Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลทารกแรกเกิด, สีของผิวหนัง (A)เขียวซีด 0ตลอดทั้งตัวตัวสีชมพู…
การพยาบาลทารกแรกเกิด
สรีรวิทยาของทารกแรกเกิด
ระบบไหลเวียนโลหิต
-
โลหิต
-
การแข็งตัวของเลือด พบว่ามี prolonged PTT, PT. และ slighty Pr. ในสายสะดือถึง 7 วันแรก prothrombin complex (factor II, VII, IX, X) ก็ต่ำกว่าผู้ใหญ่ในระยะนี้ ส่วน factor I, V, VII ไม่แตกต่างกับผู้ใหญ่ปกติ
-
Immunoglobulin
-
Ig G. ในเด็กเกิดใหม่จะมีใกล้เคียงกับแม่ เพราะสามารถผ่านรกไปยังเด็กได้ ทำให้เด็กได้ภูมิคุ้มกันบางโรคจาก แม่ เช่น ตอดีบ โปลิโอ แต่จะอยู่ได้นาน 6 เดือน
-
-
-
WBC and differential ในสายสะดือมี total WBC เฉลี่ย 14,400 ลูกบาศก์มิลลิเมตร total WBC จะ ลดลงเล็กน้อย ค่าเฉลี่ย 9,700 - 12,900 / ลูกบาศก์มิลลิเมตร ตลอดเวลา 1 ปี
-
Reticulocyte count ค่าเฉลี่ยในสายสะดือ 5.28% สูงกว่าระยะอื่นของชีวิต ค่าจะค่อย ๆ ลดต่ำลง หลังจาก 1 เดือนไปแล้วมีการเปลี่ยนแปลงน้อย เฉลี่ยประมาณ 1-2.8% ใน 1 ปีแรก
ฮีมาโตคริทในสายสะดือ เฉลี่ย 47% ในสัปดาห์แรกเพิ่มขึ้นเป็น 51% แล้วลดต่ำลง ตำสุดในอายุระหว่าง 2-3 เดือน เป็น 2996 หลังจากนั้นค่าจะสูงขึ้นเล็กน้อย เฉลี่ย 31-35% ในระยะ 1 ปี
ฮีโมโกลบินในสายสะดือ เฉลี่ย 15 gm% สูงขึ้นเป็น 18 gวัด ในสัปดาห์แรก แล้วค่อย ๆ ลดต่ำลง จน ต่ำที่สุดเมื่ออายุ 2-3 เดือน คือ 10 gเทริย์ หลัง 3 เดือนไปแล้วค่าจะคงที่ไปตลอด 1 ปีแรก (เฉลี่ยระหว่าง 10.3-10.8 gm%)
ระบบทางเดินหายใจ
-
-
Periodic breathing
เป็นลักษณะการหายใจที่พบได้ในทารกคลอดก่อนกำหนด คือจะหายใจเร็วสลับกับหยุดหายใจเป็นพัก ๆ โดยจะหายใจเร็ว 10-20 วินาที สลับกับหยุดหายใจ 5-10 วินาที ช่วงที่ทารกหยุดหายใจจะไม่เขียว ชีพจร ไม่เปลี่ยนแปลงมักพบใน 2-3 วันแรกเกิด
ระบบทางเดินอาหาร
ระบบทางเดินอาหารในทารกยังทำหน้าที่ได้ไม่ดืนักทั้งกล้ามเนื้อและหูรูด ความจุของกระเพาะอาหารแรกเกิดถึง 1 เดือน ประมาณ 90 ซีซี ลำไส้จะมีการบีบตัวค่อนข้างเร็ว จึงมีการขับถ่ายบ่อยหลังดูคนม เมื่อทารกในครรภ์อายุได้ 4 เดือน จะเริ่มกลืนน้ำคร่ำรวมกับน้ำย่อย น้ำดีและเซลล์เยื่อบุผนังลำไส้ ที่หลุดเกิดเป็น meconium ในลำไส้ ทารกจะขับถ่ายขี้เทา ซึ่งประกอบไปด้วย meconium ในลำไส้ lanugo hair และ venix caseosa มีลักษณะเหนียวข้นสีดำอมเขียว ไม่มีกลิ่นส่วน ใหญ่เด็กจะถ่ายขี้เทาใน 24 ชั่วโมง อาจรอได้ถึง 48 ชั่วโมง อาจแสดงถึงความผิดปกติของทางเดินอาหาร เช่น ลำไส้อุดตัน มimperforate anus เมื่อเด็กเริ่มกินนม ของเสียที่เกิดจากการย่อยไปปนกับอุจจาระจะเป็นสีน้ำตาลอมเขียวเล็กน้อยหยาบ เล็กน้อย ทำให้ดูเหมือนว่าเด็กถ่ายท้องเสียเป็นเพราะลำไส้เพิ่งจะย่อยอาหารครั้งแรก ต่อมาวันที่ 3-4 เด็กจะถ่ายอุจจาระมี ลักษณะสีเหลืองอมเขียวเป็นเม็ด ๆ ปนน้ำเล็กน้อย อุจจาระระยะนี้เรียกว่า Transitionai atool ต่อเมื่อเด็กได้นมในระยะต่อมา จึงจะถ่ายเป็น True stool ซึ่งจะพบในวันที่ 5-6
