Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การแระเมินสุขภาพทารกในครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - Fetal infection
      - Hypoxia
      - Maternal fever
      - Drug
      - FHR>160bpm. ในระยะเวลา 10 นาที
      - Hyperthyroidism
    - - Drug
      - congenital heart block
      - Hypoxia
      - Hypothemia
      - FHR<bbp. ในระยะเวลา 10 นาที
  - - - ข้อบ่งชี้การทำ NST
        
        มีถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        ตั้งครรภ์แฝด
        
        มีภาวะแทรกซ้อน ความดันโลหิตสูง เบาหงาน
        โลหิตจาง โรคหัวใจ ร่วมกับการตั้งครภ์
        
        มีภาวะ Rh isoimmunization
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
        
        อายุมากกว่า 35 ปี
        
        ตั้งครรภ์เกินกำหนด
        
        มีประวัติทารกตายในครรภ์
        
        ทารกในครรภ์ดดิ้นน้อยลง
      - การพยาบาล
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง 35 องศา
        
        แนะนำให้กดปุ่ม Fetalmoment marker เมื่อรู้สึกว่าทารกดิ้น
        
        แนะนำให้ถ่ายปัสสาวะก่อนตรวจ
        
        เปิดเครื่องบันทึกการเต้นของหัวใจทารก ลงบนกราฟ
        20 นาที
        
        อธิบายเหตุผลและขั้นตอนการทำ NST
        
        กรณีทารกไม่ดิ้น ทารกอาจจะหลับให้กระตุ้นทารกทางหน้าท้อง ด้วย Fetal acoustic stimulator
        
        สร้างสัมพันธภาพ
      - ลักษณะอัตราการเต้นของหัวใจทารก
        
        Reactive
        
        Preg.>32Wks. จะมี FHR เพิ่มขึ้น >15 ครั้ง/นาที
        นาน 15 วินาที
        
        Preg.>32Wks. จะมี FHR เพิ่มขึ้น >10 ครั้ง/นาที
        นาน 10 วินาที
        
        Non Reactive
        
        ทารกอายุครรภ์น้อย เนื่องจากระบบประสาทส่วนกลาง
        
        ยังพัฒนาไม่สมบูรณ์
        
        ทารกหลับนาน 20-75 นาที กระตุ้นด้วย Fetal acoustic stimulator
        
        รายงานแพทย์
    - - ข้อห้ามในการตรวจ
        
        มีประวัติเจ็บครรภ์ก่อนกำหนด
        
        มีครรภ์แฝด
        
        มีปะวัติผ่าตัดคลอดมาก่อน
        
        มดลูกรูปร่างผิกปกติ มีรกเกาะต่ำ หรือถุงน้ำคร่ำ
        แตกก่อนกำหนด
      - การพยาบาล
        
        ให้อัตรา 5-10 หยด/นาที จนกระทั่งมดลูกหดรัดตัว
        
        3 ครั้งใน 10 นาที ครั้งละ 40-60 วินาที
        
        เตรียมให้ oxytoxin5 ยูนิต ให้น้ำเกลือ 500 มล.
        
        Nipple stimulation
        
        จัดท่า Semi flowler position เพืื่อป้องกัน Supine hypotension syndrom
        
        ประเมิน FHR เมื่อมดลูกมีการหดรัดตัวและรายงาน
        ผลการตรวจให้แพทย์ทราบ
      - การเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจทารก
        เมื่อมดลูกหดรัดตัว
  - - - Eary deceleration
        
        ปกติสัมพัธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก
        
        การ Identify ชื่อผู้ป่วย วันที่และเวลา
        
        FHR ค่อยๆลดลงและกลับสู่ Baseline
        
        สาเหตุ Head commpression
        
        การพยาบาล
        
        อธิบายให้ผู้ป่วยทราบว่าเป็นภาวะปกติ
        
        แนะนำนอนตะแคงซ้ายหรือศีรษะสูง
        
        ดูแลเตรียมคลอดปกติ
        
        สังเกตการหดรัดตัวของมดลูก ระดับ FHR
      - Late deceleration
        
        FHR ค่อยๆลดลงและกลับเข้าสู่ Baseline
        
        ไม่สัมพัธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก
        
        สาเหตุ Utero placental insufficiency
        
        การพยาบาล
        
        ให้นอนตะแคงซ้าย เพื่อลดการกดทับ Inferior vำna cava
        
        หยุดให้ oxytoxin ที่ใช้เร่งคลอด
        
        ให้ O2 mask 5L/M
        
        ประเมิน BP และภาวะขาดน้ำ
      - Variable deceleration
        
        เป็นเวลา 15 วินาที
        
        สาเหตุ Cord commpression
        
        FHR ต่ำกว่า Baseline>15bpm.
        
        การพยาบาล
        
        ให้นอนตะแคงซ้าย เพื่อลดการกดทับ Inferior vำna cava
        
        หยุดให้ oxytoxin ที่ใช้เร่งคลอด
        
        ให้ O2 mask 5L/M
        
        ประเมิน BP และภาวะขาดน้ำ
- - - - E3 ต่ำกว่าช่วง SD ของแต่ละสัปดาห์ ไม่อาจประกันได้ว่าทารกปกติ
      - E3 อยู่ในช่วง 2SD ของแต่ละสัปดาห์ ทารกปกติดี
    - - ใช้ยาสเตรียรอยด์
      - กินยาปฏิชีวนะ
- - - - ไตรมาส 2และ 3น้ำหนักเพิ่ม 0.49 กก.
      - ตลอดระยะตั้งครรภ์ น้ำหนักเพิ่ม 12.5-18 กก.
      - น้ำหนักน้อย BMI <19.8
    - - ไตรมาสแรก น้ำหนักเพิ่ม 0.9 กก.
      - ไตรมาส 2และ 3น้ำหนักเพิ่ม 0.3 กก.
      - ตลอดระยะตั้งครรภ์ น้ำหนักเพิ่ม 7-11.5 กก.
    - - ไตรมาสแรก น้ำหนักเพิ่ม 1.6 กก.
      - ไตรมาส 2และ 3น้ำหนักเพิ่ม 0.44 กก.
      - ตลอดระยะตั้งครรภ์ น้ำหนักเพิ่ม 11.5-16 กก.
    - - ไตรมาสแรก น้ำหนักเพิ่ม 1.6 กก.
      - ไตรมาส 2และ 3น้ำหนักเพิ่ม 0.75 กก.
      - ตลอดระยะตั้งครรภ์ น้ำหนักเพิ่ม 16-20.5 กก.
  - - - 32 Wks.=2/4-+> สะดือ
      - 36 Wks.=3/4> สะดือ
      - 28 Wks.=2/4-> สะดือ
      - 38+40 Wks. (ท้องแรก)=3/4-> สะดือ
      - 24 Wks.=1/4 สะดือ
      - 38+40 Wks. (ท้องหลัง)=3/4+> สะดือ
      - 20 Wks.=สะดือ
      - 16 Wks.=2/3 หัวหน่าว
      - 12 Wks.=1/3 หัวหน่าว
    - - อายุครรภ์ (สัปดาห์)
        
        ความสูงของมดลุก ซม. x 8/7
      - อายุครรภ์ (เดือน)
        
        ความสูงของมดลุก ซม. x //7
      - ผิดปกติ ถ้าความสูงที่วัดได้ < ค่าคำนวฯได้ 3 ซม. หรือความสูงที่วัดได้ >ค่าคำนวณได้ 3 ซม.
  - - - นับจำนวนครั้งของการดิ้น อย่างต่อเนื่องจนครบ 10 ครั้ง
        ใน 4 ชม.
      - เริ่มนับเมื่ออายยุครรภ์ 32 Wks.
      - วิธีการนับครบสิบ
    - - ผลรวม 3 เวลา >=10 ครั้ง
      - แปลผล สุขภาพทารกปกติ
      - หลังอาหาร เช้า กลางวัน เย็น
      - นับการดิ้นวันละ 3 ครั้ง ครั้งละ 1 ชม.