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HIPERTENSION INTRACRANEANA - Coggle Diagram
HIPERTENSION INTRACRANEANA
Generalidades
Volumen del interior del cráneo
: 1500 ml divididos en dos compartimientos
LCR
: 20% (150 ml)
Parenquima cerebral:
80% (1200 ml)
PIC (Presion Intracraneana)
Presión hidrostatica del LCR
Valor normal: < 18 mmHg
HIC (Hipertension Intracraneana)
Elevación sostenida de la PIC > a 18 mmHg
Es secundaria a la perdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el cráneo y su contenido
Flujo Sanguíneo Cerebral
Generalidades
Representa entre el 4 - 5 % del peso corporal total
Recibe el 15% del gasto cardiaco
Consume entre el 15 -20 % del oxigeno total
No es uniforme en todo el cerebro: sustancia gris (80ml) y sustancia blanca (20ml)
Autorregulación
: Desencadenada por diferentes estimulos
Miogénico
: Contracción o relajación de la musculatura
Metabólico
: Incremento de la asa metabólica con mayor demanda de O2
Neurogénico
: vasodilatación
Control químico
Medición de la PIC
Sitio
: Ventriculos laterales (cuerno frontal no dominante)
Se monitoriza a través de la conexión del transductor a un equipo el cual proyecta las curvas
El patrón de las curvas es el resultado de la transmisión de las ondas de presión arterial y venosa a través del LCR
Causas
Se clasifican según a que componente del SNC afecten
Parénquima
Contusion, TCE,Hemorragia, Isquemia, Neoplasias, Encefalitis, Meningitis, Hiponatremia, Post radiacion, Absceso
LCR
Hidrocefalia, Pseudotumor, Quiste aracnoideo, Neoplasias del plexo coroideo, Válvula para derivación ventrículo peritoneal no funcional
Vascular
Venoso
Trombosis del seno dural, Síndrome de vena cava superior, Compresión yugular y PEEP alta
Arterial
Aneurisma, Envenenamientos por CO, Hipertension maligna e Hipoxia
Manifestaciones clínicas
Triada Clásica
Cefalea, vómitos y edema de papila
Cuatro estadios progresivos
Estadio de compensación
Compresión de las venas y capilares cerebrales, se presenta asintomático o solo con cefalea leve, somnolencia y distensión de las venas de la retina
Estadio temprano
Se presenta bradicardia, bradipnea e incremento leve de PA sistemica, empeora la cefalea, aparece intranquilidad y confusión
Estadio avanzado
Se presenta Bradicardia extrema, PA alta, amplia presión de pulso, periodos de apnea, pupilas irregulares en forma y tamaño, papiledema y congestión de las venas de la retina
Estadio de la falla medular
Estadio terminal e irreversible, coma profundo, pupilas dilatadas sin reacción a la luz, disminución de la PA, FC y FR irregulares
Tratamiento
Terapia de Rosner
Se basa en la hipótesis de que la PPC es el principal estimulo en que se fundamenta la respuesta contrarreguladora de la vasculatura cerebral
Se establece que para mantener el FSC adecuado, es necesario elevar la PPC a rangos por encima de lo normal
Principios: manejo cuidadoso de la volemia (mantener al px euvolemico, con presion de enclavamiento pulmonar entre 12 - 15 mmHg, con PVC entre 8 - 10 mmHg)
Terapia de Lund
Sus principios se fundamentan en la eficacia de la disminucion del FSC, reduccion de la presion hidrostatica y normalizacion de la presion coloidosmotica
Principios: Reducción del volumen cerebral con el uso de medicamentos, reducción de la presión hidrostatica, reducción de la respuesta al estrés y del metabolismo cerebral, mantener la presión coloidosmotica y equilibrio hidrico
