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EXPLORACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES - Coggle Diagram
EXPLORACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES
Los nervios craneales son haces de fibras motoras y sensitivas que inervan músculos y glándulas, se denominan nervios craneales debido a que emergen por forámenes o fisuras de la cavidad craneal
La exploración de los pares craneales forma parte de la exploración neurológica
NERVIO HIPOGLOSO (XII)
MOTOR SOMÁTICO
Para los músculos intrinsecos
y extrinsecos de la lengua
localización
médula oblongada
salida del cráneo
canal del nervio hipogloso
Se solicita al paciente que protruya la lengua
y la mueva en todas direcciones
valorar
Atrofias
Fasciculaciones
Pérdidas de fuerza
Hay 12 pares craneales
enumerados del I al XII
PATÉTICO (IV)
MOTOR SOMÁTICO
salida del cráneo
Fisura orbitaria superior
Localización de los
cuerpos neuronales
Mesencéfalo (núcleo del nervio troclear)
MOTOR OCULAR EXTERNO (VI)
MOTOR SOMÁTICO
localización
Puente (núcleo del nervio abducens)
salida del cráneo
Fisura orbitaria superior
MOTOR OCULAR COMÚN (III)
Motor visceral
localización de cuerpos neuronales
presinápticos: mesencéfalo
postsinápticos: ganglio ciliar
salida del cráneo
fisura orbitaria superior
Motor somático
localización
mesencéfalo
salida del cráneo
Fisura orbitaria superior
Inerva al elevador del
parpado superior
PARÁLISIS DEL III PAR CRANEAL
PARALISIS COMPLETA
:star:ptosis palpebla
:star:ojo desviado hacia afuera
:star:midriasis pupilar
propis de enfermedades compresivas (aneurismas, tumores)
PARÁLISIS INCOMPLETA
:star:ptosis palpebral
:star:ojo desviado pero sin midriasis
propia de enfermedades que afectan la microvasculaturadel nervio (diabetes, hipertensión
Se exploran conjuntamente ya que
mueven los músculos del ojo
MOTILIDAD OCULAR INTRINSECA
Tamaño y simetría pupilar
Se valora el grado de igualdad o desigualdad en tamaño de ambas pupilas
diferencia de tamaño-->
anisocomia
Reflejo de acomodación
:
Después de mirar un objeto lejano, se fija la vista sobre una proximo (cambio midriasis por miosis)
Reflejo fotomotor y consensual
R. FOTOMOTOR: contracción pupilar del ojo iluminado
R. CONSENSUAL: contracción pupilar del ojo contrario
MOTILIDAD OCULAR EXTRÍNSECA
Inspección de párpados
determina existencia de ptosis palpebral
Examen de fijación y la mirada sostenida
Evalua: .
:check:recto externo(mov. lateral)
:check:recto interno (mov.medial)
:check:recto superior( mov.arriba y lateral)
:check:recto inferior (mov, abajo y lateral)
:check:oblicuo menor (arriba y madial)
:check:oblicuo mayor (mov.abajo y medial)
NERVIO OFTÁLMICO/ÓPTICO (II)
función
SENSITIVO
sentido especial de la visión
localización
Retina
salida del cráneo
conducto óptico
Exploración
se explora mediante:
:check:agudeza visual
:check:campimetria
:check:fondo de ojo
AGUDEZA VISUAL
Visión de lejos (6m): tabla de Snelle
Visión cercana (30cm): cartilla de Jaeger
CAMPIMETRIA
campimetria por confrontación
Realizarse en pacientes con patología cerebrovascular
Evalúa el campo visual del paciente
FONDO DE OJO
PAPILA
Buscando signos de edema o atrofia
MACULA
:check: Cambios degenerativos
:check: Pigmentación
:check: Alteraciones de la vascularización
:check: Hemorragias
Se realiza con un oftalmoscopio
NERVIO OLFATORIO (I)
localización
Epitelio olfatorio
salida del cráneo
Foramen de la lamina cribosa del hueso etmoides
función
SENSITIVO
sentido especial del olfato
Exploración
No se realiza de rutina
causas de alteración
afectación de los nervios olfatorios por traumatismo craneal
fractura de la lamina cribosa del etmoides
Rinitis
Tabaquismo
Se realiza ofreciendo al paciente sustancias conocidas y no irritantes:
:check:chocolate
:check:café
:check:jabón
se alternan las fosas nasales y el paciente debe identificar cada olor
