Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ก็กรณีศึกษาที่ 1 เรื่อง การพยาบาลในระยะตั้งครรภ์, กรณีศึกษาอายุครรภ์ไม่สั…

- - - - ในทางปฏิบัติการตรวจร่างกายทั่วไปต้องเป็นระบบตั้งแต่ศีรษะลงมาจนถึงปลายเท้าเพื่อดูภาวะซีดหรือไม่ ต่อมไทรอยด์โตหรือไม่ เต้านมและหัวนมมีปัญหาหรือไม่ เช่น หัวนมบอด แบน หรือบุ๋ม ถ้าพบปัญหาควรแนะนำวิธีการแก้ไขหัวนมก่อนคลอด แบะการฟังเสียงหัวใจ ฟังเสียงปอด
    - - เก็บปัสสาวพตรวจ UA ทุกรายในครั้งแรกที่มาฝากครรภ์ และเก็บปัสสาวะทุกรายเพื่อดูabumiนและน้ำตาลทุกราย ทุกครั้งที่มาฝากครรภ์
- - - - เกิดได้จากการที่ขนาดของมดลูกโตขึ้นไปกดเส้นเลือดทำให้เลือดจากบริเวณสวนปลายมีการไหลเวียนกลับไม่ได้จึงเกิดการคั่งของน้ำและเลือดที่บริเวณข้อเท้าและเท้า
        
