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HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA (HAS), GRUPO 2, referencias: -UpToDate…

- - - - Avaliação da eficácia terapêutica anti-hipertensiva
        
        Quando a PA casual permanecer elevada apesar da otimização do
        tratamento anti-hipertensivo
        
        para diagnóstico de hipertensão arterial
        resistente
        
        Quando a pressão arterial casual estiver controlada e houver indícios
        da persistência ou progreção de LOA
      - Avaliação de sintomas, principalmente hipotensão
      - suspeita de hipertensão mascarada
        
        normotenso no consultório com LOA
      - Suspeita de hipertensão do avental branco
    - - eventos cardiovasculares maiores
        
        IAM
        
        AVE
    - - atenuação do efeito do observador sobre a
        PA
      - eliminação do viés de registro
      - obtenção de valores que mais
        se aproximam aos da PA habitual dos indivíduos
      - possibilidade de avaliação do efeito da pressão durante o sono e na elevação matinal
        
        Avaliação do padrão circadiano da PA
      - avaliação da resposta terapêutica durante as 24 horas
      - Avaliação do efeito anti-hipertensivo nas 24 horas
      - Avaliação da PA durante as atividades cotidianas
    - - Avaliação de hipertensão refratária
      - Avaliação de hipertensão episódica
      - Diagnóstico de hipertensão limítrofe sem LOA
      - Sintomas de hipotensão
      - Decisão sobre o tratamento de hipertensão arterial em idosos
      - Diagnóstico da hipertensão do avental branco
      - Manejo da hipertensão durante a gravidez
      - Avaliação da eficácia anti-hipertensiva na clínica ou em pesquisa
      - Identificação de hipertensão noturna
    - - Número e porcentagem das medidas realizadas e das efetivamente
        válidas
      - Médias de pressão arterial sistólica nas 24 h, vigília e sono
      - Data e horário de início e término do exame
      - Médias de pressão arterial diastólica nas 24 h, vigília e sono
      - Comportamento da pressão arterial entre a vigília e o sono
      - Correlação entre atividades, sintomas e medicamentos
      - Episódios de hipotensão
      - Picos de pressão arterial
      - Conclusão
  - - - duração de 4 dias
- - - - HIPERTENSÃO
        
        ESTÁGIO I
        
        PAS 140-159/ PAD 90-99 mmHg
        
        ESTÁGIO II
        
        PAS 160-179/ PAD 100-109 mmHg
        
        ESTÁGIO III
        
        PAS ≥ 180/ PAD ≥ 110 mmHg
      - PAS 121-139/ PAD 81-89 mmHg
- - - - Idade;
        
        Afrodescendentes;
        
        Obesidade;
        
        Excesso de sal;
        
        Alcoolismo;
        
        Sedentarismo.
    - - Mecanismo Hormonal: Sistema renina- angiotensina- aldosterona
        
        A região do aparelho justaglomerular faz a regulação ( observa o volume/ dilatação da arteríola e a quantidade de sódio que chega a mácula densa). Existe a enzima pró-renina que está lá inativa.
        
        A hipovolemia e/ou diminuição do sódio no rim, faz com que a enzima se transforme em renina----> que converterá o angiotensinogênio em angiotensina I-----> depois convertida em angiotensina II pela ECA; Assim se liga ao receptor AT1R---- levando a reações:
        
        SNC : ativação simpática( liberação de catecolaminas)
        
        Endotelio vascular: disfunção
        Músculo liso: inflamação das arterias e arteríolas
        
        Células do Miocárdio: crescimento e fibrose
        
        Rins: estimula retenção de água e sódio
        
        Córtex da adrenalina: liberação da aldoaterona----> estimula nos tubulos contorcido distal os canais que reabsorvem água e sódio e eliminar potássio na urina.
        
        Vasoconstição, aumento da retenção de água e sódio; e aumento do volume sanguíneo
      - Mecanismo Neural: Sistema Nervoso Simpático
        
        Ativação dos adrenoceptores beta 1 no coração---> aumento do DC
        
        Ativação dos adrenoceptores alfa 1 nos músculos lisos---> aumento do retorno venoso e da resistência periférica
        
        Ativação dos adrenoceptores beta 1 nos rins---> liberação de renina( células justaglomerulares)
      - Mecanismo Renal : curva pressão X consumo e excreção de água e sal
        
        O paciente hipertenso primária, já apresenta uma pressão basal elevada para conseguir eliminar a mesma quantidade de água e sódio( alteração basal).
        
        Paciente sal-sensível: o limiar é mais baixo
    - - Aspectos Genéticos
        
        Foi observado uma predisposição genética de 30-60% em pacientes com HAS. Um dos genes encontrados foi o APOL1, mais comum em afrodescendentes.
      - Aspectos Comportamentais
        
        EXCESSO DE SAL: Aumento da ingesta de água e sal, tem deslocado o ponto de equilíbrio da função renal para uma pressão maior.
        
        IDADE: Distensibilidade reduzida das grandes artérias( elastina---- colágeno), aumento da resistência.
        
        TABAGISMO: A nicotina ativa o SNS e provoca o aumento da FC, comtratilidade miocárdica---> aumento da PA (atenuação do barorreflexo)
        
        ALCOOL: Estimulação simpática e do SRAA, aumento da secreção de glicocorticoides, exacerbação da resposta vasoconstritora.
        
