Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ระยะตั้งครรภ์, ระยะที่ 1 The stage of cervical dilation - Coggle Diagram

- - - - พบ 70%
      - ลอกจากตรงกลางของรกก่อนมองเห็นรกด้านลูกที่มี amnion หุ้มก่อน ไม่มี vulva sign
    - - ลอกตัวจากริมก่อน จะเห็น chorion ด้านเเม่
      - มี vulva sign
      - พบได้ 30%
    - - vulva sign
        
        มดลูกเปลี่ยนรูปจาก discoid เป็น globular คลำได้ส่วนบนกลมเเข็ง มักเอียงขวา
      - Cord sign
        
        cord เหี่ยว คลายเกลียว สายสะดือเคลื่อนต่ำ คลำ pulse ไม่พบ
      - Uterine sign
        
        มดลูกเปลี่ยนรูปจาก discoid เป็น globular คลำได้ส่วนบนกลมเเข็ง มักเอียงขวา
    - - เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        
        ดูเเลความสะอาด การเพิ่ม resistance โดยให้ร่างกายเเข็งเเรง
      - เพื่อป้องกันการตกเลือด
        
        ห้ามใช้มือคลึงมดลูก
        
        ดูกระเพาะปัสสาวะถ้าเต็มให้สวน
        
        จัดท่านอนหงาย รอรกคลอดเอง
        
        หลังคลอด ฉีดยาที่ทำให้มดลูกหดรัดตัวดี
        
        B.P < 140/90 mmhg : Ergot (methergine/ergotyl) , B.P => 140/90 mmhg: syntocinon
      - การให้ความอบอุ่น
      - การสังเกตเเละประเมินสภาพทั่วไป
        
        อาการทั่วไป
        
        สัญญาณชีพ
        
        Uterine contraction
        
        Vagina bieeding
      - การทำคลอดรก
        
        ให้คลอดเองตามธรรมชาติ
        
        ช่วยเหลือในการคลอดรก
        
        Brandt-Andrews maneuver
        
        ใช้มือข้างที่ไม่ถนัดถือคีมหนีบบับสายสะดือไว้ให้พอดึง ใช้มือข้างที่ถนัดใช้มือเกยมดลูกขึ้น
        
        ใช้มือข้างที่ถนัดกดท้องน้อยเหนือรอยต่อกระดูกหัวหนาวลง เพื่อผลักให้รกเคลื่อนต่ำ
        
        มือไม่ถนัดที่จับคีมช่วยดึกรกออกมาเบาๆ
        
        Cord traction
        
        ดึงมดลูกออกมาเลย
        
        Modified crede’ maneuver
        
        ใช้มือข้างถนัดคลึงมดลูกจนเเข็งเต็มที่ จับยอดมดลูกให้อยู่ในอุ้งมือ
        
        ใช้อุ้งมือดนมดลูกส่วนบนมาหา promontary ของกระดูห sacrum
        
        นิยมมากสุดเเละปลอดภัยสุด
        
        เมื่อรกผ่านช่องคลอดใช้มือรองรกไว้หมุนเยื่อหุ้มเด็กไปรอบๆทางเดียวกันต่อเนื่อง
- - - - ในครรภ์หลังจะเกิดขึ้นเมื่อเข้าสู่ระยะคลอด อาจจะเป็นระยะที่ 1 ระยะที่ 2 ของการคลอดได้
      - ในระยะนี้ศีรษะทารกจะมีการปรับให้เข้ากับลักษณะของเชิงกรานเพื่อให้ผ่านช่องเชิงกรานได้ โดยมีการเปลี่ยนเเปลง 2 ประการ การตะเเคงของศีรษะ Syncliitism, Asynclitism, Molding
      - ครรภ์เเรกจะเกิดขึ้นในระยะ 4 สัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ซึ่งทำให้ระดับยอดมดลูกลดลงเรียกว่า ท้องลด(lightening, subcidence)
      - การเกยกันของศีรษะบางส่วนให้เล็กลงเพื่อให้ผ่านเชิงกรานได้ง่าย
      - การที่ส่วนกว้างที่สุดของศีรษะทารก (Bilateral diameter)ผ่านช่องเข้าเชิงกราน (pelvic inlet) ลงมาเเล้ว
      - การประเมิน
        
        จากการตรวจหน้าท้อง
        
        Pawlik's grip จะพบว่าไม่สามารถเคลื่อนไหวศีรษะทารกไปมาได้หรือไม่สามารถดันขึ้นไปได้
        
        Bilateral inquinal grip ปลายมือทั้งสองข้างที่ตามส่วนนำของทารกลงไปหากระดูกหัวหน่าวจะไม่สอบเข้าหากัน
        
