Pielonefritis
Epidemiología
En el primer año la relación niño niña es 2.8 a 5.4
A partir de 1 o 2 años relación niño niña es de 1 a 10
Etiología
Principalmente bacterias colónicas
E. coli (54 a 67%)
Klebsiella spp
Proteus spp
Enterococos
Pseudomonas
Clínica
Dolor abdominal, lumbar o costal
Fiebre
Preescolares
Alta
Puede ser la única manifestación
En RN
Inestabilidad térmica
Complicaciones
Nefronía lobar aguda
Masa localizada del parénquima renal por infección aguda
Absceso renal
Diseminación de S. aureus
Suelen ser unilaterales
Afectan a niños de cualquier edad
Absceso perirrenal
Secundario a infección contigua al área perirrenal
No está encapsulado
Pielonegritis xantogranulomatosa
Infección granulomatosa
Células gigantes e histiocitos espumosos
Diagnóstico
Clínico
Análisis de orina
Ecografía renal
Ictericia
Sígnos inespecíficos
Taquipnea
Fiebre, letargia, vómito
En menores de 3 meses con fiebre mayor a 38° se debe realizar EMO
De más de 2 días
En lactantes con fiebre mayor a 39° se debe realizar EMO
Síntomas clásicos
Fiebre, disuria, urgencia miccional
Previo a tratamiento antibótico
Cultivo de orina
Escalofríos
Predictores de ITU
Femenino
Etnia caucásica
Edad < 12 meses
Fiebre mayor a 39°
Masculino sin circuncisión
Fiebre que no se explica por otra causa
Infección GI, infección del tracto respiratorio
Niños pequeños
Afecta más a niños mayores
Cateterismo o aspiración suprapúbica
No se utiliza orina obtenida en bolsa de recolección estéril
Rechazo al alimento
Patogenia
Las ITU son en su mayoría ascendentes
Los uropatógenos se originan comúnmente en el tracto gastrointestinal
Migran al área periuretral y la uretra y ascienden a la vejiga, donde estimulan una respuesta del hospedador.
En niños no circuncidados las bacterias proceden de la flora existente debajo del prepucio
En ocasiones las bacterias pueden ascender hasta el riñón, causando la pielonefritis
Muy pocas veces la infección renal puede producirse por diseminación hematógena, como en endocarditis o algunos RN
Las papilas renales simples y compuestas presentan un mecanismo antirreflujo que evita que el flujo de orina vaya desde la pelvis renal hasta los túbulos colectores
Algunas papilas compuestas, que se ubican en los polos superior e inferior del riñón, permiten el reflujo intrarrenal
La orina infectada estimula una respuesta inmunológica e inflamatoria que puede dar lugar a lesión renal y cicatrices
Microbiología
Presencia de pili o fimbrias en la bacteria
Fimbrias tipo I, en la mayoría de cepas de E. Coli, sensibles a la manosa
Fimbrias tipo II o P, resistentes a la manos
Causan pielonefritis con mayor frecuencia
Laboratorio
Hematimetría
Leucocitosis neutrofílica con desviación a la izquierda
Bioquímica sanguínea
Mal pronóstico si hay elevación de cifras de urea y creatinina
Cilindros leucocitarios sugestivos de pielonefritis
Solo en casos de afectación importante del estado general, signos de sepsis o FR de anomalías de la vía urinaria
En fiebre que persiste 48-72 horas posterior a tratamiento antibiótico
Descartar absceso renal o perinefrítico