Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Cellulitis wish Heart failure - Coggle Diagram
Cellulitis wish Heart failure
ภาวะหัวใจล้มเหลว (Heart failure)
คือ
เป็นภาวะที่หัวใจไม่สามารถบีบตัวส่งเลือดออกไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกายได้เพียงพอกับความต้องการของร่างกายหรือเป็นภาวะที่หัวใจไม่สามารถบีบตัวส่งเลือดให้เพียงพอกับความต้องการใช้ออกซิเจนโดยที่ในขณะนั้นต้องมีปริมาณเลือดดำเข้าสู่หัวใจหรือปริมาณเลือดที่อยู่ในหัวใจห้องล่างขวาเมื่อสิ้นสุดระยะหัวใจคลายตัว (ventricular end diastolic volume VEDV) ที่พอเพียง
ประเภทของภาวะหัวใจล้มเหลว
1.Left sided heart failures
หัวใจด้านซ้ายนำเลือดจากระบบความดันต่ำในปอดมาสู่ระบบความดันโลหิตสูงในระบบไหลเวียนถ้าหัวใจด้านซ้ายบกพร่องจะทำให้ Cardiac output ลดลง ความดันในหัวใจห้องบนซ้ายเเละล่างซ้ายขณะสิ้นสุดการคลายตัวเพิ่มขึ้นเเละเมื่อความดันในหลอดเลือดฝอยสูงทำให้น้ำเคลื่นที่จากหลอดเลือดฝอยไปสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์ในปอดเลือดดำไหลกลับหัวใจมากขึ้นส่งผลให้มีเลือดดำกลับไปปอด ภายในปอดจะมีความดันสูงขึ้น มาก
อาการเเละอาการเเสดง
เหนื่อย(Dyspnea) นอนราบไม่ได้(orthopnea) มีอาการหายใจหอบเหนื่อยขณะนอนหลับซึ่งต้องตื่นขึ้นมาลุกนั่งหายใจ (Paroxymal nocturnal dyspnea : PND) อาการแสดงของน้ำท่วมปอด
เมื่อหัวใจล่างซ้ายล้มเหลวเลือดจะท้นกลับไปที่หัวใจห้องบนขวาเเละปอดดังนั้นการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวโดยทั่วไปจะเกิดอาการเเละอาการเเสดงของหัวใจซีกซ้ายล้มเหลวก่อนต่อมาเลือดที่คั่งในปอดจะท้นกลับไปทำให้หัวใจซีกขวาล้มเหลวเกิดเลือดคั่งใน Systemic circulation
1 วันก่อนมาโรงพยาบาลมีอาการเหนื่อยหอบ หายใจไม่สะดวก ภาวะ Paroxysmal nocturnal dyspnea:PND
2 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาลมาด้วยอาการเหนื่อยหอบ หายใจลำบาก แพทย์ตรวจพบว่ามีน้ำท่วมปอด
2.หัวใจข้างขวาล้มเหลว
(Right-sided heart failure)
เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปฟอกที่ปอดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งมักเกิดจากแรงดันในหลอดเลือดฝอยที่ปอดสูงขึ้นและกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาตาย
เมื่อหัวใจห้องล่างขวาบีบตัวลดลง ทำให้ปริมาตรเลือดค้างในหัวใจห้องล่างขวามากขึ้น
ส่งผลให้ความดันในหัวใจห้องล่างขวาเพิ่มขึ้น และในที่สุดจะมีผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดดำทั่วร่างกาย เนื่องจากมีภาวะน้ำคั่ง
ทำให้ผู้ป่วยมีอาการบวม ตับและม้ามโต ลำไส้บวมจนมีอาการจุกแน่นได้ชายโครง มีอาการเบื่ออาหาร ท้องมาน หลอดเลือดดำ ที่คอโป่งพอง และปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน (Noctuna)
อาการเเละอาการเเสดง
หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง (Jugular vein distention)
บวมกดบุ๋ม(Pitting edema) บริเวณข้อเท้าเเละขา ตับโต(Hepatomegaly)จากเลือดคั่งในตับ มีน้ำในช่องท้องเเละอาจพบอาการคลื่นไส้ อาเจียน
การวินิจฉัย
การซักประวัติ
อาการเเละอาการเเสดงที่สำคัญของภาวะหัวใจล้มเหลวเเต่ไม่เฉพาะเจาะจง
อ่อนเพลีย
หายใจตื้นๆ
ความทนต่อการออกกำลังกายลดลง
มีน้ำคั่งในร่างกาย
อาการเเละอาการเเสดงที่สำคัญของภาวะหัวใจล้มเหลวเเบบเฉพาะเจาะจง
นอนราบไม่ได้(orthopnea)
Raised JVP
Lung crackles
มีคลื่นไฟฟ้าผิดปกติ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ(Electrocardiogram)
ประเมินขนาดของหัวใจ
การคั่งของน้ำในปอด
Rt. Pleural effusion มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดข้างซ้าย
การตรวจเลือด
เช่น Complete blood count ,Hematocrit ยูเรียไนโตรเจนเเละตับ
Hb 9.3 g/dL
Hct 27.8 %
การตรวจคลื่นสะท้อนความถี่สูง(Echocardiogram)
