Pielonefritis

Epidemiología

En el primer año la relación niño niña es 2.8 a 5.4

A partir de 1 o 2 años relación niño niña es de 1 a 10

Etiología

Principalmente bacterias colónicas

E. coli (54 a 67%)

Klebsiella spp

Proteus spp

Enterococos

Pseudomonas

Clínica

Dolor abdominal, lumbar o costal

Fiebre

Preescolares

Alta

Puede ser la única manifestación

En RN

Inestabilidad térmica

Complicaciones

Nefronía lobar aguda

Masa localizada del parénquima renal por infección aguda

Absceso renal

Diseminación de S. aureus

Suelen ser unilaterales

Afectan a niños de cualquier edad

Absceso perirrenal

Secundario a infección contigua al área perirrenal

No está encapsulado

Pielonegritis xantogranulomatosa

Infección granulomatosa

Células gigantes e histiocitos espumosos

Diagnóstico

Clínico

Análisis de orina

Ecografía renal

Ictericia

Sígnos inespecíficos

Taquipnea

Fiebre, letargia, vómito

En menores de 3 meses con fiebre mayor a 38° se debe realizar EMO

De más de 2 días

En lactantes con fiebre mayor a 39° se debe realizar EMO

Síntomas clásicos

Fiebre, disuria, urgencia miccional

Previo a tratamiento antibótico

Cultivo de orina

Escalofríos

Predictores de ITU

Femenino

Etnia caucásica

Edad < 12 meses

Fiebre mayor a 39°

Masculino sin circuncisión

Fiebre que no se explica por otra causa

Infección GI, infección del tracto respiratorio

Niños pequeños

Afecta más a niños mayores

Cateterismo o aspiración suprapúbica

No se utiliza orina obtenida en bolsa de recolección estéril

Rechazo al alimento

Patogenia

Las ITU son en su mayoría ascendentes

Los uropatógenos se originan comúnmente en el tracto gastrointestinal

Migran al área periuretral y la uretra y ascienden a la vejiga, donde estimulan una respuesta del hospedador.

En niños no circuncidados las bacterias proceden de la flora existente debajo del prepucio

En ocasiones las bacterias pueden ascender hasta el riñón, causando la pielonefritis

Muy pocas veces la infección renal puede producirse por diseminación hematógena, como en endocarditis o algunos RN

Las papilas renales simples y compuestas presentan un mecanismo antirreflujo que evita que el flujo de orina vaya desde la pelvis renal hasta los túbulos colectores

Algunas papilas compuestas, que se ubican en los polos superior e inferior del riñón, permiten el reflujo intrarrenal

La orina infectada estimula una respuesta inmunológica e inflamatoria que puede dar lugar a lesión renal y cicatrices

Microbiología

Presencia de pili o fimbrias en la bacteria

Fimbrias tipo I, en la mayoría de cepas de E. Coli, sensibles a la manosa

Fimbrias tipo II o P, resistentes a la manos

Causan pielonefritis con mayor frecuencia

Laboratorio

Hematimetría

Leucocitosis neutrofílica con desviación a la izquierda

Bioquímica sanguínea

Mal pronóstico si hay elevación de cifras de urea y creatinina

Cilindros leucocitarios sugestivos de pielonefritis

Solo en casos de afectación importante del estado general, signos de sepsis o FR de anomalías de la vía urinaria

En fiebre que persiste 48-72 horas posterior a tratamiento antibiótico

Descartar absceso renal o perinefrítico