        ไม่พบโปรตีนในปัสสาวะและความดันน้อยกว่า 140/90 mmHgเป็นอาการบวมปกติ
    - - 1) ให้นอนตะแคงซ้าย 2) นั่งพักยกเท้าสูงประมาณ 30 นาทีในช่วงเวลาบ่ายและเวลาเย็น 3) บริหารปลายเท้าโดยการกระดกปลายเท้าขึ้นลงและหมุนปลายเท้าเข้าออก 4) หลีกเลี่ยงการสวมใส่เสื้อผ้าที่รัดแน่นเกินไปหรือสวมถุงน่องที่ยาวระดับหัวเข่า 5) ควรปรึกษาแพทย์ถ้าพบอาการบวมที่เท้าร่วมกับพบโปรตีนในปัสสาวะความดันสูง
  - - - 1) อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์เข้าใจถึงสาเหตุของการปัสสาวะบ่อย 2) หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มที่มีคาเฟอื่นเช่นกาแฟชาน้ำอัดลม 3) ไม่ควรกลั้นปัสสาวะเพื่อป้องกันการติดเชื้อระบบปัสสาวะ 4) ควรดื่มน้ำให้น้อยลงในช่วงกลางคืนก่อนเข้านอน แต่ไม่ควรงดดื่มน้ำควรดื่มน้ำ 8 แก้ว 5) ควรแนะนำการบริหารช่องคลอดโดยการขมิบกล้ามเนื้อรอบช่องคลอด (Kegel exercise) เพื่อเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ Pubococcygeus
  - - - 1) ฝึกท่าที่ถูกต้องในการยืนนั่งให้ไหล่คอและหลังอยู่ในแนวตรง 2) ไม่ควรก้มเก็บของ แต่ควรย่อเข่าลงก่อนและไม่ควรยกของหนัก 3) หลีกเลี่ยงการใส่รองเท้าส้นสูง 4) นอนตะแคงใช้หมอนหรือผ้าหนุนหลังและข้อพับเข่า 5) ฝึกการหายใจแบบลึกและออกกาลังกายเพื่อผ่อนคลาย 6) ผ่อนคลายกล้ามเนื้อโดยการใช้ความร้อนความเย็นประคบหรืออาบน้ำด้วยน้ำอุ่น 7) ออกกาลังกายท่า Pelvic rocking เพื่อบรรเทาอาการปวดหลัง 8) ใช้การแพทย์ทางเลือกเช่นการกดจุด 9) อาจใช้ยาแก้ปวดเช่น Tylenol ลดการปวดได้ 10) ไม่ควรซื้อยาคลายกล้ามเนื้อหรือยาลดการอักเสบมารับประทานเองควรปรึกษาแพทย์
  - - - 1) รับประทานอาหารให้ตรงเวลารับประทานอาหารที่ละน้อย แต่บ่อยครั้ง 5-6 มื้อต่อวันหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันและอาหารรสจัด 2) หลีกเลี่ยงการดื่มน้ำมาก ๆ ในระหว่างมื้ออาหารและควรแบ่งการดื่มน้ำทีละน้อย 3) หลังรับประทานอาหารไม่ควรนอนทันทีควรนั่งอย่างน้อย 30 นาที 4) ควรนอนตะแคงข้างขวาและใช้หมอน 2 ใบหนุนศีรษะและลาตัวให้สูงขึ้น 5) เคี้ยวหมากฝรั่งเพื่อให้กรดมีฤทธิ์เป็นกลาง 6) ถ้ามีอาการแสบร้อนยอดอกให้หายใจยาว ๆ ลึก ๆ และจิบน้ำที่ละนิด 7) หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ 8) หลีกเลี่ยงชากาแฟน้ำอัดลมและเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ 9) หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารก่อนเข้านอนเป็นเวลา 1-3 ชั่วโมง 10) ถ้ารับประทานยาลดกรดเช่น Alum milk, Cimethidine uğa Ranitidine แล้วอาการไม่ดีขึ้นควรพบแพทย์ 11) ถ้ามีอาการบวมมือหน้าพบโปรตีนในปัสสาวะและมีความดันโลหิตสูงปรึกษาแพทย์
  - - - 1) หลีกเลี่ยงการนั่งหรือยืนนาน ๆ และการนั่งไขว้ขา 2) เพิ่มการไหลเวียนของเลือดที่ปลายเท้าโดยการสวมใส่ถุงน่องป้องกันเส้นเลือดขอด 3) ยกปลายเท้าให้สูงกว่าระดับสะโพกให้กระดกปลายเท้าขึ้น 2-3 ครั้งทุกๆ 2-3 นาที 4) ควรลุกเดินขึ้นทุก 2 ชั่วโมงเพื่อเพิ่มการไหลเวียนเลือดเป็นระยะ 5) ควรสวมใส่เสื้อผ้าที่หลวมสบายไม่รัดแน่นและหลีกเลี่ยงการสวมถุงน่องที่ยาวสวมสูงกว่าเลือดขอด 6) ในกรณีที่เป็นเส้นเลือดขอดที่อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกให้นอนตะแคงเป็นเวลา 15- 20 นาทีวันละ 2 ครั้ง 7) รับประทานวิตามินซี
  - - - 1) ให้พักผ่อนนอนหลับบ่อยๆ 2) ควรลดกิจวัตรประจาวันหรือลดระดับการออกกำลังให้น้อยลง 3) นอนหนุนหมอนให้ศีรษะสูงหรือนอนหงายศีรษะสูง 4) ถ้ามีอาการเจ็บหน้าอกหรือไอเป็นเลือดมีไข้ควรปรึกษาแพทย์
- - - - 1.อายุครรภ์ 21 สัปดาห์มาฝากครรภ์ 0520 WU OF positive Hct 32.6% VDRL reactive
        2.อายุครรภ์ 28 สัปดาห์ตรวจความเข้มข้นเลือด 29% เกิดภาวะซีดและมีระดับยอดมดลูกกับหน้าท้องน้อยกว่าอายุครรภ์
        3.อายุครรภ์ 34 สัปดาห์มีขนาดมดลูกน้อยกว่าอายุครรภ์มีระดับของยอดมดลูกกับหน้าท้องน้อยกว่าอายุครรภ์
    - - คลำพบ ballottement ได้ large part อยู่ด้านซ้ายมือของหญิงตั้งครรภ์คลาพบก้อนนิ่ม ๆ บริเวณหัวเหน่าคลำท้าที่ 4 พบปลายนิ้วของผู้ตรวจสอบชนกัน
      - ได้ยินเสียงหัวใจทารก (fetal heart sound) โดยการฟังเสียงผ่านผนังหน้าท้องสตรีมีครรภ์ถ้าใช้ fetoscope จะได้ยินเสียงประมาณสัปดาห์ที่ 17-20 ของการตั้งครรภ์หากใช้ Doppler สามารถได้ยินเสียงตั้งแต่สัปดาห์ที่ 12-14 ของการตั้งครรภ์เสียงหัวใจทารกที่ปกติจะเป็นเสียงคู่ได้ยินเสียง funic souffle หรือ umbilical cord Soufle เป็นเสียงเลือดที่สายสะดือทารกในครรภ์ซึ่งเป็นเสียงแผ่วเบาดังฟูถูกกดหรือสายสะดือบิดมีอัตราการเต้นเท่ากับเสียงหัวใจทารก
        
