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🍟🍔 SÍNDROME METABÓLICA🍕🌭, Objetivos de estudo, PARA REESTUDAR …
🍟🍔
SÍNDROME METABÓLICA
🍕🌭
Hiperglicemia
Diabetes
100> <126 Mg/dl - Pré-diabetes 70> < 100 - Normal
126 - DM
Má alimentação
Medicamentos
Distúrbio metabólico
Sedentarismo
Hipertensão
Arteriosclerose, aumento do debito cardíaco, ICC, Alcoolismo, Tabagismo, Obesidade, Má alimentação, Sedentarismo,Histórico familiar
Sistólica <120 Diastólica <80 normal. Sistólica de 121 a 139 Diastólica de 81 a 89 pré hipertensão. Sistólica de 140 a 159 Diastólica de 90 a 99 hipertensão grau I. Sistólica de 160 a 179 Diastólica de 100 a 109 hipertensão grau II. Sistólica > que 180 Diastólica >110 hipertensão grau III
Obesidade
Aumento de circunferência abdominal, IMC, Acumulo de gordura visceral, sedentarismo, hitórico familiar, má alimentação
IMC: Baixo peso- <18,5 Normopeso- 18,5 a 24,9 Sobrepeso- 25 a 29,9 Obesidade grau I- 30 a 34,9 Obesidade grau II- 35 a 39,9 Obesidade grau 3- >40
IMC do paciente 32kg/m²
Circunferência abdominal Feminina:
°risco aumentado de 80 a 87cm °alto risco > de 88 cm.
Masculina:
°rico aumentado de 94 a 101 cm
°de alto risco > de 102cm
Dislipidemia
Triglicérides > 150 mg/dl
LDL > 100 mg/dl
HDL < 40 mg/dl
Exames
Análise da urina
Glicemia em jejum e HbA
Potássio plasmático
Ritmo de filtração glomerular
Creatinina Plasmática
Ácido úrico
Eletrocardiograma
Colesterol total
HDL
Triglicérides plásmaticos
Tratamento
Farmacológico
Iniciar terapia medicamentosa
Obesidade (IMC>30)
Moderadores de apetite (Pode aumentar risco CV)
Sibutramina
Liraglutida
Orlistat (Contraindicado para idosos)
Cirurgia (IMC>35 e sem sucesso com outras medidas)
Hipertensão
IECA
BRA
Diuréticos
BCC
BB
1º -estágio: tentar tratamento não farmacológico por 6 meses em caso de baixo ou médio risco. Adicionar monoterapia caso não responda
2º, 3º- Associar tratamento não farmacológico à 2 ou mais fármacos. Aumentar dose e associar outras classes caso não responda.
Niveis de pressão a atingir:
1- Paciente sem comorbidade< 130/85 mmHg
2 - DM 130/80 mmHg
3- Nefropatia <120/75mmHg
Estadiamento do risco cardiovascular
Baixo risco: Score < 5
Médio Risco: Homens - entre 5 e 20 Mulheres entre 5 e 10
<5 com histórico familiar para doença aterosclerótica precoce
Fatores agravantes: DAC precoce, Diagnóstico de sindrome metabólica, HVR, score de cálcio coronário >100 e PCR ultrassensível > 2mg/dl
Alto risco: Mulheres- score >10
Homens - score > 20
Aterosclerose subclínica, Doença coronariana, DM, Aneurisma, Estenose aortica, Doença arterial periférica assintomática, doença renal cronica, doença arterio-cerebral
Hiperglicemia
Antidiabéticos orais
Metformina
Inicio terapeutico. contraindicada para doentes renais crônicos clearence<30
Sulfoniuréias
Insulinas
NPH
Regular
De ação rápida
De ação ultra rápida
Dislipidemia
Estatinas-Redução de LDL
Sinvastatina (baixa potência)
Rosuvastatina e Atorvastatina (alta potência
Fibratos - redução de triglicerides
Ezetimiba
Fenofibrato
Acido nicotinico- aumentar HDL
Não farmacológico
Dieta
Para redução de 10% da massa corporal: Dieta mediterrânea e Dash
Parar de fumar
Praticar atividade física
Intensidade baixa - moderada : 150 min semanais não contínuos
Para de ingerir bebida alcoólica
Paciente
Homem, 54 anos.
Imc 32>Obesidade grau 1
Hipertenso grau 1 na UBS (140 / 100 mm/Hg)
Glicose 160mg/dl (em jejum??)
Circunferência abdominal de alto risco (120cm)
Má alimentação (dieta hipersódica)
Não procura auxilio médico
Etilista
CONDUTA
EXAMES
(repetir de 3 em 3 meses exceto mapa, eletro e psa)
Glicemia de jejum e Glicohemoglobina
(controle DM)
Colesterol total/frações
(controle dislipidemia)
Triglicérides
(controle dislipidemia)
Acido Úrico
(Risco CV ?)
Eletrocardiograma
(Risco CV ?)
EAS
(lesão de orgão alvo?)
Na+ ,K+, Ureia
(lesão de orgão alvo?)
Creatinina
(lesão de orgão alvo?)
Microalbuminúria
(lesão de orgão alvo?)
TGO(Ast), TGP(Alt) , GGT
(lesão de orgão alvo?)
Mapa
(Confirmar Hipertensão) (apenas 1 vez)
PSA
(Sexo, Idade) (anual)
ORIENTAÇÕES
Modificações no estilo de vida:
Reeducação alimentar: Dieta com baixo valor calórico - 25 a 30 Kcal/Kg- e com menos sódio, gorduras e carboidratos)
Atv. Física com intensidade de baixa a moderada (minimo de 150 min semanais)
Cessar etilismo
METAS
perder 10% do peso corporal,
controlar dislipidemia e hipertensão
Retorno de 1 mês para avaliação da eficácia, adesão ao tratamento e efeitos colaterais apresentados.
FÁRMACOS
Metformina ----- 500mg - 12 em 12 horas
Losartana ----- 50mg - 1 comp pela manhã
Critérios diagnósticos
OMS
1- Homeostase glicêmica (DM2, TDG, ou resistência insulínica (obrigatório)
2- Obesidade (IMC> 30kg/m²) - indice cintura/quadril >0,85- mulheres >0,9 - homens
3- Dislipidemia (Tg>=150 mg/dl Hdl<39mg/dl - mulheres/ Hdl<35mg/dl- homens) 4- Hipertensão (>= 140/90 mmHg)
5- Albuminuria ( >=20 ug/min)
OBS: 1 + 2 critérios
NCEPIII
1- Homeostase glicêmica (glicemia de jejum += 110 mg/dl)
2- Obesidade - Circunferência abdominal >88cm - mulheres / >102cm - homens
3- Dislipidemia (Tg>=150 mg/dl Hdl < 50mg/dl - mulheres/ Hdl< 40mg/dl- homens)
4- Hipertensão (>= 130/85 mmHg)
OBS: 3/5 critérios
Objetivos de estudo
1-Relembrar os critérios diagnósticos para síndrome metabólica (Hiperglicemia, Hipertensão, Dislipidemia, Obesidade).
2 - Elencar as possíveis condutas farmacológicas e não farmacológicas
3 - Escolher um plano de tratamento para o paciente
PARA REESTUDAR
Pedidos de exames (periodicidade)
Posologia
Associação de classes
Interações medicamentosas
Contraindicações