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APARATO URINARIO Y GLÁNDULAS SUPRARRENALES. sistema-urinario-parte-de…
APARATO URINARIO Y GLÁNDULAS SUPRARRENALES.
RIÑONES.
Los 2 riñones son semejantes, pero su situación retroperitoneal, paravertebral y toracoabdominal les confiere relaciones diferentes a la derecha e izquierda.
CASO CLÍNICO.
Palpación de los riñones.
No son fácilmente palpables. En pacientes adultos delgados, puede palparse el tercio inferior del riñón derecho como una masa redondeada, lisa y firme que tiene excursión durante la inspiración. La palpación del riñón derecho puede ser realizado porque éste se encuentra 1 o 2 cm inferior al riñón izquierdo. El riñón izquierdo puede ser palpado cuando está aumentado de tamaño o si ha sido desplazado hacia inferior por una masa retroperitoneal. Para esto se debe hacer la maniobra de Guyon.
Configuración externa.
El riñón tiene forma de una semilla de haba o poroto, su hilio está orientado medialmente. Su consistencia es firme y es de colo rojo-violácea en el ser vivo. Tiene 2 caras. 2 bordes y 2 extremidades.
La cara anterior es lisa, abombada, convexa vertical y transversalmente.
La cara posterior, es casi plana.
El borde lateral, convexo, reúne las 2 caras en curva regular.
El borde medial, cóncavo, está interrumpido por el hilio, limitado por 2 salientes, superior e inferior.
El seno renal es una depresión ovoidal del parénquima en el borde medial para el hilio, ocupado por las vías excretoras, elementos vasculonerviosos de la raíz y tejido adiposo.
La extremidad superior es ancha, redondeada, algo inclinada medialmente.
La extremidad inferior es más alargada y vertical.
Cada riñón mide 10 a 12 cm de alto, 5 a 8 cm de ancho y 3 a 5 cm de espesor, en el adulto. Pesa 170 g término medio.
Configuración interna. En un corte vertical muestra:
Cápsula fibrosa
tiene 1 mm de espesor; es fuerte y poco elástica. Se adhiere a la superficie renal, se puede decolar del parénquima, rodea al órgano y penetra en el hilio.
El parénquima renal presenta: una corteza renal, columnas renales y médula renal. Las pirámides renales están formadas por la médula renal, y están separadas entre sí por las columnas renales, sus vértices protruyen en el seno renal formando las papilas renales, cada una penetra en el cáliz renal. Dentro de la pirámide renal se describir una zona externa y una zona interna.
Los cálices renales marcan el comienzo de la vía excretora del riñón. Transportan la orina entre las papilas renales y la pelvis renal. Los cálices renales menores son pequeños conductos membranosos insertados alrededor de cada papila renal y desembocan en los cálices mayores. Los cálices renales mayores son m´´as anchos, a menudo hay 3: un cáliz superior, un cáliz medio y un cáliz inferior.
La pelvis renal tiene forma de un embudo aplastado, orientado hacia abajo y medialmente. Está dentro del seno renal. Su fondo se apoya en la abertura de los cálices mayores, termina abajo y medial en el cuello de la pelvis renal, que marca la unión pieloureteral, a partir de la cual la vía urinaria se continúa con el uréter.
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Espacio perirrenal.
Está dispuesto entre la cápsula fibrosa del riñón y la fascia renal, y está ocupado por la grasa perirrernal que es la cápsula adiposa.
Espacio pararrenal.
Está detrás de la lámina posterior de la fascia renal, ocupado por el cuerpo adiposo pararrenal, ubicado entre la lámina posterior de la fascia renal y la fascia transversal.
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VEJIGA URINARIA.
Es un reservorio muscular que aloja la orina que llega de los uréteres desde los riñones y que se elimina por la uretra al exterior.
Su tamaño varía, según su llenado.
El vértice apunta en dirección anterosuperior y está unido a la pared abdominal anterior mediante el ligamento umbilical medio. El fondo de la vejiga urinaria está ubicado en posición posteroinferior, apoyado en el piso de la pelvis y unido al tejido conectivo subperitoneal. El cuerpo es la porción ubicada entre el vértice y el fondo vesical. El cuello es la porción donde emerge la uretra.
Mediante la citoscopia se pueden visualizar: 2 orificios ureteres derecho e izquierdo y el orificio de la uretra.
