Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

CBL : PP, วิธีแก้ไข, กิจกรรมการพยาบาล, กิจกรรการพยาบาล, การพยาบาล,…

- - - - แรงดึง ยืดหยุ่นดี
    - - ดูขนาด,ดูความผิดปกติ เช่น หัวนมสั้น บอด แบน บุ๋ม
  - - - รูป
- - - - S: มารดาหลังคลอดบอกว่า“ เจ็บตอนที่ทารกดูด”
        O : พยาบาลเอาหัวนมออกจากปากทารก สังเกตเห็นมีตุ่มน้ําบริเวณหัวนมข้างขวามีรอยแตกและมีเลือดซึม
    - - อาการไม่สุขสบายจากหัวนมแตกลดลง
    - - หัวนมไม่แตกเพิ่มขึ้นจากเดิม
      - ความปวดลดลง เช่น มารดาบอกว่าไม่เจ็บขณะทารกดูดนม
      - ทารกดูดนมได้ถูกวิธี
    - - อธิบายถึงสาเหตุที่ทำให้หัวนมแตกคือการอุ้มทารกดูดนมไม่ถูกวิธีลูกอมหัวนมไม่ลึกถึงลานนมเพื่อให้
        มารดาเข้าใจในการให้นมทารกที่ถูกวิธี
        
        แนะนำให้บีบน้ำนมทาบริเวณหัวนมที่แตกแล้วปล่อยให้แห้งเองแล้วค่อยใส่ยกทรงโดยใช้แผ่นซับน้ำนม
        หรือกระดาษนุ่มรองในยกทรงเพื่อป้องกันการแตกของหัวนมเพิ่มขึ้นและช่วยในการสมานรอยแตกบนหัวนม
        
        ฝึกให้แม่อุ้มทารกในท่าที่ถนัดและสบายก่อนให้ทารกดูดนมเพื่อลดความเจ็บปวดจากหัวนมแตก
        
        สอนและช่วยจัดท่าอุ้มให้ทารกดูดนมแม่โดยการสอนท่าฟุตบอลเพราะจะทำให้ทารกอมหัวนมได้ลึกขึ้น
        
        ให้ทารกดูดนมข้างที่เป็นแผลน้อยก่อนซึ่งจะมีข้อดีเพราะโดยธรรมชาติเวลาเมื่อทารกเริ่มตูดนมทารกจะ
        ดูดแรงถ้าให้ทารกดูดข้างที่เป็นแผลมากแผลจะยิ่งเป็นมากขึ้นทำให้มารดาหลังคลอดยิ่งเจ็บมากขึ้น
        นอกจากนั้นการที่ทารกดูดนมแรงในระยะแรกจะทำให้ Oxytocin reflex ทำงานได้ดีน้ำนมก็จะไหลดีขึ้นเมื่อย้ายทารกมาตูดข้างที่เป็นแผลมากน้ำนมก็จะไหลสะดวก
        มารดาหลังคลอดจะเจ็บน้อยลง
        
        ช่วยให้ทารกอ้าปากกว้างที่สุดเคลื่อนศีรษะทารกเข้าหาเต้านมโดยเร็วเพื่อจะได้งับลานหัวนมลึกพอเคลื่อน
        ไหวมือทั้ง 2 ข้างที่จับต้านมและมือที่ประคองบริเวณท้ายทอยทารกจนกว่าทารกจะดูดติดจึงปล่อยมือได้
        
        แนะนำให้บีบน้ำนมออกก่อนให้ลานนมนิ่มเพื่อให้ทารกอมหัวนมได้ลึกถึงลานหัวนมหลีกเลี่ยงการดูดถูก
        หัวนมที่แตกไม่ควรใช้ครีมทาแผลที่หัวนมเพราะอาจทำให้แผลเป็นมากขึ้น
        
        ดูแลให้รับประทานยาแก้ปวดตามแผนการรักษาเพื่อบรรเทาอาการปวด
        
        แนะนำวิธีการถอนหัวนมจากปากอย่างถูกวิธีคือให้สอดนิ้วก้อยลงไปที่มุมปากทารก เพื่อให้อากาศเข้าไป
        ช่วยคลายผนึกที่ทารกดูดติดอยู่กับหัวนม ทำให้มารดาหลังคลอดไม่เจ็บหัวนมและหัวนมไม่แตกเพิ่ม
        