        ขั้นตอนการฟังสียงหัวใจทารกในครรภ์ (วรรณรัตน์สุวรรณ, 2556) มีดังนี้
        
        ตรวจครรภ์ด้วยวิธี Leopold Handgrip โดยการคลำหนท้องของมารตาเพื่อค้นหาส่วนนำและท่าของทารกในครรภ์ 2 วางเครื่องมือตำแหน่งฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ได้ชัดเจนเพื่อง่ายต่อการนับ 3. คลำหน้าท้องของมารดาเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีการหดรัดตัวของมดลูกและนับเสียงหัวใจทารกในครรภ์ระยะพัก 4. นับ matemal radial pulse ขณะฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์เพื่อแยกอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์กับอัตราการเต้นของหัวใจมารดา 5. นับอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์นาน 60 วินาทีขณะที่ไม่มีการหดรัดตัวของมดลูกเพื่อประเมินอัตรา baseline การเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ 6. นับอัตราการเต้นของหัวทารกในครรภ์ขณะที่มีการหดรัดตัวของมดลูกและ 30 วินาที่หลังหดรัดเพื่อประเมินการเพิ่มหรือลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์
        
        ฟังบริเวณหน้าท้องได้ยินเสียงฟูเท่ากับเสียง FHS 146 ฟังบริเวณหน้าท้อง (ปกติ 110-160)
- - - - โดยตลอดการตั้งครรภ์ควรเพิ่มขึ้น 11.6-16 กิโลกรัมและกรณีศึกษามาฝากครรภ์ในไตรมาสที่ 2 น้ำหนักจึงควรเพิ่มขึ้น 0.5 กิโลกรัม / สัปดาห์ในกรณีจึงมีการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักน้อยเกินไปโดยต้องการพลังงานเพิ่มขึ้น 300 กิโลแคลลอรี่ต่อวันต้องการโปรตีนมากขึ้นเนื่องจากมีส่วนช่วยในการสร้างเซลล์และการเจริญเติบโตของทารกหากโภชนาการมารดาไม่เหมาะสมทำให้ทารกเกิดภาวะ IUGR LA
        
        คำแนะนำ
        
        ในระยะตั้งครรภ์แนะนำให้สตรีตั้งครรภ์ทานหลากหลายเพื่อให้ได้สารอาหารทั้งคาร์โบไฮเดรตโปรตีนไขมันและวิตามิน
        
        ระยะตั้งระยะตั้งครรภ์ควรได้รับโปรตีน 71 ครั้งต่อวันโดยเฉพาะในช่วงระยะเวลาครึ่งหลังของการตั้งครรภ์เพื่อใช้ในการเพิ่มปริมาณเลือดและสร้างเนื้อเยื่อสตรีและทารกในครรภ์แหล่งโปรตีนสูงเช่นเนื้อสัตว์นมไข่ถั่วเมล็ดพืช
        
        คาโบไฮเดรตประมาณ 175 กรัมคาร์โบไฮเดรตซ้อนเดี่ยวพบได้ในผักและผลไม้ส่วนคาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อนพบในข้าวแป้งพืชที่มีเส้นใยซึ่งจะดูดซึมน้ำได้ดีและจะป้องกันอาการท้องผูกได้
        
        กรดไขมันจำเป็นเช่นโอเมก้า 3 พบมากในปลาแซลมอนปลาเฮริง
        
        ไตรมาสนี้สตรีตั้งครรภ์มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเบาหวานระหว่างตั้งครรภ์ครรภ์เป็นพิษ เด็กโตช้า
- - - - มีการแท้งเช่นมีการแท้งติดต่อกันหลายครั้ง (habitual)
      - มีภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
      - มีอาการคลื่นไส้อาเจียนอย่างรุนแรงในขณะตั้งครรภ์
      - นอนไม่หลับตื่นเต้นกระวนกระวาย
    - - ทารกมีการเคลื่อนไหวมากขึ้น
      - ทารกคลอดก่อนกำหนด
      - ทารกจะมีอัตราการเต้นหัวใจเร็วกว่าปกติมีการเปลี่ยนแปลงของระบบหัวใจและมีอารมณ์หงุดหงิดเนื่องจากได้รับฮอร์โมนคอร์ติโชน (cortisone) ที่มากขึ้นของมารดาจากภาวะเครียด
      - ทารกมีน้ำหนักน้อยตัวเล็ก
      - ทารกภายหลังคลอดมีการขับถ่ายอุจจาระปัสสาวะมากกว่าปกติบางรายมีอาการปวดท้องท้องเดินโดยที่ตรวจไม่พบเชื้อโรค
- - - - เคยมีประวัติการแท้ง
        
