Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Adipositas/anorexi - Coggle Diagram

- - - - visuelle/sensoriske stimuli --> limbiske system -- hypothalamus =SULT. obs omfatetr også en reward funktion - husker hvad der smagte godt og dårligt.
      - fødeindtag
      - ventrikel strækreceptorer --> ghrelin - øger sulten
      - tarm --> neurpendokrine celler danner GLP! --> øget insulin - GLP1 hæmmer sulten og ligeledes gør insulin?
      - CCK fra lever hæmmer liheledes sulten
      - fedtvæv - frigiver leptin - giver ,æthed
      - Blod får øget glucose ved madindtag - hæmmer appetitten
    - - øget fødeindtag - medføre rhyperinsulinæmi, insulinresistens, adipositas, DM2 og dyslipidæmi
      - komplikationer; DM2, CVD, CNS vaskularisation dårlig, PCOS; artrose, abdominal fedme, metabolisk syndrom øget dødelighed, metabolisk syndrom, søvnapnø, HT, leversygdom, galdesten, atritis urica, , cancer
      - ø'get fedt omkring lever, oment, muskel --> frisøtter cytokiner der øger insulinresistensen
      - vægttab er let, men vedligeholdelse er svært - kroppen reducerer sit energiforburg mere end reduktionnen af enegriindtag - kroppen er energieffektiv. pt tænekr ofte det er for svært - men bliver mere sulten, nedsta mæthed.
      - øget IL og TNFalfa fra fedtvæv mm giver insulinresistens, senfølger.
  - - - indikation; hvsi utilfredsstillende vægttab efetr 3-6 mdr. indiceret hvsi BMI >30 eller >27 med følgesygdomme som forbedres af vægttab (PCOS, DM2, HT, NAfedtlever, metabolisk syndorm, OSA), alterntaivt talje >94/80. ALTID på en bund af livsstilsintervention. får vægtstabilisering
      - Orlistat; giver malabsorption - kan ikke nedbryde fedt (delvis pancreas lipasehæmmer) - får steatore. indtager ligeledes mindre fedt for at undgå steatore. gives 60 mg x3 eller 120 mg x3. Vægttab <10%. efetr 2 års behadnling ses vægttab 5-6 kg - placebofratrukket er det 3-4 kg mangl optag af fedtopløsleige vitaminer og lægemidler
      - Saxenda (liragluid); en GLP1-analog - virker appetithæmmende, reducerre tarmmotilitet. GIT BV (kvalme, opkast). Ikke bruges ved pancreatit. Vægttab <10%. 6-7 kg vægttab efetr 1 år, mere effektivt end orlistat. INjektion. optitreres op til 3 mg.
      - Mysimba (bupropion-naltrexon) depot. Blokerer opioid + dopaminerge/adrenerge re-uptake. appetithæmmende. Ikke bruges ved HT og CVD. Vægttab <10 kg/år - 4 kg tab pr år. optitreres over 1 md.
    - - indikationer;
        
        BMI >35 og mindst én komplikation (DM2, svært regulerbar HT, dokumenteret søvnapnø, graviditetsønske + fertilitetsprobelemr ved PCOS, symptomgivende artrose),
        
        35-40 oftest ikke , BMI >40 efter individuel vrudering (fx vægttab forud for anden OP)
        
        BMI >50 - ofte kandidat
      - Vigtige overvejelser; alderkrav (sjældnere unge <25 satm >60), rygestop mindst 6 uger + 3 uger efetr (helingsprocessen), kontra hvis misbrug, spiseforstyrrelse, svær udviklingshæmning, kirurgisk kontra og svære psykiatriske lidelser (nogle mere relative). Skal have et præ-OP vægttab 5-10%.
      - Kirurgiske metoder ca 1200 pr år
        
        Gastric banding ; reversibel elastikbegrænsning - osb akut blødning, perforation, gastroparese, herniering, reflux, øsofagit, elastik glider af.
        
        gastric bypass; irreversibel reduceret ventrieklstørrelse, mæthedsfornemmelse via GLP1 i tyndtarm. Let malabsorption pga hurtigere passage. Giver stort vægttab. 10-15% får kompliaktion fx anastomoselækage, bløædning, stenose, ulcus, striktur, brok, mangeltilstande, uintenderet graviditet, laktoseintolerans. Blivende vægttab >sleeve. dog højere riisko vitaminmangel og hernie. kan forvente vægttab 20-40%
        
        gastric sleeve; curvatura major fjernes - gaster bliver pølseformet. nedsat sekretion af bl.a. ghrelin. mindre dumping, men riisko GERD
      - Effekter: Giver tidlig mæthedsfornemmelse og blivende vægttab >10 år, 10-12 BMI point. reducerer efetr 15 år mortaliteten ved østrogenassocierte cancer + andre cancere, CVD/AMI, LE, apoplexi. Gunstig effekt på DM2 (især remission ved GBP - større vægttab), mindre OSA
      - Komplikationer
        
        almindelige; anæmi/jernmangel, hypoglykæmi (symptomer herpå), dumping (nedsat fordøjelse - meteorisme, diare, vasomotirkse symp, hypoglykæmi, ofte ila 1 time efter måltid- skal have hyppige små måltider, undgå sukker/kulhydrat og høj osmolaritet - alternativt give ascarbose el somatostatin), proteinmangel, nedsat vti D og Ca, diare (dumping + evt pga pancerasinsuff el bakterier, galdesyremalabs)
        
        sjældnere; anorexi, underernæring ved svær sygdom, natteblindhed (mangl vitA), svær neurologisk sygdom efter RYGB pga tiaminmangel, tandprobelmer/osteoporose
        