เด็กที่กินนมแม่จะถ่ายอุจจาระเป็นสีเหลืองเข้ม มีส่วนประกอบที่เป็นน้ำสูง ความเป็นกรดสูงกว่านมผสม เด็กที่ กินนมผสม อุจจาระจะซีดขาว แห้งกว่า บางคราวจะเห็นมี curd นมเป็นเม็ด ๆ
เด็กที่ได้นมไม่เพียงพอ (Hunger stool) จะถ่ายอุจจาระเป็นสีน้ำตาล (คล้ายน้ำโคลน) ถ่ายครั้งละน้อยๆ บ่อยครั้ง อาจทำให้เข้าใจผิดคิดว่าเด็กท้องเดิน
ระบบขับถ่ายปัสสาวะ
ทารกในครรภ์จะขับถ่ายปัสสาวะได้เมื่ออายุประมาณ 5 เดือน ไม่ได้ถ่ายเพื่อขับของเสียแต่เพื่อสร้างน้ำหล่อเด็ก ทารกแรกเกิดจะถ่ายปัสสาวะทันทีหลังคลอดแต่ไม่เกิน 24 ชั่วโมง ลักษณะปัสสาวะใสสีเหลืองอ่อน ไม่มีกลิ่น อาจพบ ลักษณะปัสสาวะสีชมพูหรือแดงคล้ายอิฐ เนื่องจาก uric acid ทำให้เข้าใจผิดว่าเป็น hematuria ได้ โดยทั่วไปทารกจะถ่าย ปัสสาวะประมาณวันละ 20-60 มิลลิลิตร ใน 2 วันแรกแล้วเพิ่มขึ้นเป็น 200-225 มิลลิลิตร ในปลายสัปดาห์แรก โดยถ่ายวันละ 2-6 ครั้งหรืออาจบ่อยถึงวันละ 10-20 ครั้ง
ระบบสืบพันธุ์และฮอร์โมน
ทารกจะได้รับฮอร์โมนจากมารดาโดยผ่านทางรถ เช่น estrogen, lactogenic hormone เป็นต้น เมื่อเด็กเกิดทำให้ ขาดฮอร์โมนเหล่านี้ไป อาจทำให้เกิดปรากฏการณ์ต่างๆ ได้ เช่น เค้านมบวม บางครั้งจะมีน้ำใสๆ ไหลออกมา ซึ่งต่อไปจะ หายไปได้เอง ในเด็กหญิงอาจพบมีเลือดออกทางช่องคลอดเรียก infantile menstruation ได้ แต่จะมีเลือดเพียงเล็กน้อยและ หายไปภายใน 1-2 วัน
ในเด็กชาย testis จะต้องลงไปอยู่ในถุงอัณฑะแล้วทั้ง 2 ข้าง บางครั้งอาจพบว่าลงมาข้างเดียวหรือไม่ลงถุง (cryptorchism) ถ้าเด็กร้องหรือหนาวอัณฑะอาจจะหดกลับเข้าไปใน inquinal canal ได้ถ้าพบว่าหนังหุ้มปลาย penis ยึดติด กับ gland pernis เรียกว่า phimosis จะต้องท์ circumcision
-
-
การใช้พลังงาน
ในระยะหลังคลอด 2-3ชั่วโมง ทารกจะได้พลังงานคาร์โบไฮเดรตที่สะสมไว้ หลังคลอดวันที่ 2 และ 3 จะได้จากไขมัน หลังจากนั้นจึงกลับมาใช้คาร์โบไฮเดรต
สารน้ำและอีเล็คโทรลัยต์
การทำงานของไตยังไม่ดีทำให้ทารกแรกเกิดทนต่อการเปลี่ยนปริมาตรขอ งน้ำได้ไม่ดี ใน2-3วันแรกน้ำหนักตัวจะลดลง หลังจากนั้นจะค่อย ๆ เพิ่มขึ้น
ระบบภูมิคุ้มกัน
-
-
IgA มิคุ้มกันทำไม่ผ่านรก ช่วยป้องกันโรคในระบบทางเดินอาหารและทางเดินหายใจ IgAจะพบในนั้นมโดยแพาะน้ำนมเหลือง
-
-
คำจำกัดความที่ควรทราบ
-
-
Low birth weight baby ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 g. โดยไม่คำนึงถึงอายุที่อยู่ในครรภ์
-
-
-
-
-
การพยาบาลทารกแรกเกิด
-
-
-
-
-
การดูแลด้านจิตใจ
ตอบสนองความต้องการของทารก ได้แก่
สัมผัสอย่างนุ่มนวล พูดจาไพเราะ ให้ดูดนมเมื่อหิว ดูเเลความสะอาดให้ได้รับความสุขสบาย
-
-
-
สีของผิวหนัง (A)เขียวซีด 0ตลอดทั้งตัวตัวสีชมพู 1แขนขาสีเขียว 2สีชมพูดตลอดทั้งตัว
อัตราการเต้นของหัวใจ (P)0ไม่มี 1ต่ำกว่า 100 2มากกว่า 100
การตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้น (G) 0ไม่มีการตอบโต้ 1มีการเปลี่ยนแปลงทางสีหน้า 2ไอจาม
ความตึงตัวของกล้ามเนื้อ (A) 1เนื้อตัวอ่อนปวกเปียก 2แขน ขา งอได้เล็กน้อย
3เคลื่อนไหวดี
การหายใจ (R) 1ไม่มี 2ช้า ไม่สม่ำเสมอ
3ร้องเสียงดัง