Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
สถานการณ์ที่ 2 การพยาบาลในระยะคลอด, น.ส.สุภัสสร พรหมมี 60116811 section 2…
สถานการณ์ที่ 2
การพยาบาลในระยะคลอด
ผู้คลอดรายนี้ตั้งครรภ์ครั้งที่ 3 ปากมดลูกน่าจะเปิดหมดช่วงเวลาใด
ปากมดลูกจะเปิดหมดในช่วงเวลา 11.30 น.
การหดตัวของมดลูก (Interval duration intensity)
การ Dilatation และ Effacement ของมดลูกในระยะที่ 1
มีความเหมาะสม
ระยะ Active phase
มดลูกจะมีการหดรัดตัวถึง 60 วินาที แต่ไม่เกิน 90 วินาที
ระยะห่างของการหดรัดตัวอยูในช่วง 3-5 นาที
ความแรงในการหดรัดตัวอยู่ระดับ moderate
ระยะ Latent phase
มดลูกจะมีการหดรัดตัวถึง 20-30 วินาที
ระยะห่างของการหดรัดตัวอยูในช่วง 5-30 นาที
ความแรงในการหดรัดตัวอยู่ระดับ mild
หลักการหายใจอย่างมีแบบแผน
Shallow chest breathing
นั่งหรือนอนในท่าที่สบาย ร่างกายทุกส่วนผ่อนคลายเต็มที่ ลืมตาเพ่งความสนใจ
ไปที่จุดใดจุดหนึ่ง
ขณะมดลูกเริ่มหดรัดตัว หายใจเข้าและออกยาวๆ (cleansing breath) 1 ครั้ง
หายใจเข้าทางจมูกช้าๆ และผ่อนลมหายใจออกทางปากช้าๆเปลี่ยนเป็นการหายใจเข้าและออกผ่านทางปากและจมูกตื้นๆ เร็วๆ ขณะหายใจเข้าให้นึกถึงคาว่า “อา” หายใจออกให้นึกถึงคาว่า “คี”
เมื่อมดลูกเริ่มคลายตัว ให้กลับมาใช้การหายใจช้าๆ จนกระทั่งมดลูก
คลายตัวให้หายใจเข้าออกยาวๆ (cleansing breath) 1 ครั้ง
Pant-blow breathing
นั่งหรือนอนในท่าที่สบาย ร่างกายทุกส่วนผ่อนคลายเต็มที่ ลืมตา เพ่งความสนใจไปที่จุดใดจุดหนึ่ง
ขณะมดลูกเริ่มหดรัดตัว หายใจเข้าและออกยาวๆ (cleansing breath) 1 ครั้ง
หายใจแบบตื้นๆ เร็วๆ 4 ครั้ง แล้วเป่าลมออกทางปาก 1 ครั้ง ลักษณะการ
หายใจจะเป็น อา คี อา คี อา คี อา คี พู่
เมื่อมดลูกคลายตัวให้หายใจเข้าและออกยาวๆ (cleansing breath) 1 ครั้ง
Slow chest breathing
นั่งหรือนอนในท่าที่สบาย ร่างกายทุกส่วนผ่อนคลายเต็มที่ ลืมตาเพ่งความสนใจไปที่จุดใดจุดหนึ่ง
ขณะมดลูกเริ่มหดรัดตัว หายใจเข้าและออกยาวๆ (cleansing breath) 1 ครั้ง
หายใจเข้าทางจมูกช้าๆ และผ่อนลมออกทางปากช้าๆ หายใจประมาณ 6-9 ครั้งต่อนาที
มดลูกคลายตัว หายใจเข้าและออกยาวๆ (cleansing breath) 1 ครั้ง
ปากมดลูกเปิด 1 ซม. บาง 75 % ส่วนนาอยู่ระดับ 2 ผู้คลอดบอกว่าตนเองรู้สึกกลัวการเจ็บและกังวลเรื่องการคลอด