        งดมีเพศสัมพันธ์ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์เพื่อป้องกันการแท้บุตร
      - มีเลือดออกทางช่องคลอด
      - มีถุงน้ำคร่ำรั่วก่อนกำหนด
    - - ในระยะท้ายของการตั้งครรภ์มดลูกจะมีขนาดขยายใหญ่ขึ้นและมีความอึดอัดขณะนอนหงาย
        
        ท่าที่แนะนำ
        
        Side by side position
        
        Woman on top position
      - สตรีตั้งครรภ์ตรวจ VDRL reactive แปลผลการได้รับเชื้อมาก่อนแล้ว แต่เคยได้รับการรักษา
        
        ใช้ถุงยางอนามัยเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์
      - งดมีเพศสัมพันธ์ในช่วง 4 สัปดาห์ก่อนคลอดเพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนดและป้องกันการติดเชื้อ
- - - - ในกรณีคุณแม่ที่ได้รับยาแคลเซียมและยาธาตุเหล็กซึ่งในฉลากยาอาจแนะนำให้รับประทานเวลาเดียวกันก็สามารถเลี้ยงปฏิกิริยาระหว่างยาได้คือรับประทานห่างกันประมาณ 2 ชั่วโมงโดยจะรับประทานยาตัวใดก่อนหรือหลังก็ได้
  - - - การดูแล
        
        ให้การรักษาถ้าผลตรวจซิฟิลิส Rapid test เป็นผลบวก
        
        ฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยักเข็มแรก
        
        ให้ยาเสริมธาตุเหล็กและโฟเลต
        
        ส่งต่อในรายที่มีความเสี่ยงสูง
        
        บันทึกข้อมูลทางคลินิกให้ครบถ้วน
      - คำแนะนำ
        
        แนะนำให้สตรีตั้งครรภ์หยุดสูบบุหรี่ดื่มสุราหรือสารเสพติดอื่น ๆ เรื่องการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างเดียวสถานที่ติดต่อในกรณีที่มีภาวะฉุกเฉินอื่น ๆ นำสมุดฝากครรภ์มาด้วยทุกครั้งที่มาติดต่อรักษา
        
        แนะนำให้สตรีตั้งครรภ์พาสามีเพื่อนหรือสมาชิกในครอบครัวมาด้วยในการฝากครรภ์ครั้งต่อไปเพื่อให้มีส่วนร่วมในกิจกรรมและสามารถเรียนรู้การช่วยเหลือผู้ตั้งครรภ์
        
        ให้คำแนะนาเรื่องการมีเพศสัมพันธ์เน้นให้ทราบความเสี่ยงต่อการติดเชื้อหรือแพร่เชื้อ HIV ถ้าไม่ใช้ถุงยางอนามัยกำหนดนัดของการมาฝากครรภ์ตามนัด
    - - การดูแล
        
        การดูแลรักษาต่อเนื่องให้ยาเสริมธาตุเหล็ก
        
        ให้คำแนะนำการปฏิบัติตัวในเรื่องการรับประทานอาหารการออกกำลังกายและการพักผ่อน
        
        ส่งอัลตราซาวด์เพื่อยืนยันอายุครรภ์ฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยักเข็มที่ 1 หรือ 2 (ถ้ายังไม่ได้รับการฉีดยามาก่อน)
    - - คำแนะนำ
        
        แนะนำการรับประทานอาหารการพักผ่อนการออกกำลังกาย
        
        ให้ยาเสริมธาตุเหล็กยาเม็ดแคลเซียม
        
        ให้คำแนะเกี่ยวกับการเลือดออกในช่องคลอด
        
        ส่งอัลตราซาวด์
    - - คำแนะนำ
        
        แนะนำกรณีเจ็บครรภ์
        
        ทำตรารางนัดหมายและบันทึกข้อมูลทางคลินิกให้ครบถ้วนแนะนำการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
        
        ให้ tetanus toxoid เข็มที่ 2
        
        การคุมกำเนิดและความสำคัญในการตรวจหลังคลอด
        
        ให้ยาเสริมธาตุเหล็ก, แคลเซียม
    - - คำแนะนำ
        
        ให้ยาเสริมธาตุเหล็ก, ยาเม็ดแคลเซียม
        
        ให้นำสมุดสีชมพูมาด้วยทุกครั้ง
        
        แนะนำการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
    - - ช่วงไตรมาสแรก
        
