Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความผิดปกติของหนทางคลอด ( abnormality of passage) - Coggle Diagram

- - - - ช่องเข้าเชิงกรานที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางหน้า-หลัง
        (obstetric conjugate diameter) สั้นกว่า 10 cm. (ปกติ10.5 cm.)
      - เส้นผ่าศูนย์กลางตามแนวขวาง(transverse diameter) สั้นกว่า 12 cm. (ปกติ13.5 cm.)
      - โดยในทางปฏิบัติวัดได้จากค่าdiagonal conjugate diameter
        ซึ่งจะมีค่ามากกว่าค่า obstetric conjugatediameter 1.2 -2.0 cm. (ปกติ 11.5-12.0 cm.)
    - - ระยะระหว่างischial spine ทั้งสอง
        (interspinous diameter) น้อยกว่า 10.5 cm.
    - - ระยะระหว่าง ischial tuberosity (intertuberous diameter) น้อยกว่า 8 cm.
      - มุมใต้กระดูกหัวเหน่า(subpubic arch) ที่แคบน้อยกว่า 85 องศา
      - ผลรวมของ posterior saggital diameter กับ
        intertuberousdiameter น้อยกว่า15 cm.
    - - เชิงกรานแคบทั้งช่องเข้า ช่องภายในและช่องออก
    - - ปากมดลูกเปิดขยายช้ากว่าปกติ หรือไม่เปิดขยาย
      - ถุงน้ำทูนหัวแตกก่อนกำหนด เนื่องจากส่วนนำไม่ลงช่องเชิงกราน
      - เกิดสายสะดือพลัดต่ำ และสายสะดือถูกกดจนทารกขาดออกซิเจน
      - มีการเกยกันของกระดูกกะโหลก (Molding)มากกว่าปกติ
      - ทารกมีCaput succedaneum
      - เกิดภาวะมดลูกแตก
      - เกิดรอยทะลุระหว่างผนังช่องคลอด จากการที่ศีรษะทารกกดกับกระดูกเชิงกรานเป็น
        เวลานานทำให้เกิดเนื้อตายบริเวณเนื้อเยื่อช่องทางคลอด
      - เกิดการติดเชื้อในระหว่างการคลอดและหลังคลอด
  - - - -เป็นมาแต่กำเนิด
        -ขาดสารอาหาร
        -ขาดฮอร์โมน
        -เป็นโรคกระดูกบางอย่าง เช่น โรคกระดูกอ่อน
        -ส่วนสูงน้อยกว่า 145 cm.
        -อายุน้อยกว่า18ปีหรือมากกว่า35ปี เป็นต้น
  - - - ภาวะไม่ไม่สัดส่วนอย่างแท้จริง ( true disproportion)
      - การไม่ได้สัดส่วนแบบสัมพัทธ์ (relative disproportion)
    - - การเกิดภาวะศีรษะทารกและช่องเชิงกรานไม่ได้สัดส่วนกัน
        ทำให้เกิดการคลอดยาก คลอดยาวนาน คลอดติดขัด มดลูกแตก
        สายสะดือพลัดต่ำ ทารกขาดออกซิเจนและได้รับบาดเจ็บจากการคลอด
        ช่องทางคลอดฉีกขาด ผู้คลอดอ่อนเพลีย
    - - เหมือนการวินิจฉัยช่องเชิงกรานผิดปกติ
    - - เหมือนการพยาบาลที่มีช่องเชิงกรานแท้ผิดปกติ และประเมินความผิดปกติของขนาดและรูปร่างของทารก
- - - - ปากช่องคลอดตีบ ฝีเย็บผิดปกติหรือแข็งตึงมากกว่าปกติอาจเกิดจากแผลผ่าตัดเดิม มารดาอายุน้อยหรืออายุเกิน 35 ปี มีก้อนเนื้อ หรือเนื้องอก
      - สามารถช่วยเหลือการคลอดโดยตัดฝีเย็บให้กว้าง
    - - มีการตีบและแข็ง มีพังผืด มีก้อนเนื้องอก
      - อาจช่วยเหลือการคลอดโดยการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
    - - ปากมดลูกตีบแข็ง อาจทำให้ปากมดลูกเปิดขยายไม่ได้
      - ปากมดลูกบวม
        
        มักเกิดบริเวณปากมดลูกด้านหน้าจากการคลอดยาวนาน ศีรษะกดปากมดลูกอยู่เป็นเวลานาน หรือในรายที่เบ่งในขณะที่ปากมดลูกยังเปิดไม่หมด
        
        แก้ไขโดย : ขณะรอคลอดให้ผู้คลอดนอน
        ตะแคง ยกปลายเตียงสูง รแนะนำการหายใจเพื่อไม่ให้รู้สึกอยากเบ่ง ใช้นิ้วมือช่วย
        รูดปากมดลูกให้พ้นศีรษะทารกอย่างช้าๆ ในขณะช่วยคลอดเพื่อป้องกันปากมดลูกฉีกขาด
        
        รายที่ปากมดลูกแข็งใช้นิ้วมือช่วยรูดขยายปากมดลูกโดยรอบ
        หากไม่ได้ผลรายงานแพทย์พิจารณาผ่าตัดคลอด
    - - มดลูกคว่ำหน้า (anteflexion):
        
        ทำให้ fetal axis pressure ไม่ดีส่วนนำไม่ลงเชิงกราน
      - มดลูกคว่ำหลัง(retroflexion)
        
        มักทำให้เกิดการแท้ง หากตั้งครรภ์ต่อได้มักทำให้เกิดการเปิด
        ขยายของปากมดลูกล่าช้า
    - - ทำให้ขัดขวางการเคลื่อนต่ำของส่วนนำ
        อาจพิจารณาผ่าตัดคลอด