Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การคลอดปกติ %e0%b8%84%e0%b8%a5%e0%b8%ad%e0%b8%94%e0%b8%98%e0%b8%a3%e0%b8%a…
การคลอดปกติ
ระยะของการคลอด
ระยะที่2 เริ่มจากปากมดลูกเปิดครบ 10ซม.ถึงทารกคลอดออกมาทั้งตัว
pelvic
ศีรษะทารกเข้าช่องเชิงกราน
perineum phase
ครรภ์หลังใช้เวลาเฉลี่ย30นาที (ไม่ควรเกิน1ชม.)
มดลูกหดรัดตัวทุก 2-3นาที
ครรภ์แรกใช้เวลาเฉลี่ย1ชม. (ไม่ควรเกิน2ชม.)
มดลูกหดรัดตัวนาน 60-90วินาที
ความรุนแรงในการหดรัดตัวของมดลูกแรงมาก
ระยะเบ่งคลอด
ระยะที่3 เริ่มจากทารกคลอดหมดถึงรกและเยื่อหุ้มรกคลอดครบ
placenta separation
หลังทารกคลอดมดลูกยังมีการหดรัดตัวรุนแรง ทำให้รกลอดตัวออกจากผนังมดลูก
placenta expulsion
หลังจากรกลอกตัวออกจากผนังมดลูกรกจะขับออกมาใน5-10นาที
ระยะที่1 นับตั้งแต่เจ็บครรภ์จริงจนปากมดลูกเปิดครบ 10ซม.
Active phase
ครรภ์หลังใช้เวลาเฉลี่ย4ชม
มดลูกหดรัดตัวทุก 2-5นาที
ครรภ์แรกใช้เวลาเฉลี่ย6ชม.
มดลูกหดรัดตัวนาน 45-60วินาที
ปากมดลูกบาง 40-80%
ความรุนแรงในการหดรัดตัวของมดลูกปานกลาง
ปากมดลูกเปิด 4-7cm
Trasitionnal phase
ครรภ์แรกใช้เวลาเฉลี่ย1ชม.
ครรภ์หลังใช้เวลาเฉลี่ย30นาที
ปากมดลูกบาง 80-100%
มดลูกหดรัดตัวทุก 2นาที
ปากมดลูกเปิด 8-10cm
มดลูกหดรัดตัวนาน 60วินาที
ความรุนแรงในการหดรัดตัวของมดลูกแรงมาก
Latent phase
ครรภ์แรกใช้เวลาเฉลี่ย9ชม.
ครรภ์หลังใช้เวลาเฉลี่ย6ชม
มดลูกหดรัดตัวทุก 5-10นาที
มดลูกหดรัดตัวนาน 30-45วินาที
ปากมดลูกบาง 0-40%
ความรุนแรงในการหดรัดตัวของมดลูกน้อย
ปากมดลูกเปิด 0-3cm.
ระยะที่4 1-2ชม.หลังรกคลอด
การพยาบาลในระยะต่างๆ
การพยาบาลในระยะที่2
1.ฟังFHSทุก 5นาที หรือหลังมดลูกหดรัดตัว ถ้า<110Bpm ช่วยเหลือ
2.ประเมินผู้คลอด
3.ขณะดำเนินการคลอด
การพยาบาลในระยะที่3
ประเมินยอดมดลูกต้องต่ำกว่าสะดือ 1นิ้ว
ประเมินกระเาะปัสสาวะต้องไม่เต็ม
ประเมินV/S
ประเมินเลือดออกจากช่องคลอด
ประมาณ120-240cc (รวมblood clot)
ประเมินการฉีกขาดของฝีเย็บ
First degree tear ฉีกขาดที่ Fourchette ผิวหนังฝีเย็บ
Second degree tear ฉีกขาดถึงกล้ามเนื้อฝีเย็บ
Third degree tear ฉีกขาดถึงรูทวารหนัก
Fourth degree tear ฉีกขาดถึงผนังทวารหนัก
การพยาบาลในระยะที่4
เฝ้าระวังการตกเลือด
1ชม.ต่อมา เสียเลือด ประมาณ30มล.
1ชม.แรก เสียเลือด ประมาณ60มล.
ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
ดูแลให้พักผ่อน ทานอาหารอ่อน
สังเกตแผลฝีเย็บ ไม่บวม ไม่มี Hematoma
BT. 37.5-37.7 พบ24ชม. แรกหลังคลอด
ส่งเสริมศักยภาพแม่ลูก
V/S ทุก15นาที 4ครั้ง,ทุก30นาที 2ครั้ง
การพยาบาลในระยะที่1
ฟังFHSทุก1-2ชม.
ติดตามการเคลื่อนต่ำของทารก
ตรวจสอบการหดรัดตัวของมดลูก
องค์ประกอบของการคลอด
3.Passenger
รก
น้ำคร่ำ
ทารก
เยื่อหุ้มทารก
4.Psychological ภาวะทางจิตใจของมารดา
1.Power แรงของการคลอด
Primary power แรงจากการหดรัดคัวของมดลูก
Secondary power แรงเบ่งของมารดา
5.Position ท่าของผู้คลอด
2.Passage ช่องทางคลอด
bony part กระดูกเชิงกรานทั้งหมด(กระดูกหัวเหน่า กระดูกสะโพก และกระดูกก้นกบ)
soft part มดลูกส่วนล่าง ปากมดลูก ช่องคลอด พื้นเชิงกราน ปากช่องคลอด และฝีเย็บ
6.Physical condition สภาพร่างกายของผู้คลอด
กลไกการคลอด
Extension ทารกเงยหน้าออกมา
Restitution ศีรษะหมุนภ่ยนอกช่องคลอดเอง
Flexion การก้มของศีรษะทารก
Internal rotation การหมุนของศีรษะทารกภายในช่องเชิงกราน
Descent ศีรษะทารกลงในช่องเชิงกราน
External rotation ช่วยหมุนศีรษะภายนอกช่องคลอด
Engagement ศีรษะทารกเข้าสู่ช่องเชิงกราน
Expulsion ทารกคลอดทั้งตัว
การเจ็บครรภ์คลอด
เจ็บครรภ์เตือน
หายปวดเมื่อฉีดยา
ปากมดลูกปิด ไม่มีสารคัดหลั่ง
มดลูกหดรัดตัวไม่สม่ำเสมอ ความถี่และความรุนแรงเท่าๆเดิม
เจ็บครรภ์จริง
ปวดบริเวณหลังส่วนล่างร้าวมาหน้าขา
ปากมดลูกนุ่ม ขยาย มีมูกเลือด/ไม่มี
มดลูกหดรัดตัวสม่ำเสมอ ความถี่และความรุนแรงเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ
เมื่อฉีดยาจะไม่หายปวด