Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
สถานการณ์ที่ 4 การดูแลทารกแรกเกิด, น.ส.สุภัสสร พรหมมี 60116811 section 2 …
สถานการณ์ที่ 4
การดูแลทารกแรกเกิด
การสูญเสียความร้อนจากร่างกาย
เพราะเหตุใดพยาบาลห้องคลอดจึงปิดแอร์ก่อนทารกคลอด
การปรับอุณหภูมิห้องให้อบอุ่น เพื่อช่วยป้องกันการสูญเสียความร้อนจากการระเหย (Evaporation) ทางผิวหนังทารกที่เปียกน้ำคล่ำได้
เพราะเหตุใดพยาบาลรีบนำผ้าที่เปียกออกจากทารก
การปรับอุณหภูมิห้องให้อบอุ่น เพื่อป้องกันการสูญเสียความร้อนจากการพาความร้อน (Convention)
สำหรับกรณีที่ทารกยังไม่สามารถควบคุมอุณหภูมิได้
ซักประวัติอะไรเพิ่มเติมจากมารดา
ซักประวัติอะไรเพิ่มเติมจากมารดา
น้ำหนักและส่วนสูงของมารดา
V/S เช่น BP PR BT RR
การใช้ยาขณะมีการตั้งครรภ์
การรับประทานอาหาร
การสูบบุหรี่ ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
ประวัติการได้รับวัคซีนขณะตั้งครรภ์
โรคประจำตัวและโรคทางพันธุกรรม เช่น Thalassemia G-6-PD
ประวัติการเจ็บป่วยภายในครอบครัว เช่น เบาหวาน ความดันโลหิต
โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เช่น HIV
การคุมกำเนิดขณะมีเพศสัมพันธ์
หมู่เลือดและ Rh ของแม่และเด็ก
พยาบาลป้ายตาทารกด้วยยาชนิดใด
มีผลอย่างไร
Tetracyclines (เตตราไซคลีน) หรือยา Terramycin
เป็นกลุ่มยาปฏิชีวนะสำหรับรักษาโรคที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียทั่วไปหรือไวรัส
โดยเชื้อก่อโรคที่พบได้บ่อยที่สุด ทำให้เกิดอาการรุนแรงจนทำให้ตาบอด คือ หนองในและหนองในเทียม เป็นเชื้อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และได้รับเชื้อมาจากช่องทางคลอดของแม่ที่ติดเชื้อ
พยาบาลเช็ดตาด้วยสำลีชุบ 0.9% NSS และเช็ดสะดือด้วยสำลี alcohol เป็นการกระทำที่เหมาะสมหรือไม่
การเช็ดตาด้วยสาลีชุบ 0.9%NSS
มีความเหมาะสม เพื่อทำความสะอาดสารคัดหลั่งและขี้ตาออกจากขอบตาและขนตา และลดจำนวนเชื้อโรคบริเวณตา
การเช็ดสะดือด้วยสำลี alcohol
มีความเหมาะสม เนื่องจากผิวหนังของทารกจะมีจํานวนจุลชีพ เพื่อป้องกันการติดเชื้อที่สะดือและผิวหนังของทารกถลอกลอกง่าย
การประเมิน APGAR Score
นาทีแรก
ทารกหายใจสม่ำเสมอ (2)
ปลายมือปลายเท้าเขียว (1)
เคลื่อนไหวร่างกายได้ดี (2)
สีหน้าสะแหยะเล็กน้อย (1)
HR 144 /min (2)
รวมคะแนนทั้งหมด 8 คะแนน
การพยาบาล
สังเกตอาการอย่างใกล้ชิด
ดูแลทางทางเดินหายใจให้โล่ง
ควบคุมอุณหภูมิร่างกายให้อบอุ่น
นาทีที่ 5
ทารกหายใจสม่ำเสมอ (2)
ผิวหนังแดงดี (2)
เคลื่อนไหวร่างกายได้ดี (2)
สีหน้าสะแหยะเล็กน้อย (1)
HR 144 /min (2)
รวมคะแนนทั้งหมด 9 คะแนน
พยาบาลฉีดยา ชนิดใดให้ทารก เป็นยาชนิดเดียวกันหรือไม่
วิตามิน K
เป็นวิตามินชนิดละลายในไขมันที่ช่วยในการแข็งตัวของเลือด มีการเก็บสะสมในตับ เด็กทารกแรกเกิดที่มีวิตามินเคในตัวน้อยและในนมแม่ก็มีวิตามินเคน้อย ส่งผลให้ทารก อาจเกิดภาวะเลือดออกรุนแรง อาจถึงขั้นเลือดออกในสมอง พิการหรือเสียชีวิต
วัคซีนตับอักเสบบี (HBV Vaccine)
วัคซีนป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบบี จะฉีดที่ต้นขาด้านหน้า 1 เข็ม ในกรณีที่คุณแม่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบบี แนะนำให้ฉีดเข็มที่ 2 ตอนอายุ 1 เดือน
สิ่งที่ตรวจพบจากการตรวจร่างกายมีสิ่งใดเป็นภาวะปกติและสิ่งใดเป็นภาวะผิดปกติ ให้การพยาบาลและอธิบายกับมารดาอย่างไร
ภาวะผิดปกติ
พบติ่งเนื้อเล็กๆบริเวณหูของทารก (preauricular skin tags)
การพยาบาล
กรณีที่มีรูอยู่บริเวณหน้าหูโดยไม่มีอาการติดเชื้อมาก่อน ไม่จำเป็นต้องให้การรักษาแต่อย่างใด
หากมีการติดเชื้อ ต้องได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด เพื่อเลาะเอาส่วนของท่อทั้งหมดออก เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ
อธิบายกับมารดา
ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา เนื่องจากผดผื่นดังกล่าวมักจะหายไปภายในไม่กี่สัปดาห์
แนะนำการดูแลรักษา เพื่อไม่ให้เกิดการระคายเคือง เพราะอาจนำไปสู่การติดเชื้อได้
แนะวิธีการดูแลแก่มารดา คือ ใช้ผ้าสะอาดชุบน้ำอุ่นหมาดๆวางลงบนผิวหนังของทารก ก่อนวางผ้าควรให้แน่ใจว่าผ้าร้อนมาก ขัดผิวลูกน้อยบริเวณที่เป็นผดมิเลียเบาๆ และบางกรณีที่ใช้ยารักษาควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์
ภาวะปกติ
ผิวหนังทารกเห็นเส้นเลือดเล็กน้อย
มีขนอ่อนหลังและไหล่เล็กน้อย
มีลายฝ่าเท้าประมาณ 2/3 จากปลายเท้า - หัวนมมีขนาด 3-4 มล.