มารดามีความวิตกกังวล กลัวการเจ็บครรภ์คลอดเนื่องจากขาดความรู้เกี่ยวกับการคลอด
:<3: ข้อมูลสนับสนุน
S : - ผู้คลอดบอกว่า "กลัวการเจ็บและกังวลเรื่องคลอด"
การพยาบาล
อธิบายให้มารดาเข้าใจเกี่ยวกับกลไกการคลอด การผ่าคลอดโดยบอกถึงเหตุผลและประโยชน์
บอกให้มารดาทราบอยู่ตลอดเวลาที่ผ่าตัดคลอด มารดาจะอยู่ภายใต้การดูแลของทีมแพทย์
สอนวิธีการหายใจที่ถูกวิธีให้แก่ผู้คลอด
พูดปลอบโยนและให้กำลังใจแก่มารดาที่กำลังคลอด
ประเมินความวิตกกังวลและความรู้เกี่ยวกับกลไกการคลอด
ท่า LOA มีกระบวนการ Internal rotation of head แตกต่างกับทารกท่า ROP
ท่า LOA ในช่วงที่เข้ากระบวนการ Internal rotation มีการหมุนศีรษะแบบทวนเข็มนาฬิกา 45 องศา แต่ท่า ROP นั้น จะหมุนตามเข็มนาฬิกา 135 องศา
หลังคลอดทารก 20 นาที ผู้คลอดบอกว่าปวดท้อง มีเลือดเป็น Blood clot สีแดงคล้า ออกทางช่องคลอด 50 ซีซี และสังเกตเห็นก้อนกลมบริเวณเหนือสะดือเยื้องไปด้านขวาเล็กน้อย
มีการลอกตัวแบบ Matthews duncan
method โดยระหว่างการลอกตัวของรกมี vulva sign
ไม่ครบ
เพราะเมื่อตรวจพบ uterine sign รกเลื่อนผ่านสายสะดือต่ำ สายสะดือก็จะต่ำลงมาด้วย โดยมองเห็น Cord sign หากพบมากกว่า 8 ซม. แสดงว่ารกลอกตัวได้สมบูรณ์
ผิดปกติ
เพราะมีเป็น blood clot แดงคล้ำ ในความเป็นจริงควรเป็นสีแดงสด อาจเกิดจากการลอกตัวของรก และตำแหน่งของมดลูกควรอยู่ต่ำกว่าสะดือเล็กน้อย
หลักการป้องกันการตกเลือดหลังคลอดในระยะที่ 3 ของการคลอด
ดูแลมารดาให้คลอดรกภายใน 30 นาทีหลังคลอด
ช่วยทำคลอดรกด้วยวิธีที่ถูกต้อง
คลึงมดลูกและกดไล่ก้อนเลือดในโพรงมดลูกทันทีภายหลังการคลอดรก
ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
ซ่อมแซมแผลฝีเย็บอย่างรวดเร็ว
ประเมิน Vital sign ทุก 15-30 นาทีหลังคลอด
หลักการพยาบาลในระยะที่ 4 ของการคลอด
ใช้เกณฑ์ 13 B หรือ BUBBLE-HE
Breasts
Uterus (Fundus)
Bladder
Bowel
Lochia
Episiotomy
Homan's Sign-for DVT
Emotional state
การเปลี่ยนแปลงด้านจิตใจในระยะที่ 1 และ 2 ของการคลอด เหมาะสมหรือไม่
เหมาะสม
เพราะตัวผู้คลอดนั้นมีความวิตกกังวลเรื่องการคลอด โดยเป็นปฏิกิริยาการตอบสนองในทางด้านจิตสังคมในช่วงระยะคลอดปกติ อาจจะมีการเปลี่ยนแปลงทางด้านอารมณ์ แสดงพฤติกรรมก้าวร้าว โทษตนเอง โทษคนอื่น
น.ส.สุภัสสร พรหมมี 60116811 section 2