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HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO - Coggle Diagram
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
Es la inserción anormal de la placenta que toma contacto en mayor o menor proporción con la mucosa del segmento inferior o zona peligrosa de Barnes, el cual se encuentra entre el anillo de Bandl y el OCI.
ETIOLOGÍA
Cirugía uterina previa
Multiparidad
Embarazo múltiple
Aborto
LUI
Endometritis
CLASIFICACIÓN
1. PLACENTA PREVIA LATERAL O BAJA
Se refiere al grado mínimo de este cuadro, o sea el contacto mínimo de un borde de la placenta con la zona peligrosa que muchas veces no llega a manifestarse clínicamente con hemorragia o la magnitud de la hemorragia es muy escasa que se confunde con la perdida del trabajo de parto.
El diagnóstico se realiza en forma retrospectiva después del alumbramiento se descubre que la distancia entre el borde placentario y el punto de rutura es inferior a 10 cm.
2. PLACENTA PREVIA MARGINAL
Es la relación del borde placentario con el OCI que durante el trabajo de parto y al dilatar el cuello pone al descubierto la pacenta.
3. PLACENTA PREVIA OCLUSIVA PARCIAL
La placenta cubre parcialmente el orificio cervical interno.
4. PLACENTA PREVIA OCLUSIVA TOTAL
Es aquella en la que el disco placentario ocluye el orificio cervical interno o sea hay una relación de centro con centro.
CLÍNICA
Hemorragia entre el 7mo y 8vo mes.
De aparición brusca, indolente, durante la noche.
Cantidad moderada, sin coágulos de color rojo rutilante
Tono uterino normal
Es posible realizar las maniobras de Leopold
Puede afectar a la madre y al feto.
DIAGNÓSTICO
En toda paciente embarazada con hemorragia genital se debe pensar primero que se trata de placenta previa hasta que se demuestre lo contrario.
La ecografía en la mayoría de los casos confirma el diagnóstico.
El examen especuloscopio es de mucha utilidad para descartar hemorragias de otro origen.
TRATAMIENTO
Placenta previa lateral:
Parto o cesárea, depende si hay la presencia de hemorragia o no.
Placenta previa marginal:
Cesárea
Placenta previa oclusiva parcial:
Cesárea
Placenta previa oclusiva total:
Cesárea
COMPLICACIONES
Anemia (leve, moderada, severa). - Órbito fetal con anemia severa.
Acretismo placentario.
ABRUPTIO PLACENTARIO
Es el desprendimiento prematuro parcial o total de la placenta normo inserta que ocurre después de las 20 semanas y antes de la expulsión del producto de la concepción.
ETIOLOGÍA
Hipertensión arterial, pre eclampsia.
Traumatismos directos o indirectos.
Sobredistensión uterina
Conducción no controlada
Ruptura prematura de membranas
CLASIFICACIÓN
Grado 1:
No existe sintomatología, ni hemorragia genital, tanto el feto como la madre se encuentran en óptimas condiciones. Después del alumbramiento en la revisión de la superficie de la cara materna de la placenta encontramos una huella o cráter ocupado por un coágulo y corresponde a menos de un tercio de la superficie placentaria.
Grado 2:
Se acompaña de hemorragia externa o interna de mínima cantidad, el tono uterino es corrientemente normal, el feto y la madre se encuentran en buenas condiciones de salud, la superficie corresponde a un tercio de la superficie de la cara materna de la placenta.
Grado 3:
Presenta un cuadro clínico con signos y síntomas de magnitud caracterizado por hipertonía uterina, sufrimiento fetal agudo y muerte fetal, estado general materno con compromiso moderado y corresponde a dos tercios de la superficie placentaria.
Grado 4:
Es el grado grave del abruptio placentario porque la sintomatología es de máxima severidad, se caracteriza por hipertonía uterina (útero leñoso), muerte fetal, gran compromiso del estado general de la madre, anemia aguda.
CLÍNICA
Hemorragia que puede ser interna, externa o mixta
Es de instalación súbita y aparatosa, acompañada de dolor en la zona del desprendimiento.
La hemorragia es de color rojo oscuro con coágulos.
Hipertonía uterina
No se puede realizar las maniobras de Leopold.
Compromiso de la salud materna y fetal
DIAGNÓSTICO
Debemos basarnos en la clínica y en los factores de riesgo. También se puede realizar a través de la Ecografía, sin embargo, los resultados con cualquier tipo de ecografía pueden ser normales en el desprendimiento prematuro de placenta.
COMPLICACIONES
Anemia leve, moderada, severa. - Shock, muerte.
CID
Insuficiencia renal
Falla multisistémica
Útero de Couvelaire
TRATAMIENTO
Grado 1:
Parto
Grado 2:
Parto, cesárea.
Grado 3:
Cesárea
Grado 4:
Cesárea
