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Iponatriemia = sodio ematico < 135 meq/l - Coggle Diagram
Iponatriemia
=
sodio ematico < 135 meq/l
Due casi
Iponatriemie vere = carenza di sodio si associa a ipoosmolarità
Cause
(RICORDA che [Na] è direttamente prop a [Na]+[K]/TBW)
Aumento della TBW
Dovuto a
Rene non è in grado di eliminare l'acqua in eccesso
Ipovolemia
Causata da vomito e diarrea, ustioni, sudorazione...
Diminuendo il flusso renale diminuisce anche la quantità di acqua libera che il rene può eliminare.
Di fronte ad una diminuzione del volume si ha secrezione di ADH che riduce la secrezione di acqua liberata e stimola il meccanismo della sete --> aumenta l'acqua in circolo e si ha una diluizione del plasma.
Insufficienza renale
Rene è capace di diluire le urine fino ad espellere 10/12 l di acqua al g. Rene insufficiente perde questa capacità a tal punto da iniziare a secernere delle urine isoosmotiche rispetto al plasma --> isostenuria.
SIADH = sindrome da inappropriata secrezione di ADH.
In CONDIZIONI FISOLOGICHE aumento dell'osm determina secrezione di ADH che stimla riassorbimento di H2O a lvl renale. Quando invece pz beve troppo la secrezione di ADH viene bloccata e l'acqua in eccesso smaltita attraverso le urine.
ADH viene secreto anche quando non è necessario, quindi per valori di osm fisiologici o inferiori alla norma.
Il meccanismo viene mantenuto, quindi ADH viene secreto in risposta ad aumento di osm ma il valore che viene considerato normale è sbagliato
Es: viene considerato normale un 250 mOsm/kg rispetto ai 290 fisiologici, quindi ADH viene secreto per 260 mOsm/kg che è si superiore a 260 ma anche inferiore al valore fisiologico!
ADH viene secreto senza nessuna correlazione con osm
Rene non è danneggiato ma è stato assunto un quantitativo di acqua superiore a quelle che sono le capacità di eliminazione del rene.
Generalmente associato a patologie psichiatriche con un disturbo isolato chiamato polidipsia primaria = pz crede di dover bere un certo quantitativo di H2o.
Polidipsia potrebbe anche essere effetto collaterale dei farmaci antipsicotici alcuni dei quali portano una sensazione di secchezza della fauci.
Diminuzione di sodio
Iponatriemia non vere
Iponatriemie con osm normale
Iponatriemie con iperosm
Se l'osm dipende in maniera così stretta dalla concentrazione di sodio ci si aspetterebbe che, di fronte ad un'iponatriemia, diminuisca anche la Posm ma così non è.
Si ha un aumento di osmoliti alternativi al sodio, in particolare
Glucosio in pz iperglicemici
In seguito a somministrazione di mannitolo = diuretico, viene filtrato dal glomerulo e non viene nè secreto nè riassorbito a lvl tubulare per cui richiama acqua.
Iperosmolarità plasmatica.
Questa richiama acqua dal LIC che non va solo a diluire mannitolo e glucosio ma anche sodio, quindi alla fine si ha iponatriemia.
Diagnosi
Siamo di fornte ad iponatriemia --> valuto osm plasmatica
Osm normale: valuto la possibilità di una pseudoiponatriemia.
Osm > della norma: valuto osmolita in eccesso, facendo particolare attenzione a glucosio e mannitolo.
Osm < della norma: valuto osm urinaria per capire se il rene sta rispondando in maniera adeguata all'eccesso di H2O.
Uosm > 100 mOsm/kg: il rene non elimina l'acqua in eccesso, suppongo ipovolemia, insufficienza ranle o SIADH.
Uosm < 100 mOsm/Kg: rene sta eliminando acqua in eccesso, possibile polidipsia primaria.