Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
สถานการณ์ที่ 3 - Coggle Diagram
สถานการณ์ที่ 3
20.นักศึกษาจะกำหนดข้อวินิจฉัยการพยาบาลและการวางแผนการพยาบแก่มารดาและทารก ในระยะ 6 สัปดาห์หลังคลอดรายนี้อย่างไร
-
ข้อวินิจฉัย ที่ 1.เสี่ยงภาวะตกเลือดหลังคลอดภายหลัง จากมดลูกหดรัดตัวไม่ดี(Late or delayed PPH) หมายถึง การตกเลือดหลังจากคลอด 24 ชั่วโมงจนถึง 6 สัปดาห์หลังคลอด
- สอนและให้คำแนะนำมารดาก่อนกลับบ้านเรื่องการคลึงมดลูก และการสั่งเกตความผิดปกติ เช่น มีเลือดสดออกมาเป็นจำนวนมาก หน้ามืด เวียนศีรษะ ตาพร่ามัว ให้รีบมาโรงพยาบาลทันที
- ในมารดาหลังคลอดท้องหลังซึ่งการตึงตัวและหดรัดตัวของมดลูกไม่ดีเท่าท้องแรก จึงต้องเฝ้าระวังมากกว่าปกติ
-
- แนะนำให้คำแนะนำมารดาก่อนกลับบ้านทานอาหารที่มีประโยขน์ เช่น โปรตีน และรับประทานอาหารให้ครบตามพลังงานที่ควรจะได้รับ และทานน้ำเพื่อทดแทนการสูญเสียน้ำ
- งดการมีเพศสัมพันธ์ควรงดจนกวาจะได้การตรวจหลงคลอดเมื่อครบ 4-6 สัปดาห์ และ Follow up ตามนัด
-
-
6.มารดาบอกว่า “เมื่อทารกดูดนมข้างซ้าย จะมีน้ำนมไหลจากเต้านมข้างขาวด้วย และมีอาการปวดมดลูกขณะทารกดูดนม” ควรให้คำแนะนำและการพยาบาลแก่มารดารายนี้อย่างไร
การพยาบาล
- อธิบายให้แม่ทราบว่าเป็นปฏิกิริยาปกติที่เกิดขึ้นได้ปกติ
- แนะนำให้มารดาให้ทารกดูดนมบ่อย ๆ ทุก 2-3 ชม. เพื่อกระตุ้นให้น้ำนมไหลเพิ่มขึ้น
- แนะนำให้การดูดนมที่ถูกวิธีให้แกมารดา มี 4 วิธี ดูดเร็ว ดูดบ่อย ดูดถูกวิธี ดูดเกลี้ยงเต้า
- แนะนำให้มารดาทานน้ำเยอะๆ และการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ เพื่อช่วยในการสร้างน้ำนม เช่น แกงเลียง แกงจืด ก๋วยเตี๋ยว เป็นต้น
เมื่อทารกดูดนม จะเกิดการกระตุ้นให้หลั่ง oxytocin ทำให้มดลูกมีการหดรัดตัว และเส้นเลือดมีการหดรัดตัว ทำให้เวลาทารกดูดนม มารดาจะปวดมดลูก
8.มารดามีสีหน้าวิตกกังวล หงุดหงิดง่าย บางครั้งร้องไห้คนเดียว มารดารายนี้มีภาวะใด จงอธิบายและควรให้การพยาบาลอย่างไร
มีภาวะ Postpartum blues หรือ Baby blues เนื่องจากมารดามีอาการในข่วง 2 วันหลังคลอด ซึ่งยังไม่ถึง 2 สัปดาห์ จึงไม่จัดว่าเป็นื Postpartum depression และมารดามีสีหน้าวิตกกังวล หงุดหงิดง่าย บางครั้งร้องไห้คนเดียว แต่อาการเหล่านี้จะดีขึ้นเองและหายได้เองตามธรรมชาติ
-
9.เมื่อพยาบาลสอนวิธีการอาบน้ำทารก มารดาบอกว่า “ทำไม่ถูก กลัวลูกจมน้ำ” การปรับตัวด้านจิตสังคมระยะหลังคลอดเหมาะสมหรือไม่อย่างไร จงอธิบาย และควรให้การพยาบาลอย่างไร
ไม่เหมาะสม เนื่องจากมารดาอยู่ในช่วง 2 วันหลังคลอด ซึ่งในช่วงนี้จะอยู่ในระยะ Taking in phase เป็นระยะที่เริ่มเข้าสู่บทบาทการเป็นมารดาหรือระยะพึ่งพา มารดาจะยังมีความไม่สุขสบายจากการปวดแผลฝีเย็บอยู่ แต่มารดาก็ต้องเริ่มเรียนรู้ในการดูแลทารก อาจจะมีการพึ่งพาในบางอย่างแต่ก็ต้องพยายามเรียนรู้ให้ได้มากที่สุด เพื่อพัฒนาไปในระยะถัดไปอย่างมีประสิทธิภาพ อีกทั้งมารดารายนี้มีบุตรมาแล้วทั้งหมด 4 คน ควรที่จะมีประสบการณ์ในการเลี้ยงดูทารกมาบ้างแล้ว ดังนั้นการปรับตัวของมารดารายนี้จึงไม่เหมาะสม
