Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดเขียว (Cyanotic CHD) - Coggle Diagram
โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดเขียว (Cyanotic CHD)
โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดเขียวมีเลือดไปเลี้ยงปอดน้อย (Tetralogy of fallot : TOF)
พยาธิสรีรวิทยา
มีการนั่งยองๆ (squatting) เป็นลักษณะสำคัญ กล้ามเนื้อผ่อนคลายใช้แลคติกลดลง และเลือดจากหัวใจด้านขวาไปปอดมากขึ้น
เลือดไปปอดได้น้อยถ้ามีการตีบแคบมาก มีการคั่งของ CO2 ทำให้ร่างกายต้องเปลี่ยนแปลงตือมีภาวะเม็ดเลือดแดงมาก (polycysthemia)
การวินิจฉัย
เหนื่อยง่าย ชอบนั่งยองๆเมื่อรู้สึกเหนื่อยมีประวัติเขียว หอบหายใจลึก
มีเสียง murmur ตั้งแต่เกิด
เขียวทั้งตัว เล็กมือเท้ามีเขียวคล้ำ
มีภาวะเลือดข้น polycythemia
ภาพรังสีทรวงอก: หัวใจมีลักษณะ apex กระดกขึ้นเหมือนรองเท้าบุ๊ท
คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ
การรักษา
การรักษาด้วยการผ่าตัด
ถ้าเกิด Hypoxic spell ต้องรักษาทันทีลด metabolism พักผ่อนให้ Modified Blalock-Taussing Shunt Taunnsló graft sie ระหว่าง right subclavian artery กับ pulmonary artery ทำให้ได้เลือดผสมผ่าน shunt และ pulmonary artery ไปปอดได้ทำให้เลือดมีปริมาณออกซิเจนสูงขึ้นทำให้มีชีวิตอยู่ต่อได้อาการดีขึ้น
Palliative surgery เป็นการผ่าตัดแบบชั่วคราวในกรณีเขียวมาก Hct มากกว่า 60% มีภาวะ anoxic spell และไม่สามารถรักษาได้ด้วยยา
Corrective Surgery เป็นการผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติทั้งหมดควรทำเมื่ออายุ 2-6 ปีเด็กน้ำหนัก 10 กกขึ้นไปเรียกว่า Resection Subvalvular Obstruction คือการผ่าตัดเนื้อเยื่อ infundibulum ออกและปิด VSD ด้วยการทำ Corrective surgery
การรักษาด้วยยา
ยาที่ห้ามเมื่อขณะมีอาการ Hypoxic spell ได้แก่ ยาที่ทำให้บีบหัวใจแรงขึ้น epinephrine, isoproterenol, และ cardiac glycoside lauri digitalis
แรกเกิดอาจให้ Prostaglandin E1 เพื่อเปิด Ductus arteriosus ทารกจะรอดอีกระยะเพื่อรอการรักษาด้วยการผ่าตัดต่อไป
ถ้าเกิด Hypoxic spell ต้องรักษาทันทีลด metabolism พักผ่อนให้ diazepam or chloral hydrate ให้ออกซิเจน knee chest position ให้ iv fluid บวก glucose แก้ไขภาวะไม่สมดุลของกรดต่าง
ปัญหาและผลกระทบ
สมอง
ภาวะสมองขาดเลือดไปเลี้ยง (cerebral infarction)
ภาวะฝีในสมอง (brain abscess)
หัวใจ
ภาวะติดเชื้อในหัวใจ (bacterial endocarditis)
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
มีภาวะโภชนาการบกพร่อง เนื่อจากการได้รับอาหารไม่เพียงพอกับความต้องการของร่ายหายที่มีการใช้พลังงานเพิ่มขึ้นจากการเผาผลาญเพิ่มขึ้น
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดเขียวที่มีการสลับกันของเส้นเลือดดำและเส้นเลือดแดง (Transposition of the great vessles :TGV)
การวินิจฉัย
Echocardiography
ตรวจ associate heart defect ยืนยัน
ตรวจร่างกาย
central cyanosis
เสียง heart murmur
Electrocardiography
พบ right ventricular hypertrophy หรือ combined ventricular hypertrophy
Chest radiograph
พบ cardiomegaly และ pulmonary vascular marking เพิ่มขึ้น
เรียกว่า egg-on-a-string appearance
การรักษา
การรักษาด้วยการผ่าตัด
Atrial switch procedure-first week after birth สลับเปลี่ยนทางเดิน AO and PA ให้อยู่ในภาวะปกติ
Intra-arterial baffle repairs- ผ่าตัดซ่อมแซมภายในหลอดเลือดแดงเปลี่ยนทางเดินหลอดเลือดดำให้เลือดไหลไปฟอกที่ปอด
การรักษาด้วยยา
การให้ยา ให้ยาเปิดเส้นเลือด PDA เพื่อให้คงการปนกันของเลือดดำกับแดง (Prostaglandin E1)
พยาธิสรีรวิทยา
การสลับที่ระหว่างหลอดลเือดแดงใหญ่และหลอดเลือดพัลโมนารี
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
เสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลวจากไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงร่างกายได้เพียงพอ
ได้รับสารน้ำ อาหารไม่เพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
ได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอกับความต้องการของร่างกายจากเลือดดำผสมเลือดแดง
เสี่ยงต่อภาวะไม่สมดุลของอิเลคโตรไลทืจากภาวะผิดปกติของหัวใจ
ปัญหาและผลกระทบ
ภาวะเลือดข้น (polycythemia)
ติดเชื้อที่หัวใจ
เขียวมากขึ้นจนเป็นลม
ความดันเลือดที่ปอดสูง
อาการเหนื่อยง่ายหรือหัวใจวาย
เลี้ยงไม่โต หรือเจริญเติบโตช้า