NERVIO TRIGEMINO (V)
salida del cráneo
foramen redondo, foramen oval
Localización
Ganglio del trigemino
SENSITIVO MOTOR
musculatura de la masticación
Sensibilidad de mucosa nasal y boca
3 ramas:
:check:oftálmica
:check:Maxilar
: :check:Mandibular
FUNCIÓN MOTORA
Rama mandibular
Se explora pidiendo al paciente que apriete un objeto con los dientes (M. maseteros) o abra la boca contra resistencia (M. pterigoides)
FUNCIÓN SENSITIVA
valora las 3 ramas por ambos lados de la cara
Valorar sensibilidad táctil y dolorosa (algodón, alfiler)
FUNCIÓN REFLEJA
Se explora con el reflejo corneal
Al tocar suavemente la cornea con un cotonete se produce el cierre palpebral de ambos ojos
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD
Paciente con ojos cerrados y se
explora ambos lados del cuerpo
SENSIBILIDAD PROFUNDA
Posicional
El paciente debe señalar la
posición en que queda esta
Vibratoria
Se explora con ayuda de un diapasón, se coloca en salientes óseas, como:
:footprints: maléolos
:footprints: crestas tibiales
Condiciones normales el paciente
debe percibir un cosquilleo
Artrocinética
Se explora moviendopasivamente una articulación
:check:metacarpofalángica
:check:metatarsofalángica
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
Dolorosa
Puncionar la piel del paciente con un alfiler hasta referir aparición dolorosa.
Interrogar áreas de mayor o menor intensidad de dolor
Térmica
Se omite si la sensibilidad dolorosa es normal
Agua caliente o un diapasón frío
táctil
Deslizar algodón o papel por la superficie cutánea
Paciente debe referir si siente o no el roce
ALTERACIONES
Lesión del nervio periferico
Lesión de raíces raquideas
cordones medulares
Tronco cerebral
Tálamo
Corteza cerebral
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS
DE LA SENSIBILIDAD
POSITIVOS
Parestesias
Percibidas como hormigueo o adormecimiento
Espontáneas y sin estímulo
Hiperestesias
Percepción de los estímulos de manera más intensa
Dolor
NEGATIVOS
Hipoestesia
Anestesia
EXPLORACIÓN DE CEREBELO Y COORDINACIÓN
COORDINACIÓN
Actividad refleja regulada por
:black_medium_small_square:Cerebelo
:black_medium_square:Vías de sensibilidad profunda
:black_medium_small_square:Centros vestibulares
:black_medium_small_square: Ópticos
ATAXIA --> falta de función
COORDINACIÓN DINÁMICA
Valora
:check:Precisión de movimiento
.
Prueba dedo-nariz-dedo
Paciente debe tocar su nariz con el dedo índice
y después tocar el índice del examinador.
Prueba índice- nariz
Paciente con el miembro superior totalmente extendido con su dedo índice toque su nariz, con ambas manos y ojos cerrados y abiertos
Prueba talón- rodilla
Paciente en decúbito supino
Colocar el talón sobre la rodilla contraria
y deslizarlo hacia abajo
Prueba de movimientos
alternantes rápidos
Paciente debe girar rápida y simultaneamente
ambas manos en un sentido y otro
Prueba de Miller-Fisher
Con el dedo pulgar tocar
el resto de los dedos
COORDINACIÓN ESTÁTICA
Exploración de la estación
prueba de Romberg
Paciente en posición de firmes con talones juntos
Con ojos abiertos
Ojos cerrados por 30 segundos
Positiva:
Paciente pierde el equilibrio
con los ojos cerrados
Lesión de la sensibilidad propioceptiva
o alteración vestibular
Paciente no mantiene el equilibrio
con ojos cerrados ni abiertos
Afectación cerebelosa
EXPLORACIÓN DE LA MARCHA
Caminar en puntillas
Caminar apoyándose en talones
Caminar el línea recta
y volver al punto de partida
valorar
Desviaciones en el recorridos
Movimientos asociados (balanceo de brazos)
Simetría de los movimientos
Caminar en tándem
un pie delante del otro
MARCHAS PATOLÓGICAS
Marcha espática (en segador)
Camina rozando el suelo con el pie y formando un semicirculo
Afectación de vía piramidal
Marcha parkinsoniana
Pasos cortos, con el tronco hacia adelante , no braceo, dificultad en los giros.