การพยาบาล
1.ดูแลช่วยเหลือประคับประคองและตอบสนองความต้องการของมารดาหลังคลอดทั้งทางด้านร่างกายและด้านจิตใจ เพื่อให้สุขภาพร่างกายและจิตใจกลับมาดีขึ้น
2.ให้การพยาบาลด้วยท่าทีที่อบอุ่นเห็นอกเห็นใจ เพื่อให้มารดาหลังคลอดมีความรู้สึกว่ามีผุ้สนใจเอาใจใส่ เกิดความอบอุ่นใจ
3.เปิดโอกาสให้มารดาได้ระบายความรู้สึกและซักถามเกี่ยวกับข้อสงสัยที่มารดามี เพื่อลดความวิตกกังวลในการดูแลทารก
4.จัดเวลาให้มารดาและทารกได้อยู่ด้วยกันโดยให้มารดาได้ฝึกอุ้มและสัมผัสตัวทารกเพื่อให้มารดาเกิดความผูกพันธ์และลดความวิตกกังวล
-
19.จากข้อมูลในระยะ 3 วันหลังคลอด นักศึกษาจะกำหนดข้อวินิจฉัยการพยาบาลและวางแผนการพยาบาลแก่มารดาและทารกรายนี้อย่างไร
-
-
-
-
-
-
5.จากข้อมูลที่ตึกหลังคลอด พยาบาลคลำพบลอนก้อนบริเวณระดับสะดือ ภายหลังมารดายังไม่ถ่ายปัสสาวะ ถือเป็นภาวะปกติหรือไม่ อย่างไร จงอธิบาย
เป็นภาวะผิดปกติ ที่อาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนตามมาเช่น มดลูกหดรัดตัวได้ไม่ดีทำให้ตกเลือดหลังคลอด หรือเกิดการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ
7.จากข้อมูล 2 วันหลังคลอด คลำพบมดลูกกลมแข็งต่ำกว่าระดับสะดือ 1 นิ้ว น้ำคาวปลาเป็นสีแดงจางๆ เป็นภาวะปกติหรือไม่ อย่างไร และควรให้การพยาบาลอย่างไร
การพยาบาล
- เป็นภาวะปกติ เนื่องจาก ระดับยอดมดลูก 1 วันหลังคลอดจะลอยสูงขึ้นไปเหนือสะดือเล็กน้อย จากนั้นจะลดระดับลงวันละ 0.5-1 นิ้ว
- เป็นภาวะปกติ เนื่องจากในระยะแรกภายใน 3 วันหลังคลอดน้ำคาวปลาจะมีสีแดงเรียกว่า lochia rubra ในวันที่ 3 – 10 หลังคลอดน้ำคาวปลาจะจางลง สีค่อนข้างใสเรียกว่า lochia serosa และหลังวันที่ 10 น้ำคาวปลาจะลดน้อยลงมีสีขาวหรือสีเหลืองขาวเรียกว่า lochia alba น้ำคาวปลามักจะยังคงมีอยู่ได้นานถึง 4 – 8 สัปดาห์หลังคลอด
- การพยาบาล แนะนำให้มารดาคลึงมดลูกทุก 30นาที เพื่อป้องกันการตกเลือกในระยะหลังคลอด และแนะนำเรื่องการทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์เช็ดจากหน้าไปหลัง หลังทำความสะอาดควรซับให้แห้งเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
-
-
-
-
-
-
16.พยาบาลจะใช้หลักการส่งเสริมการเลี้ยงดูลูกด้วยนมแม่เพื่อให้เกิดความสำเร็จในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่แก่มารดารายนี้อย่างไร
ส่งเสริม
1.ประเมินความพร้อมของมารดาและทารก หลีกเลี่ยงการเร่งรีบนำทารกมาดูดนมหรือการพยายามใส่หัวนมเข้าไปในปากทารกควรให้ทารกดูดนมแม่เมื่อพร้อม และแนะนำมารดาในการให้ทารกอมหัวนม (latch on)ให้ถูกต้องโดยทำอย่างนุ่มนวลไม่รีบเร่ง
- จัดเวลาและบรรยากาศที่เงียบสงบเหมาะสมในการนำทารกมาดูดนม
-
-
- ชี้ให้มารดาเห็นพฤติกรรมที่ดีของทารก เช่น การตื่นตัว การพยายามค้นหาเต้านมของทารก หากวางทารกบนหน้าท้องหรือบนหน้าอกมารดา ทารกจะคลานเข้าหาเต้านมด้วยตนเอง ( breast crawl) และช่วยให้มารดาได้เรียนรู้สื่อสัญญาณที่แสดงว่าทารกหิว (feeding cues) เพื่อที่มารดาสามารถให้นมแก่ทารกได้ตามความต้องการของทารก
-
-