La pared vesical está formada por las capas: serosa, subserosa, muscular y mucosa.El peritoneo tiene los siguientes repliegues: pliegue vesical transverso, fosas paravesicales, fondo de saco vesicouterino y fondo de saco rectovesical.
Los músculos que constituyen la vejiga son: los músculos detrusor de la vejiga urinaria, superficial y profundo del trígono vesical, pubovesical, rectovesical, vesicovaginal en la mujer y vesicoprostático en el hombre.
Medios de fijación de la vejiga urinaria.
Son: el pliegue umbilical medio. En dirección lateral a este pliegue están los pliegues umbilicales mediales derecho e izquierdo. Entre ambos se forma a cada lado las fosas supravesicales derecha e izquierda. Otros medios de fijación son los ligamentos puboprostáticos mediales y laterales y el pliegue vesical transverso.
Celda vesical.
La vejiga urinaria está rodeada por láminas de tejido conectivo que conforman la celda vesical interpuesta entre el peritoneo, ambos pubis y las paredes laterales e inferior de la cavidad pelviana.
Vascularización.
Las arterias se originan de ramas de las arterias ilíacas internas derecha e izquierda. Las arterias vesicales superiores derecha e izquierda, ramas de la porción permeable de la arteria umbilical derecha e izquierda. Las arterias vesicales inferiores derecha e izquierda, ramas de la arteria ilíaca derecha e izquierda.
Venas.
Se origina en una red venosa submucosa, a partir del cual se forman las venas vesicales que conforman luego el plexo venoso vesical a nivel del fondo vesical. El plexo venoso vesical está conectado con los plexos prostático y vaginal.
Linfáticos.
La linfa de la vejiga urinaria se dirige hacia los nodos paravesicales, que están a lo largo de la vejiga urinaria y que en el hombre a veces también reciben la linfa de la próstata. Dentro de los nodos paravesicales están los siguientes subgrupos: nodos prevesicales, posvesicales y vesicales laterales.
Inervación.
Está inervada por nervios que provienen del plexo hipogástrico inferior.
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GLÁNDULA SUPRARRENAL.
Son glándulas endocrinas, situadas bilateralmente en la parte posterosuperior del abdomen, debajo y delante del diafragma, encima de los riñones, sobre la cara anterolateral de la parte superior de la columna lumbar. Tienen 2 partes: la corteza suprarrenal y la médula.
Hay 2 glándulas suprarrenales: la glándula derecha e izquierda. Cada glándula tiene una superficie cóncava en la base, que se aplica sobre la extremidad superior del riñón.
Cada una mide 30 mm de alto por 25 mm de ancho y de 7 a 8 mm de espesor, pesa 12 g.
Su color es amarillento, su parénquima se altera bastante rápidamente después de la muerte. Las glándulas suprarrenales accesorias son formaciones de tejido glandular desarrolladas en contacto con el riñón, hígado, páncreas y el mesenterio.
Corteza suprarrenal.
Están formadas por cordones epiteliales: en la periferia están bajo la forma de glomérulos; en la parte media son fasciculados; en la profunda ofrecen una disposición reticulada.
Médula suprarrenal.
Está organizada en trabéculas epiteliales rodeadas de sinusoides sanguíneos. Contiene células cromafines y neuronas simpáticas.
Configuración interna y anatómica.
Se componen de una cápsula y tejido propio. La cápsula rodea la glándula por fuera y emite tabiques hacia el interior, irradiándose hacia el centro del órgano. El tejido propio está formado por la corteza y médula.
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Relaciones.
Ocupa el cuadrilátero suprarrenal, limitado: lateral, por el borde medial de la extremidad superior del riñón; medial, por la columna vertebral y los vasos prevertebrales; arriba y adelante, por el hígado y estómago y abajo, por la raíz renal.
Vascularización.
Reciben 3 grupos de arterias principales: arterias suprarrenales superiores, medias e inferiores. Las arterias suprarrenales accesorias pueden provenir de las arterias lumbares, renales u ováricas y testiculares.
La vena suprarrenal izquierda desemboca en la vena renal. La vena suprarrenal derecha es un afluente directo de la vena cava inferior.
Los vasos linfáticos son superficiales y profundos.
Inervación.
Está inervada por filetes delgados y numerosos que forman un plexo nervioso suprarrenal. Los nervios originados del esplénico mayor llegan a la glándula en su parte posteromedial, sin ganglios nerviosos interpuestos.