        ให้ญาติและสามีเข้ามามีส่วนร่วมในการให้นมบุตร เช่น การบีบนมทาบริเวณที่หัวนมแตก
  - - - S: มารดาหลังคลอดบอกว่า“ เจ็บตอนที่ทารกดูดและตอนนี้ตนเองรู้สึกหนักเต้านมคลําได้ก่อนและรู้สึกร้อนๆ บริเวณเต้านมข้างขวา”
    - - อาการคัดตึงเต้านมลดลง
    - - อาการเต้านมคัดตึงลดลงเต้านมไม่บวมแดงร้อนน้ํานมไหลสะดวก
    - - อธิบายถึงสาเหตุที่ทำให้เต้านมคัดตึงคือการให้ลูกดูดนมไม่ถูกวิธีลูกอมหัวนม
        ไม่ลึกถึงลานนมเพื่อให้มารดาเข้าใจในการให้นมทารกที่ถูกวิธี
        
        ดูแลให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาเพื่อบรรเทาอาการปวด
        
        ดูแลใช้ผ้าขนหนูชุบน้ำอุ่นจัดประคบเต้านม 3. 5 นาทีพร้อมกับนวดเต้านมเพื่อ
        ลดการคัดตึงของเต้านม
        
        ดูแลบีบน้ำนมออกจากเต้าด้วยมือจนกระทั่งลานนมนิ่มลูกสามารถคาบลานนม
        ได้ติดเพื่อให้ทารกดูดนมได้ง่ายขึ้น
        
        สอนและฝึกมารดาหลังคลอดนวดเต้านมและบีบน้ำนมออกจนเกลี้ยงเต้าด้วย
        ตนเองเพื่อให้ลานนมนมและทำให้มีน้ำนมเพิ่มขึ้น
        
        ฝึกมารดาหลังคลอดประคบเต้านมและบีบน้ำนมด้วยตนเองเพื่อให้มารดา
        ประคบเต้านมและบีบน้ำนมได้ถูกวิธี
        
        แนะนำมารดาให้ทารกดูดนมบ่อยขึ้นอย่างน้อยทุก 1-2 ชั่วโมงให้เวลาทารกดูดอย่างน้อย 15-20 นาทีเพื่อลดการศัตตึงของเต้านมและกระตุ้นการหลั่งน้ำนม
        
        ให้กำลังใจโดยให้ญาติและสามีเข้ามามีส่วนร่วมในการดูแลเต้านมคัดตึงเช่น
        ฝึกให้ช่วยประคบและบีบน้ำนมออกจากเต้านมมารดาหลังคลอด
        
        ดูแลหลังทารกดูดนมเสร็จแล้วใช้ผ้าชุบน้ำเย็นมาประคบเต้านมเพื่อบรรเทา
        อาการปวด
        
        ติดตามและฝึกมารดาหลังคลอดให้ทำด้วยตนเองจะทำให้มารดาหลังคลอด
        เกิดความมั่นใจในการเลี้ยงทารกด้วยนมแม่และประสบผลสำเร็จ
  - - - O: 1.ทารกแรกเกิดมีนัยตา สีผิวบริเวณใบหน้าและหน้าอกมีสีเหลือง
      - 2.ถ่ายอุจจาระ 1 ครั้ง
      - 3.พยาบาลสังเกตเห็นว่ามีแก้มบุ๋ม ได้ยินเสียงดูดจ๊วบ ๆ
    - - ไม่มีภาวะเสี่ยงต่อการตัวเหลือง
    - - ทารกปัสสาวะอย่างน้อย 6 ครั้ง /วัน ถ่ายอุจจาระอย่างน้อย 3 ครั้ง / วัน
        
        ลูกนอนหลับสงบพักได้ไม่ร้องหิวระหว่างมื้อนม
    - - ดูแลให้ทารกดูดนม 1-3 ชั่วโมงและดูดแต่ละครั้งไม่น้อยกว่า 15- 20 นาทีเพื่อให้ทารกได้รับน้ำนมที่เพียง
        
        ประเมินการได้นมโดยการสอนมารดาหลังคลอดให้สังเกตเสียงทารกกลืนน้ำนมเป็นระยะ ๆ และหลังตูดนมท้องมีขนาด
        ใหญ่ขึ้นและเต้านมมารดามีขนาดเล็กลงหายจากอาการเต้านมคัตซึ่งเมื่อทารกดูดนมเสร็จแล้ว
        
        แนะนำวิธีการให้นมบุตรที่ถูกต้องและประเมินการดูดนมทุก 4 ชั่วโมง
        
        ให้ญาติและสามีเข้ามามีส่วนร่วมในการให้นมบุตรเช่นการประคองหัวเด็กช่วยขณะมารดาให้นมบุตร
        
