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Emergências psiquiatricas no idoso por Roosevelt Padilha - Coggle Diagram
Emergências psiquiatricas no idoso por Roosevelt Padilha
1 - Contexto
Profissionais têm dificuldades para entender os processo patológicos dos idosos.
Mais de 3/4 dependem do SUS
Essa população depende de psiquiatras e geriatras.
Tem os pacientes que são idosos mentalmente: esquizofrênicos (redução de até 15 anos de vida).
A despeito desta demanda: é raro uma formação para esta demanda específica. (UEG)
Vagas para internação? UEG ou UEP.
É comum uma peregrinação de pacientes idosos nas emergências em busca de receitas ou atendimentos de urgência e emergência.
O ideal era que os hospitais de emergências tivessem um lugar especializado para encaminhar estes pacientes.
2 - Objetivos
Devemos fazer uma avaliação adequada bem completa para verificar todas alterações.
Boas hipóteses
Pensar na polifarmácia
Bom tratamento
Problemas psicossociais.
3 - Com antecedêntes?
Transtorno mental agudizado
Transtorno mental com doença orgânica
Intoxicação, sedação, agitação paradoxal
4 - Sem antecedentes
Procurar melhor causa
5 - Idoso na atenção psiq.
Depressão grave
Tem características distintas. A perda da energia vital é muito maior. O idoso mesmo envolvido com pessoas, está isolado e sem atenção devida. Um sentimento de solidão forte e vai ser hipertrofiado. Quanto mais doenças clínicas mais fortes são os sintomas. Temos que pensar também em depressão de início tardio: como algo que pode ter correlação com doença clínica. Pensamento de morte: devemos pesquisar com muito carinho.
Se idoso dormir demais: investigar melhor, geralmente dormem menos.
Aponsentadoria, uma das causas.
Quadros vasculares e pseudodemência (quadro neurocognitivo)
Episódios graves: mimetizam diversos quadros.
Delirium
Comportamento agitado e psicótico
Intoxicação
Abuso de substâncias
Iatrogenias
Maus-tratos ou negligência
6 - Estudos demonstram que os quadros mais comuns
Transtornos de humor
Transtornos mentais orgânicos
Transtornos psicóticos
Transtornos de ansiedade
Transtornos relacionados a intoxicação e secundário a doenças orgânicas
7 - Suicídio?
O número de suicídios em idosos é menor
Eles mesmo procurando atendimento e tratamento, tentam suicídio
Eles geralmente não negam se abrir para explicar isso e também para conversar sobre isso. É muito doloroso mas temos que ter um jeitinho para puxar isso.
8 - Agitação?
Agitação, agonia, inquietação (severas)
Não são muito comuns
Intervenções variam conforte as agudizações. Tem abordagens medicamentosas e não medicamentosas
Medicações intramusculares exigem restrições mecânicas
Transtornos neurocognitivos
Epilepsia de lóbulo temporal, encefalopatia, febre, desordem metabólica, drogas, medicações, intoxicações..
Excluir causas orgânicas!
Formas não agressivas: errâncias. Formas agressivas: chutar, morder, empurrar, bater.
Idoso é mutado de padrão: então o idoso termina agitando, sem dormir. Termina iniciando xingamentos, ameaças.
Na demência fronto-temporal: indelicada, ou só queria namorar. Seria apenas um quadro maníaco? Temos que fazer diagnósticos diferenciais. É bastante difícil!
Avaliar custo-benefício: uso de psicofármaco!
Deixar idoso em locais mais tranquilos. Está inexequível em épocas de COVID-19.
9 - Agitações severas
Medicamentosas
Contenção física
Supervisionado
No DPOC, evitar contenção torácica
Paciente chegava contido, muitos pacientes terminavam evitando tomar medicações Intravenosas e aceitavam medicações orais. As medicações orais terminam demorando mais para fazer efeito. As equipes do SAMU não entendiam mt isso. Não precisamos sedar sempre. Tentamos sempre acalmar.
As doses das medicações são metade ou 1/4 a depender da medicação e da dose.
Não precisamos pegar pesado com idosos. Tomar cuidado com os efeitos adversos.
10 - Drogas (evitar benzodiazepínicos - hiperativos em hipoativos - evitar aloperidol - idosos bebem mais e isso pode causar abstinência.
Quetiapina, risperidona, clonazepam (tem meia-vida longa) - o idoso pode cair tomando clonazepam. Prometazina e midazolam (pode tornar o idoso mais frágil). Olanzapina injetável é uma boa! Avalie o risco renal e hepático de cada droga. Saiba meia-vida e tempo de ação.
11 - Delirium
Estado confusional agudo
Baixo nível de conciência
Alteração das emoções
Pode ser problemas com medicações: hidroclorotiazida, intoxicação por lítium, uso de anticolinérgicos (bloqueio de gânglios da base), amitriptilina também pode causar. Nimesulida também podem causar. Escitalopram...
Lembrar dos tipos delirium hiperativo e hipoativo
Tomar cuidado no uso de benzo em hiperativo, pois você pode gerar um delirium hipoativo. Pela reversão do quadro.
12 - Intoxicação
Parecem acidentais, mas provavelmente pode ser uma tentativa de suicício.
Exemplo: 10 hidroclorotiazidas (investigue tentativa suicida)
Abuso de substâncias em idosos: muitos alunos sentem dificuldades de perguntar (abuso de álcool por exemplo), idosos têm dificuldade de assumir abuso de drogas.
O uso de álcool aumentou muito nos últimos anos.
É muito difícil tirar opióides, sedativos e ansiolíticos.
13 - Iatrogenias
Sintomas da própria doença, uso de medicações
Polifarmácia gerando interações
Simplifique prescrição do idoso. Tente avaliar. Utilize aplicativos. Corrija prontamente.
É possível descontinuar medicações durante a emergência psiquiátrica. Você pode digitar uma carta para o amigo médico falando o motivo da descontinuação.
14 - Maus-tratos
Busque investigar, se for o caso
Faça indicações, se necessárias
Se for necessário intervir, tente agir de alguma forma.