ใบหูคืนกลับพอใช้เมื่อพับใบหู
มีจุดสีขาวๆบริเวณจมูกด้านซ้าย
แคมใหญ่มีขนาดเท่ากับแคมเล็ก
แขนขาของทารกแบะออก
แขนงอเล็กน้อย วัดมุมข้อมือได้ 45 องศา
ส้นเท้าของทารกจดที่ใบหูพบว่ายกได้ถึงใบหน้า
เข่างอเล็กน้อย
ใช้มือตบบริเวณเบาะนอนของทารกมีท่าทางผวา
ทารกควรได้รับรับยาชนิดใดเพิ่ม
วัคซีนบีซีจี (BCG) หรือวัคซีนป้องกันวัณโรค
วัคซีนป้องกันวัณโรคจะฉีดที่ต้นแขน หลังจากนั้นไม่นานตำแหน่งที่ฉีดจะมีตุ่มนูน โดยทั่วไปกว่าแผลวัคซีนจะแห้งใช้เวลาประมาณ 1-2 เดือน จึงควรดูและความสะอาดให้ดีตามคำแนะนำของแพทย์
หญิงตั้งครรภ์รายนี้มีอายุครรภ์กี่สัปดาห์
และจะประเมินได้อย่างไร
ตรวจอายุครรภ์ (Gestational age) โดยวิธี Ballard Maturational score
โดยจะมีการประเมิน 2 ส่วน คือ
ส่วนที่ 1
ประเมินความสมบูรณ์ด้านกายภาพ (physical maturity) เป็นการประเมินความแตกต่างของลักษณะทางกายภาพ ของทารกที่อายุครรภ์ต่างๆ กัน 6 รายการ
ส่วนที่ 2
ประเมินความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อและประสาท (Neuromuscular maturity)
ควรประเมินภายใน 24 ชั่วโมงหลังเกิด ยกเว้นทารกที่มี asphyxia แรกเกิด หรือมารดาได้ยาระงับปวดที่
ซึ่งหญิงตั้งครรภ์รายนี้นั้นมีอายุครรภ์อยู่ในช่วง 34 - 37 สัปดาห์
พยาบาลตบที่เบาะแล้วทารกมีอาการผวาเป็นภาวะปกติหรือไม่
เป็นภาวะปกติ
เนื่องจาก เป็นการทดสอบ moro reflex ทารกตอบสนองโดยยกแขนและขา แบมือ และกางแขนออก แล้วโอบเข้าหากัน ทารกอาจร้องไห้ การผวาพบได้จนอายุ 6 เดือน
ขนาดศีรษะทารกและขนาดของหน้าอกทารก ความยาวทารก ที่ได้วัดได้ปกติหรือไม่
ขนาดของศีรษะทารก 33 ซม.
ปกติ
ค่าปกติ 35 +- 2 ซม.
ขนาดของหน้าอกทารก 32 ซม.
ปกติ
เพราะค่าปกติอยู่ในช่วง 30.5 - 33 ซม.
ความยาวของทารก 50 ซม.
ปกติ
เพราะค่าความยาวปกติ อยู่ระหว่าง 45-52 ซม.
ใช้ปรอทวัดไข้ถูกต้องหรือไม่ เพราะเหตุใด
ถูกต้อง
เพราะทารกแรกเกิดทุกราย ต้องวัดอุณหภูมิทางทวารหนักทุกราย เพื่อประเมินภาวะไม่มีช่องทวาร (imperforateanus) และอุณหภูมิแกนกลางของร่างกาย(coretemperature
ทารกรายนี้มีการหายใจที่ผิดปกติหรือไม่ อย่างไร
มีการหายใจปกติ
เนื่องจาก ทารกมี Oxygen Saturation = 98 % ซึ่งตาม
เกณฑ์ เด็ก preterm จะ keep oxygen Saturation ไม่ให้ตํ่ากว่า 90-92 %
และจะมีการหายใจเป็นจังหวะ คือ หายใจเร็วและลึก
จากนั้นจะหายใจช้าและตื้นขึ้น อาจมีอาการหายใจแรง และมีเสียงดังครืดคราด
ระหว่างนอน เพราะช่องลมของทารกยังมีขนาดเล็ก
น.ส.สุภัสสร พรหมมี 60116811 section 2