        การตรวจทางช่องคลอดหรือทวารหนักถ้าศีรษะทารกลงมาอยู่ที่ระดัง station 0 คือลงมาถึง lschialapine คือลงมาถึง lschialspine เเสดงว่า Engage เเล้ว
        
        มารดารู้สึกท้องลดเเละปัสสาวะบ่อย
    - - การเคลื่อนต่ำของส่วนนำทารกเกิดจากเเรงดังต่องไปนี้
        
        เเรงที่กดบนส่วนของทารก
        
        การหดรัดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้อง
        
        เเรงดันจากน้ำคล้ำ
      - การประเมิน
        
        ฟังเสียงการเต้นของหัวใจ ตำเเหน่งการฟังจะต่ำลงมาเรื่อยๆ
        
        ตรวจภายในพบส่วนนำต่ำลงมาเรื่อยๆ
        
        ฝีเย็บตุง รูทวารหนักบานออก ปากช่องคลอดขยาย gapping of vulva
        
        ผู้คลอดรู้สึกเจ็บเหมือนถูกกดบริเวณช่องคลอด รู้สึกอยากเบ่งคลอด
        
        คลำหน้าท้อง คลำศีรษะจะต่ำลงเรื่อยๆ
      - การเคลื่อนต่ำลงมาหรือมีการเปลี่ยนระดับของทารกในตรรภ์ซึ่งจะเกิดขึ้นในทุกระยะของการคลอดในระยะที 1 เเละ 2
    - - องค์ประกอบ
        
        ความลาดเอียงของช่องเชิงกราน
        
        เเรงบีบจากผนังทางคลอด
        
        Fetal axis pressure
        
        เเรงต้านเสียดสีของทางคลอดขวางทางการเคลื่อนผ่านทางทารก
      - การประเมิน
        
        การคลำ cephalic prominences ท้ายทอยเเละหน้าผาก
        
        ตรวจช่องคลอด หาตำเเหน่งของขม่อมโดยเฉาะขม่อมหลัง
      - ศีรษะงอจนคางชิดอกเพื่อให้เส้นผ่านศูนย์กลางเล็กลงจาก OF 11.5 cm
    - - เอาท้ายทอยไปด้านหน้าจนท้ายทอยอยู่ใต้กระดูกหัวหน่าว (Occiputanterior position)รอยต่อเเสกกลาง(Sagittal suture)จะอยู่เเนวหน้า-หลัง ของช่องอก(A-P diameter)
      - เกิดจากสาเหตุ
        
        Pelvic floor มีลักษณะคล้ายหนังสือเปิดไว้คลึ่งเล่มเมื่อ Occiput กระทบกับ Pelvic floor ก็จะไถลไปตรงกลาง
        
        กล้ามเนื้อของ Pelvic floor การกดรัดตัวเป็นระยะๆ
      - การหมุนศีรษะของทารกภายใน
      - การประเมิน
        
        คลำรอย sagittal suture ถ้ายังไม่หมุนหัวจะอยู่ในเเนวขวางหรือเฉียง ซึ่งขึ้นอยู่กับการ engaged ของเด็ก
    - - Crowning หัวโผล่
      - Head born หน้าผาก จมูก ปาก คาง ผ่านช่องคลอด
      - การเงยศีรษะขณะเคลื่อนอกมานอกช่องคลอดโดยเอาท้ายทอยยันใต้กระดูกหัวหน่าวไว้โดยมีส่วน subocciput เป็นจุดหมุนทารกจะค่อยๆเงยหน้าขึ้นด้วยเส้นผ่าศูนย์กลางที่เล็กสุด คือ SOB ตามด้วย SOF
    - - ศีรษะทารกทำมุมกับไหล่ 45 องศาเมื่อออกมาเเล้วจะหมุนกับ 45 องศาเพื่อคลายบิดระหว่างคอกับไหล่
      - อยู่ในเเนวตั้งฉากกับไหล่หรือท้ายทอยอยู่เเนวเดียวกับเเผ่นหลัง
      - การหมุนกลับของศีรษะทารกไปในเเนวเดียวกับไหล่
    - - การหมุนภายนอกศีรษะทารกตามไหล่ที่หมุนอยู่ภายในช่องเชิงกรานหลังจากหมุนท้ายทอยกับไหล่เเล้วจะหมุนภายในของไหลไปด้านหน้า 45 องศา
      - ศีรษะที่ทารกที่อยู่ข้างนอกไม่ตั้งฉากกับไหล่ศีรษะจึงหมุนตามไหล่ที่มีการหมุนภายใน 45 องศา
    - - การคลอดของไหล่ ลำตัวเเละเเขนขา
- - - - Bladder
      - วัดความดันโลหิต ชีพจร การหายใจ
      - Uterus
      - Vg.Bleeding
      - Vulva. ฝีเย็บ