Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกแรกเกิด, สีของผิวหนัง (A)เขียวซีด 0ตลอดทั้งตัวตัวสีชมพู…

- - - - Umbilical vein ซึ่งเคยนำเลือดแดงจากรกผ่านตับไปสู่ nferior veta cava เข้าสู่หัวใจห้องบนขวาภายหลังเด็กเกิด สายสะคือถูกตัด umbilical vein จะมี tirossbosis และกลายเป็น fibrous cord und Ligamentum terra
      - Ductus venosus ซึ่งเป็นท่อติดต่อระหว่าง urabilical vaia กับ inferior Versa cava จะกลายเป็น Ligamentum venosum จะช่วยยึดระหว่าง portal vein กับ inferior vena cava
      - Ductus arterious เป็นท่อติดต่อระหว่าง aorta กับ pulmonary artery ภายหลังเด็กเกิดเมื่อมี pulmonary circulation เกิดขึ้น dtactus auriosus จะต่อยๆ ปิดและเปลี่ยนเป็น ferous learnent ภายใน 2-3 เดือนหลัง คลอด บางรายที่ยังไม่ปิดทำให้เกิดเป็นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดที่เรียกว่า Patent ductu aระriosus
      - Umbilical arturies ซึ่งเคยนำเลือดดำจากเด็กไปสู่รก ภายหลังเด็กเกิดจะเหี่ยวแห้งไปกลายเป็น ligitnent ยึดระหว่าง bladider กับ utubilicus
      - Foramen ovale เป็นรูทะลุระหว่างหัวใจห้องบนขวาและห้องบนซ้ายภายหลังเด็กเกิดถุงลมไนปอด ขยายตัว ทำให้ความดันในปอดต่ำลง เลือดในหัวใจห้องล่างขวาก็จะไหลเข้าสู่ปอดทาง pulmonary artery เข้าสู่หัวใจห้องบน ร้ายทาง pulmonary vein ทำให้ความดันในหัวใจห้องบนซ้ายเพิ่มขึ้นมีผลทำให้ foramen ovale ปิด โดยมากมักจะปิดเกือบ สมบูรณ์ 2-3 นาทีหลังคลอด แต่จะปิดสนิทเมื่อทารกอายุได้ 4 เดือน แต่บางรายที่ไม่ปิด จะทำให้เกิด congenital heart disease ที่ชื่อว่า Atrial septal defect
    - - ซีรั่มแคลเซียมมี 8 mg% ถ้าต่ำกว่า 7 mg% เด็กจะมีอาการชักกระตุก
      - การแข็งตัวของเลือด พบว่ามี prolonged PTT, PT. และ slighty Pr. ในสายสะดือถึง 7 วันแรก prothrombin complex (factor II, VII, IX, X) ก็ต่ำกว่าผู้ใหญ่ในระยะนี้ ส่วน factor I, V, VII ไม่แตกต่างกับผู้ใหญ่ปกติ
      - น้ำตาลในเลือด ปกติเกินกว่า 30 mg% ถ้าต่ำกว่า 10 mg% แสดงว่าเด็กมี hypoglycemia
      - Immunoglobulin
        
        Ig M. ไม่สามารถผ่านรกได้ ในเด็กแรกเกิดใหม่จึงต่ำถ้ามี
        
        Ig G. ในเด็กเกิดใหม่จะมีใกล้เคียงกับแม่ เพราะสามารถผ่านรกไปยังเด็กได้ ทำให้เด็กได้ภูมิคุ้มกันบางโรคจาก แม่ เช่น ตอดีบ โปลิโอ แต่จะอยู่ได้นาน 6 เดือน
        