        บทบาทสามีในการดูแลหญิงตั้งครรภ์
        
        ด้านร่างกาย
        
        ดูแลเฝ้าระวังสัญญาณผิดปกติในหญิงตั้งครรภ์
        
        เตือนในสิ่งสำคัญ
        
        บีบนวด
        
        ด้านจิตใจ
        
        พาหญิงตั้งครรภ์ไปหาหมอเมีส่วนร่วมในการดูแลหญิงตั้งครรภ์รวมถึงชื่นชมและให้กำลังใจ
        
        ควรเน้นกินอาหารที่หลากหลายเพื่อให้ได้สารอาหารทั้งคาร์โบไฮเดรตโปรตีนไขมันและวิตามิน
        
        กินอาหารทีละน้อย ๆ แต่บ่อยครั้งขึ้น
        
        หลีกเลี่ยงกินอาหารที่มีกลิ่นแรงเพราะจะกระตุ้นให้คลื่นไส้
        
        ดื่มเครื่องดื่มที่มีรสเปรี้ยวเช่นมะนาวน้ำส้มซึ่งอาจช่วยบรรเทาอาการแพ้ท้องได้
        
        สังเกตอาการแพ้ท้องที่เป็นน้อยเกิดช่วงไหนในแต่ละวันให้พยายามกินอาหารช่วงเวลา
        
        หลีกเลี่ยงอาหารทอดเพราะอาหารกลุ่มเหล่านี้จะย่อยยาก
        
        การดูแลด้านจิตใจ
        1เปิดโอกาสให้หญิงตั้งครรภ์ได้ระบาย
        2แนะนำให้สามีดูแลอย่างใกล้ชิดคอยเสริมสร้างกำลังใจให้หญิงตั้งครรภ์
      - ช่วงไตรมาสที่ 2
        
        สตรีตั้งครรภ์ต้องการอาหารเพื่อใช้ในการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์โดยต้องการพลังงานเพิ่มขึ้น 300 กิโลแคลอรี่ต่อวันต้องการโปรตีนเพิ่มขึ้นจากปกติ 2 ช้อนกินข้าว / ช้อนโต๊ะต่อวันเพื่อเพิ่มกรดอะมิโน (amino acid) ซึ่งจำเป็นต่อการสร้างเซลล์และการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ (Cunningham, 2014)
      - ช่วงไตรมาสที่ 3
        
        ควรรับประทานอาหารหรือวิตตามินเสริมที่มีโอเมก้า 3 แคลเซียมวิตามินซีวิตามินดียกเท้าพาดสูงเสมอเมื่อมีโอกาสเพื่อลดการเกิดเส้นเลือดขอดและข้อเท้าบวมฝึกการหายใจให้เป็นจังหวะหากหายใจไม่ออกให้นอนหัวสูงไม่กลั้นปัสสาวะเพราะช่วงไตรมาสสุดท้ายจะปวดปัสสาวะบ่อยหลีกเลี่ยงอาหารทอดเครื่องดื่มน้ำอัดลมและอาหารรสจัดควรจัดเตรียมกระเป๋าเสื้อผ้าของใช้สำหรับการไปโรงพยาบาลให้พร้อมอยู่เสมอเตรียมยกทรงสำหรับใส่ให้นมลูกได้เตรียมของใช้สำหรับทารก
        
        OF positive, HCT 32.6
        
        แนะนำอาหาร 1. เน้นธาตุเหล็กขณะตั้งครรภ์ต้องการ -1000mg ยกตัวอย่างเช่นเนื้อสัตว์ไข่แดงผักใบเขียว
        
        คำแนะนำด้านโภชนาการ 1. แคลเซียมอาหารที่พบว่ามีแคลเซียมมากที่สุดเช่นนมพร่องไขมันควรพร้อมประทานพร้อมมื้ออาหารไม่ควรรับประทานพร้อมธาตุเหล็ก แต่ควรรับประทานพร้อมวิตามินดีเพื่อช่วยในการดูดซึม 2. วิตามินโดยเฉพาะ folic ขณะตั้งครรภ์รับประทาน 0.6 มิลลิกรัม 3. โซเดียมเช่นเกลือน้ำปลา แต่ควรรับประทานอย่าง จำกัด 4. น้ำควรดื่มวันละ 8 แก้วเพื่อเพิ่มปริมาตรเลือด