        ส่งเสริมให้ทารกได้รับนมแม่อย่างเต็มที่ไม่ควรหยุดการให้นมแม่นอกจากทารกที่มีภาวะบิลิรูบินสูงเกิน 20 มิลลิกรัม /
        เดซิลิตรซึ่งเสี่ยงต่อภาวะ kernicterus อาจให้หยุดนมแม่เป็นช่วงสั้นประมาณ 12-24 ชั่วโมงโดยใช้นมผสมป้อนด้วยถ้วย
        เพื่อป้อนทดแทนนมแม่ชั่วคราวร่วมกับได้รับการส่องไฟและให้กลับมาดูดนมแม่ต่อได้
        
        ไม่ควรป้อนน้ำหรือกลูโคสเพราะจะทำให้ระดับบิลิรูบินในเลือดสูงและทารกจะดูดนมได้น้อยลง
        
        ควรให้ทารกดูดนมแม่อย่างถูกวิธีและดูดบ่อย 8-12 ครั้งต่อวันเพราะการให้ทารกดูดนมแม่บ่อยได้เร็วจะทำให้ระดับบิลิ
        รูบินในเลือดต่ำลงเนื่องจากการดูตเร็วดูดบ่อยตูดอย่างถูกวิธีจะช่วยกระตุ้นให้น้ำนมแม่มาเร็วทำให้ทารกได้พลังงานและ
        สารน้ำอย่างเพียงพอและช่วยกระตุ้นให้ทารกถ่ายอุจจาระได้ดีซึ่งเป็นการขับบิลิรูบินออกจากลำไส้
        
        แนะนำมารดาเกี่ยวกับวิธีสังเกตอาการตัวเหลืองของทารกที่อาจเพิ่มขึ้นได้ถ้าพบว่ามีอาการผิดปกติเช่นตูดนมไม่ดีมี
        อาการซึมลงร้องเสียงแหลมให้พามาพบแพทย์ทันทีก่อนวันนัด
- - - - 1-3 วันไม่ 2 wks
        
        สีแดงเหมือนเลือดสด
    - - 4-9 วันหลังคลอด
        
        สีแดงจนเป็นน้ำตาล น้อยลง
    - - 10 วันหลังคลอดขึ้นไป
        
        สีขาวนวล จางๆ
- - - - จะมีลักษณะบวมข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง 10-20 mm ซึ่งปกติเพราะถ้าคะแนนรวม> =3
        มารดาจะมีโอกาสติดเชื้อสูงและแผลแยก
- - - - ทำให้
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
- - - - ปวดมดลูก
- - - - S: มารดาบอกว่า“ ตนเองเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ (สลับกับนมผสมที่ให้นมผสมร่วมด้วยเพราะรู้สึกว่าน้ํานมไหลน้อย ลูกดูดนมตนเองบ้าง บางครั้งก็ไม่ดูดมีสะบัดหน้าหนี เมื่อเอาหัวนมแม่เข้าปาก”
    - - มารดามีหลังคลอดมีทักษะการให้นม
        ทารกอย่างถูกวิธี
        
        มารดาหลังคลอดสามารถสาธิตย้อน
        กลับการบีบน้ํานมที่ถูกต้อง
    - - ประเมินความรู้และทักษะของมารดาต่อการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เพื่อประเมินความ
        เข้าใจของมารดาในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
        
        เปิดโอกาสให้มารดาได้ซักถามข้อสงสัยต่างๆให้ความสนใจพร้อมที่จะตอบคำถาม
        ด้วยความเต็มใจอย่างง่ายๆและชัดเจนเพื่อให้มารดาเข้าใจและคลายความกังวล
        
        สอนแนะนำและฝึกปฏิบัติวิธีการให้ทารกดูดนมแม่อย่างถูกวิธีโดยเน้นเทคนิคการ
        จัดท่ามารดาและทารกอย่างถูกต้องเหมาะสมเทคนิคการเอานมเข้าเต้า (Latch on)
        และแนะนำวิธีประเมินว่าทารกอมหัวนมและตูตนมได้ถูกต้องหรือไม่คือทารกต้องอมได้
        ลึกจนแนวเหงือกของทารกอยู่บนลานหัวนมมารดาลิ้นวางใต้ลานมขณะที่ริมฝีปากทั้ง 2 ด้านคือด้านบนและด้านล่างบานออกอยู่รอบเต้าเคลื่อนไหวของขากรรไกรชัดเจน
        บริเวณกกหูแก้มไม่ปุ่มขณะดูดนมเพื่อช่วยมารดาให้มีทักษะการให้นมแม่ได้อย่างถูกต้อง
        
        ส่งเสริมการไหลของน้ำนมมารดาด้วยการนวดหลังโดยการนวดหลังบริเวณ spine
        5-6 costate bone [T5-T6) เพื่อกระตุ้นการหลังของ oxytocin จะทำให้น้ำนม
        มารดาไหลเพิ่มขึ้น
        
        ให้กำลังใจชื่นชมเพื่อสร้างความมั่นใจให้กับมารดา