Problemas para iniciar y detener la marcha
Marcha sensitiva tabética (ataxia sensorial)
No esta consciente de la posición sus extremidades
Lanza los pies, con grandes zancadas, golpea fuertemente el suelo
Marcha en estepaje
Paciente debe elevar mucho el pie para lanzar el paso
Afectación de nervios periféricos
Marcha cerebelosa
Piernas y brazos separados
Caminar en zigzag (marcha de ebrio)
Marcha miopática (de pato)
Paciente camina con piel separados y balanceando el tronco
Distrofia muscular
Marcha vestibular
Paciente se desvía hacia un lado
Incapacidad para marcha en tándem
Afectación de vía vestibular
SIGNOS MENINGEOS
Signo de Kerning
décubito supino
se flexiona cadera y rodilla a 90° y se intenta extender la rodilla completamente
positivo
Imposibilidad para realizar la maniobra
y dolor en parte posterior del muslo
Meningitis y radiculopatías
Descartar cuadro de
irritación meningea
Signo de Brudzinski
Décubito supino
positivo
Paciente flexiona inconscientemente
ambas rodillas
Flexionar el cuello
Examen de la rigidez de la nuca
Tocar esternón con la barbilla
Positivo
Dificultad para realizar el examen y dolor
Meningitis, HIC y artrosis cervical
NERVIO FACIAL (VII)
:check:Motor somatico (branquial) -->Puente
:check:sensitivo especial -->Ganglio geniculado (tracto del nucleo solitario)
:check:sensitivo somático--> Ganglio geniculado (nucleo sensorial del nervio trigemino
:check:Motor visceral --> puente (nucleo salival superior)
Salida del cráneo
:black_small_square::Meato acustico interno
:black_small_square:Canal del nervio facial
:black_small_square:Foramen estilomastoideo
FUNCION MOTORA
Se evalua con la inspección, buscar asimetria facial
Posteriormente se examina
:black_medium_small_square:fruncir el seño
:black_medium_small_square:Cerrar los ojos
:black_medium_small_square:enseñar los dientes
:black_medium_small_square:hinchar las mejillas
DIFERENCIAR ENTRE
Parálisis periférica
Se afectan ambas porciones
Parálisis central
Paciente conserva el facial superior (frente y ojos)
y no el inferior( labios y mejilla
FUNCIÓN SENSITIVA Y VEGETATIVA
Determinar el gusto de los 2/3 anteriores
de la lengua, usando sal o azúcar
VEGETATIVA: comprobar producción de lagrimas y saliva
NERVIO VESTIBULOCOCLEAR (VIII)
PORCIÓN ACUSTICA
Se valora notando si es paciente es capaz
de percibir el sonido al frotar los
dedos frente al meato auditivo externo
sí no lo percibe
HIPOACUSIA
Valorar conducción aérea y ósea con diapasón con pruebas de Rinne y Weber
PORCIÓN VESTIBULAR
Junto con el cerebelo constituye
la unidad funcional que interviene en la coordinación motora, equilibrio y marcha
Deficit funcional:
Síndrome vestibular
:warning:Nistagmo (movimiento oculares rítmicos e involuntarios.
:warning:Marcha en tándem
:warning:Prueba de Barady
:warning:Prueba de Romberg
:warning:Vértigo
salida del cráneo
Meato auditivo interno
localización
Equilibrio: ganglio vestibular
Audición: ganglio espiral de la cóclea
SENSITIVO
Equilibrio
Audición
NERVIO GLOSOFARINFEO (IX)
MOTOR SOMATICO
salida del cráneo
foramén yugular
NERVIO VAGO (X)
MOTOR SOMATICO
se examinan juntos
Reflejo nauseoso
se pide al paciente que diga "a" y se observa si la elevación de la úvula es simétrica
lesión
desviación hacia el lado sano
Trastornos en el gusto del
tercio posterior de la lengua
NERVIO ESPINAL/ACCESORIO (XI)
se explora con 2 maniobras
Girar la cabeza y
el médico
palpa el esternocleidomastoideo
Pedir la paciente que eleve
o encoja los hombros contra resistencia
MOTOR SOMÁTICO
Para el esternocleidomastoides y trapecio
localización
Médula espinal cervical
salida del cráneo
Foramen yugular