        Ig M. สูงแสดงว่ามีการติดเชื้อภายในโพรงมดลูก 16 M. ในเด็กเกิดใหม่ปกติ ต่ำ เพราะไม่สามารถผ่านรกได้
      - ซีรัมโปรตีน (total serum protein) 6-6.5 gm%
      - ปริมาตรของเลือด (blood valurne) มีประมาณ 80-85 มิลลิเมตร น้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม
      - WBC and differential ในสายสะดือมี total WBC เฉลี่ย 14,400 ลูกบาศก์มิลลิเมตร total WBC จะ ลดลงเล็กน้อย ค่าเฉลี่ย 9,700 - 12,900 / ลูกบาศก์มิลลิเมตร ตลอดเวลา 1 ปี
      - Platelet count ในทารกตั้งแต่แรกเกิดจนถึง 1 ปี จำนวน platelet ไม่แตกต่างกับผู้ใหญ่
      - Reticulocyte count ค่าเฉลี่ยในสายสะดือ 5.28% สูงกว่าระยะอื่นของชีวิต ค่าจะค่อย ๆ ลดต่ำลง หลังจาก 1 เดือนไปแล้วมีการเปลี่ยนแปลงน้อย เฉลี่ยประมาณ 1-2.8% ใน 1 ปีแรก
      - ฮีมาโตคริทในสายสะดือ เฉลี่ย 47% ในสัปดาห์แรกเพิ่มขึ้นเป็น 51% แล้วลดต่ำลง ตำสุดในอายุระหว่าง 2-3 เดือน เป็น 2996 หลังจากนั้นค่าจะสูงขึ้นเล็กน้อย เฉลี่ย 31-35% ในระยะ 1 ปี
      - ฮีโมโกลบินในสายสะดือ เฉลี่ย 15 gm% สูงขึ้นเป็น 18 gวัด ในสัปดาห์แรก แล้วค่อย ๆ ลดต่ำลง จน ต่ำที่สุดเมื่ออายุ 2-3 เดือน คือ 10 gเทริย์ หลัง 3 เดือนไปแล้วค่าจะคงที่ไปตลอด 1 ปีแรก (เฉลี่ยระหว่าง 10.3-10.8 gm%)
  - - - การเปลี่ยนแปลงทางเคมีที่เกิดขึ้นในเลือด ความเป็นกรดเป็นต่างของเลือดลดต่ำลงระดับ 0, ต่ำ ระดับ CO, เพิ่มขึ้น จะไปกระตุ้น clemoteceptor ทำให้เกิดการหายใจ
      - แรงกดบนทรวงอก ของทารกขณะคลอดผ่านช่องคลอด ทำให้ของเหลวในปอดถูกบีบรัดและต้นออกมา เกิด treative pาure ภายในปอด ทำให้อากาศภายนอกเข้าสู่ปอดได้
      - การเคลื่อนไหวของทรวงอก เนื่องจากศูนย์ควบคุมการหายใจซึ่งอยู่ในสมอง ถูกกระตุ้นจึงส่ง nerve impulse ลงมา ทำให้กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและกล้ามเนื้อกระบังลมหดตัว ทำให้ทรวงอกขยายมากขึ้นความดันต่ำลง อากาศภายนอกผ่านเข้าไปได้ เป็นผลทำให้เกิดการหายใจ
      - การที่สายสะดือถูกตัด ทำให้ความดันสูงขึ้น เป็นการกระตุ้นศูนย์หายใจ
      - แรงกระตุ้นที่มีต่อตัวเด็ก อาจจะเกิดจากการจับต้องดัวเด็ก เด็กกระทบกับอากาศเย็นภายนอกซึ่งเย็นกว่าใน ท้องแม่ หรืออาจจะเป็นเพร าะแรงโน้มถ่วงของโลก เพราะเมื่อเด็กยู่ในท้องลอยอยู่ในน้ำหล่อเด็ก
    - - ศูนย์หายใจไวต่อการถูกกดมาก ทำให้เกิด appea ได้ง่าย
      - ทารกยังไม่รู้จักหายใจทางปาก ต้องพยายาม clear air way เพื่อป้องกันการตีบตันของจมูก
      - การหายใจของทารกอาศัยกล้ามเนื้อหน้าท้องและกระบังลมเป็นส่วนใหญ่ ถ้าท้องอืดจะไม่เพียงพอ
      - อัตราการหายใจ 30-40 ครั้งนาที ควรนับเต็มที่นาทีขณะที่ทารกหลับจะดีที่สุด
    - - เป็นลักษณะการหายใจที่พบได้ในทารกคลอดก่อนกำหนด คือจะหายใจเร็วสลับกับหยุดหายใจเป็นพัก ๆ โดยจะหายใจเร็ว 10-20 วินาที สลับกับหยุดหายใจ 5-10 วินาที ช่วงที่ทารกหยุดหายใจจะไม่เขียว ชีพจร ไม่เปลี่ยนแปลงมักพบใน 2-3 วันแรกเกิด
  - - - 3.การรับกลิ่น แยกกลิ่นนมแม่ตัวเองกับแม่คนอื่นได้
      - 4.การรับสัมผัส ไวต่อความเจ็บปวดและตอบสนองการสัมผัส
      - 2.การรับรู้ แยกรสหวานรสเปรี้ยว เมื่ออายุ 72 ชั่วโมง
      - 5.การมองเห็น จ้องมองวัตถุระยะ10-12นิ้วได้ และมองตามวัตถุได้
      - 1.การได้ยินเจริญตั้งแต่แรกเกิด ทำให้หันไปหาเสียงได้
  - - - 30 นาทีแรกหลังเกิด จะมีการเคลื่อนไหว สนใจสิ่งแวดล้อม ตาจะกลอกไปมา
      - อัตราการหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้น หลัง30 นาทีถึง 2 ชั่วโมง การเคลื่อนไหวจะลดลง
    - - เริ่มต้นเมื่อทารกตื่น 2-8 ชั่วโมงหลังเกิด สนใจสิ่งแวดล้อม อัตราการหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น มีการเคลื่อนไหวของลำไส้ ทารกพร้อมที่จะดูดและถ่ายขี้เทา ก้าลังกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น กำลังกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น
    - - ระยะหลับลึก
        