        OBESIDADE: Inflamações crônicas e alteração nos genes do SRAA
  - - - Renais
        
        Glomerulonefrite aguda
        
        Doença renal crônica
        
        Leva á
        
        Hipertensão Parenquimatosa Renal
        
        Fisiopatologia
        
        Os mecanismos que causam a hipertensão incluem um volume plasmático expandido e vasoconstrição periférica;
        
        1 more item...
        
        Doença policística
        
        Estenose da artéria renal Vasculite renal
        
        Leva á
        
        Hipertensão Renovascular
        
        Fisiopatologia
        
        Hipertensão renovascular é a elevação da pressão arterial decorrente de oclusão parcial ou completa de uma ou mais artérias renais ou de seus ramos
        
        3 more items...
        
        Tumores produtores de renina
        
        Hipertensão por Reninomas
        
        Os tumores justa-glomerulares, também de- signados por reninomas, são causas benignas e raras de hipertensão arterial (HTA) secun- dária.
        
        Os reninomas estimulam a produção de renina.
        
        A renina e peça chave no sistema renina angiotensina aldosterona p, que culmina em aumento da PA por mecanismos já conhecidos
      - Endócrinas
        
        Hiperfunção adrenocortical (síndrome de Cushing, aldosteronismo primário, hiperplasia congênita da suprarrenal, ingestão de alcaçuz)
        
        Hipertensão Induzida por Mineralocorticoide devido a Aldosteronismo Primário
        
        As causas mais comuns de aldosteronismo primário são um adenoma produtor de aldosterona unilateral e hiperplasia suprarrenal bilateral.
        
        Como a aldosterona é o ligante principal para o receptor de mineralocorticoide no néfron distal, a produção excessiva de aldosterona causa troca renal excessiva de Na+-K+, resultando, muitas vezes, em hipopotassemia.
        
        Hormônios exógenos (glicocorticoides, estrogênio [incluindo o induzido pela gravidez e por contraceptivos orais], simpatomiméticos e alimentos contendo tiramina, inibidores da monoamina oxidase)
        
        Feocromocitoma
        
        Os feocromocitomas são tumores originados nas células cromafins do eixo simpático adrenomedular, produtores autônomos de catecolaminas, especialmente adrenalina e/ou noradrenalina
        
        Aumenta frequência cardíaca
        
        Acromegalia
        
        Hipotireoidismo (mixedema) Hipertireoidismo (tireotoxicose)
        
        Hipotireoidismo
        
        A hipertensão arterial sistêmica ocorre em 20% dos pacientes com hipotireoidismo.
        
        O mecanismo de associação do hipotireoidismo e hipertensão não é exatamente explicado pela literatura, mas o que se sabe é que esse aumenta a resistência vascular periférica por meio da atividade parassimpático e sistema renina A A.
        
        Hipertireoidismo
        
        A T3 vai atuar diretamente na circulação vascular periférica provocando a vasodilatação.
        
        Devido a esta vasodilatação, vai haver uma diminuição do fluxo sanguíneo renal que por sua vez vai ser interpretada como uma diminuição da volemia total e como tal vai resultar na ativação do SRAA que vai provocar um aumento da retenção de sódio e do volume sanguíneo
      - Cardiovasculares
        
        Coarctação da aorta
        
        Coartação da aorta é uma condição médica na qual a aorta é estreita desde o nascimento, geralmente na área em que o ducto arterioso (ligamento arterioso).
        
        Poliarterite nodosa
        
        Aumento do débito cardíaco
        
        Rigidez da aorta
        
        A rigidez arterial é modulada por meio de um fino balanço entre produção e a degradação de elastina e colágeno .
        
        A perda de elastina e sua substituição por colágeno determina o aumento da rigidez das artérias
        
        A rigidez leva a um aumento da PA e a PÁ alta leva a um desgravação da elastina na parede dos vasos.
        
        Aumento do volume intra vascular
      - Neurológicas
        
        Psicogênica
        
        Relacionado ao estado de fulga gerado no nosso corpo.
        
        Assim logo o organismo prepara o corpo para uma condição de fuga
        
        Aumento da pressão por vaso constrição
        
        Irrigação muscular
        
        Vaso constrição periférica
        
        Hipertensão intracraniana
        
        Estresse agudo, incluindo cirurgia
        
        Apneia do sono
  - - - A hipertensão maligna é uma complicação grave da hipertensão arterial, caracterizada por elevação importante e aguda da pressão arterial, insuficiência renal rapidamente progressiva, retinopatia com exsudatos, hemorragias e papiledema, culminando com a morte do paciente em poucos meses se não tratada adequadamente.
    - - Crônica:
        
        Quando a PA encontra-se elevada antes da gestação ou antes de 20 semanas de gestação. A hipertensão crônica complica aproximadamente 1 a 5% de todas as gestações.
      - Gestacional
        
        Desenvolve-se após 20 semanas de gestação (tipicamente depois das 37 semanas) e persiste até 6 semanas pós-parto; acontece em aproximadamente 5 a 10% de todas as gestações, com mais frequência em casos de gestação múltipla.
- - - - A dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) enfatiza o consumo de frutas, hortaliças e laticínios com baixo teor de gordura
      - Ela é rica em potássio, cálcio, magnésio e fibras, e contém quantidades reduzidas de colesterol, gordura total e saturada.
      - A adoção desse padrão alimentar reduz a PA
    - - Atividade física refere-se a qualquer movimento corporal que aumente o gasto energético
      - Andar na rua
      - Subir escada
      - Fazer trabalhos físicos doméstico
      - Fazer práticas físicas de lazer