EF(MOD-bp): 73.1 %
สรรถภาพการบีบตัวของหัวใจได้ 73.1% สูงกว่าปกติ
SV(MOD-sp4):25.7ml
ปริมาณเลือดที่ถูกบีบออกจากหัวใจต่อการบีบตัว 1 ครั้งได้ 25.7 ml น้อยกว่าปกติ
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ(Electrocardiogram)
-Atrial fibrillation
-Low voltage QRS
-Nonspecific T wave abnormality
-Abnormal ECG
ECG ผิดปกติ เกิดการเปลี่ยนแปลของคลื่นไฟฟ้าแบบไม่เฉพาะทำให้ผลรวมทางไฟฟ้าจาก Depolarization ของ Ventricle ซ้ายและขวาเกิดก่อนที่ Ventricle ทั้งสองข้างจะบีบตัวจึงทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว
การประเมินระดับความดันในหัวใจห้องบนซ้าย (Pulmonary capillary wedge pressure:PCWP)
การรักษา
การให้ยาขับปัสสาวะ ยา Digoxin (ทำให้หัวใจบีบตัวเเรงขึ้น) ยาลดความดันโลหิตในกลุ่ม ACE-inhibitors เเละ เบต้า-adrenergic blocking agents
ให้ยาขับปัสสาวะlasix 20 mg v Stat
Cellulitis
คือ
เป็นการติดเชื้อของชั้นหนังแท้ส่วนลึกและชั้นใต้ผิวหนังเกิดขึ้นเมื่อมีเชื้อก่อโรคสามารถเข้าสู่ชั้นหนังแท้ไปได้โดยผ่านทางการฉีกขาดของผิวหนังการเสียการป้องกันของผิวหนังอาจเกิดจากแบคทีเรียที่ซอกนิ้วเท้า การติดเชื้อราที่เท้าหรือที่เล็บการมีแผลกดทับและการมีแผลจากหลอดเลือดดำคั่ง พบว่าเชื้อประจําถิ่นจะลดลงเมื่อสภาพผิวหนังเป็นกรดมากขึ้นหรืออุณหภูมิต่ำลง
พยาธิ
เมื่อศึกษาพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อที่เกิด Cellulitis พบว่าชั้นหนังแท้บวมขึ้นท่อน้ำเหลืองขยายตัวมีเซลล์เม็ดเลือดขาวNeutrophilจำนวนมากเข้ามาพร้อมหลอดเลือดในระยะท้ายของการติดเชื้ออาจพบLymphocyte และHistiocyte ร่วมกับ Granulation tissue ซึ่งถ้าหากทำการเจาะชิ้นเนื้อบริเวณที่มีการอักเสบติดเชื้อมาดูส่วนใหญ่จะไม่พบเชื้อหรือพบเชื้อปริมาณน้อยมากเนื่องจากเป็นกระบวนการของการอักเสบจากเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือสารพิษจากเชื้อแบคทีเรียที่กระตุ้นการอักเสบซึ่งเป็นพยาธิกําเนิดของการเกิดCellulitis
อาการและอาการแสดง
-มัดมาด้วยอาการแดงขอบเขตไม่ชัดเจนลุกลามเฉียบพลัน
-มักมีอาการแสดงคือปวด บวม แดง ร้อนโดยมีความรุนแรงแตกต่างกันไป
อาการอื่นที่เกิดร่วม
การขยายและบวมของทางเดินน้ำเหลืองทำให้เกิดลักษณะผิวที่เหมือนผิวส้ม การเกิดเป็นตุ่มน้ำหรือการอักเสบท่อทางเดินน้ำเหลืองบริเวณต้นของส่วนที่เกิด Cellulitis
การรักษา
มีการใช้ยาต้านจุลชีพที่หลากหลายเเละไม่พบว่ามีการศึกษาที่ใช้ยาต้านจุลชีพเหมือนกันจึงทำให้ไม่สามารถสรุปได้ว่ายาต้านจุลชีพตัวใดดีที่สุด
ได้รับยาต้านจุลชีพ
Clindamycin 600 mg v g 8 hr
Fortum 2 g v q 8 hr
ผู้ป่วชายไทย อายุ 93 ปี วัยผู้สูงอายุ
CC:เหนื่อยหอบ ขาบวม 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
2 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาลมาด้วยอาการเหนื่อยหอบ หายใจลำบาก แพทย์ตรวจพบว่ามีน้ำท่วมปอด และผู้ป่วยมีอาการขาบวมทั้ง 2 ข้าง ตรวจพบการติดเชื้อในกระแสเลือดร่วมด้วย และตรวจพบโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง หัวใจล้มเหลวชนิดสั่นพริ้ว ไขมันในเลือดสูง ได้รับการรักษาให้ยา Lasix , Simvastatin, ASA(81), Vancomycin ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นไม่มีอาการเหนื่อยหอบจึงกลับบ้านได้
6 เดือนก่อนมาโรงพยาบาลลื่นล้มซี่โครงทิ่มปอด มาด้วยอาการหายใจเหนื่อยหอบมาก ตรวจพบมีของเหลวคั่งในปอด แพทย์รักษาด้วยการเจาะปอดเพื่อระบายของเหลวในปอดอาการดีขึ้นไม่อาการหายใจเหนื่อยหอบจึงกลับบ้าน
1 วันก่อนมาโรงพยาบาลมีอาการเหนื่อยหอบ หายใจไม่สะดวก ขาบวมทั้ง 2 ข้างร่วมกับภาวะ Paroxysmal nocturnal dyspnea:PND
Dx.Cellulitis wish Heart failure ภาวะติดเชื้อบริเวณผิวหนังหรือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังร่วมกับภาวะหัวใจ