        การหายใจเสมแสมอและช้ากว่าระยะอื่น ไม่มีการตอบสนองหรือตอบสนองเล็กน้อย
      - ระยะหลับตื้น
        
        ทารกหลับตา มีการเคลื่อนไหวแขนขา มีสะดุ้งผวาเมื่อถูกรบกวน
      - ระยะง่วงซึม
        
        หลับตาหรือลืมตามองแบบไม่มีจุดหมาย มีสะดุ้งผวา
      - ระยะตื่นสงบ
        
        ทารกจะตื่นตัว สนใจสิ่งแวดล้อม
      - ระยะตื่นเต็มที่
        
        เคลื่อนไหวมากขึ้น แสดงอาการหิว
      - ระยะร้องไห้
        
        แสดงอาการไม่พอใจ ถ้าไม่ได้รับคำปลอบโยน
- - - - คลำกระดูกไหปลาร้าว่าหักหรือไม่
    - - ตรวจภายในปาก ดูเพดานโหว่
      - ใบหน้าทั้งสองซีกจะเหมือนกัน
      - ตรวจเยื่อบุตา อาจพบมีเลือดออกใต้เยื่อบุตา
      - ตรวจใบหู ดูความผิดปกติของเยื่อแก้วหู
      - ตรวจจมูกมักพบจุดขาวๆ
  - - - อัณฑะจะลงมาอยู่ในถุงอัณฑะทัง 2 ข้าง
      - หนังหุ้มองตชาตจะติดเเน่น
    - - labia majore จะชิดกันทั้งสองข้าง
  - - - กระตุ้นทารกกางแขนขาออกโดยตบที่เบาะเเล้วงอเข้าคล้ายท่าโอบกอด
    - - นอนหงายเเละหันศีรษะไปด้านใดด้านหนึ่ง จะหายไปตอนอายุ 6 เดือน
    - - อุ้มทารกให้หน้าขาหรือหลังเท้าเเตะขอบเตียง ทารกจะยกขาวางบนเตียงจะหายไปอายุ 6 สัปดาห์
    - - อุ้มทารกยืน เเล้วทารกทําท่าเดินทีละก้าว จะหายอายุ 1-2 เดือน
    - - ใช้มือเเตะที่แก้ม แล้วทารกจะหันหน้า และอ้าปาก จะหายอายุ 3-4เดือน
- - - - 8-10 ทารกปกติดี
      - 5-7 ขาดออกซิเจนเล็กน้อย
      - 3-4 ขาดออกซิเจนปานกลาง
      - 0-2 ขาดออกซิเจนมาก