        kirurgiske komplikationer; dødelighes <0,5%, alvorlige 3-4%, senere (lulcus, sårinf, stenose, ileus 5-10%), hudfjernsle 25-30%, ernæringsprobleemr >80%. Betydende komplikaitoner 20%
        
        jernmangel oftest menstruerend ekvinder elelr ved ulcus/anastomoselækage - øge jern + vitC (facilirerer jenroptag), obs skla tages forskudt for andre salte fx Ca, Mg, Zn. 200-300 mg ferro-fumarat x2 dgl, alternativt IV
        
        vitD og calk - 1/3 får sekudnræ HPT - øndret calcium og vitD optagelse, måske osteoporose?? supp med 1-.2 g Ca, 400-800 IU vitD
        
        dumping; føden komme rhutrigte ned i tarm (især GBP) - især simple kulhydrate roptages hurtigere - øget insulin me dovershoot - hypoglykæmi. får mavesmerter, meteorisme, kavlem, idare, vasomotoriske (flushing, palpitaitone,r svedtendens, hypotension, svimmel). senere ses hypoglykæmi, sve,d sult, palpitationer, svgahedsfølelse, synkope (evt hvsi meget vsær). Beh: hyppige små måltider, væskeindtga med måltid, undgå høj osmolaritte (sodavand, juice, slik). EVt give acabose, somatosttain. Ved svær hypoglykæmi 2,5 fler eår efter RYGB /høj insulin /OGTT med glc <3 - udleuk insulinom og almindelig dumping. Ellers svær dumping. evt tilbagelægge GBP
      - Tilskud; 2 tbl multivitamin dgl, B12 1 mg/dg el 1 mg im/3 mdr. 1-2 g Ca dgl, 400-800 ug vit D, 100-200 jernC.
      - Evt plastikkirurgisk korrektion; skal ahve BMI reduktion >15 pg BMI <30. Tager ofte mange trin - meget omfattende.
      - OBS efter OP kan insulindosis halveres, metformin kan genoptages, SU seponeres, SGLTS2 kan fortsættes, GLP1-analog genoptages.
      - Præ-OP; udvidet blpr inkl lever, nyre, blodbilled,e vitamin(mineral, thyroidea, parathydoidea, lipide,r EKG, AhbA1c
      - flowcahrt
        
        Præ-OP forløb hos endo 3-6 mdr; biokemi (hgb, MCV, trc, Fe,ferritin, folat, vitB12, Na, K, krea, ALAT, BF, amylase, GGT, PTH, Ca, Mg, 25-vitD, kolestrroltal, hbA1c, TSH, EKG), BMI, BT, højde, vægt, us for H. pylori (reflux?), vægttab 8.-10%, mediicnjustering, Pt uddannelse, livsstilsændirnger, rygestop, sompliance, indtastning i fedmekirurgisk database
        
        evt MDT vrudering, anæstesi, LMH
        
        Kirurgi - udskriv efter 1-2 dg, medicinjustering, indtastning i database
        
        Post-OP forløb endo 2 år. Obs post-OP komplikationer, indtast i database.
        
        Ege læge livslangt; ålrige kontroller, biokemi (hgb, transferrin, ferrtin, folat, vitB12, Na, K, Krea, Pth, Ca, 25-vitD, Mg, kolesterol, lipid, HbA1c, mediicnjustering, compliance, evt henvsie til endo hvis kompliaktioner, relaps DM, graviditetsønske
        
        Henvisning forud for OP; forsøg på vægttab, dokumentation for behadnling og vægttab, disp til overvægt, sygdomme ved adipositas, komorbiditte inkl tidl OP, psykisk sygdom, misbrug, kontrainsikationer, tobak, BMI, taljemål, hoftemål, tandstatus
      - andre procedirer end kirurgi = ikke i DK elelr kun privatklinikker. ikke blivende vægttab
        
        maveknap - lukker overskud ud i toilet - skal tygge godt
        
        gastric balloon - hylster ne di mavesæk emd saltvand ca ½ liter, fylder ud. evt brugt på AUH hvis nyrefunktion lav inden NTX.
        
        endosleeve/barrier: teoretisk overvejelse med mindr eoptag i tyndtarm, men kan otage lænegre i tyndtarm
- - - - Multiple opkastninger + hyperldosteronisme pga diuretika/dehydrering
      - syre-base
        
        alkalose; hypokaliæmi pga intracellulær kalium forksydning - skal rehydrere hvis kronisk med betydeligt renalt K tab evt give PPI.
        
        acidose; fx svær motorisk uro med øget vægttab og laktakacidose evt rhabdomyolyse. evt laksantiamisbrug - skal rehydrere
      - Kalium
        
        hypokaliæmi; opkast/diuretika/laksantia/kost - evt korrifere hyperaldosteronisme med spironolakton
      - Natrium
        
        hyponatriæmi; fx opkast mv - giver SIADH - korrigere årsag
        
        Hypernatriæmi: skal korrigeres langsomt
      - magnesium
        
        hypomagnesiæmi; laksantia, diuretika evt intensiv reernæring
      - fosfat
        
        hyperfosfatæmi; især ved bulimi. Skal have væske evt IV
      - hypoglykæmi; evt whipples traide med hypoglykæmi, syptomer herpå samt bedring ved glc. evt give glc og tiamin i svære tilfælde
      - hypoalbuminæmi; dårlig markør for ernæringsstatus - hvsi meget lav da obs infektion
  - - - behadnle reversible årsager til akut forværring
      - væske + elektrolytkorrektion + hypoglykæmi - obs skal beahdnle vit B1 mangel før hypoglykæmi. Obs mitralprolaps/myocardiehypertrofi - forsigtighed med væskebehandling
      - evt behvo for tvang
      - refeeding syndrome - evt vente med ernæring til efetr 1. døgn
    - - oralt; hyppige små måltider med energirig korst + protein. husk vitaminer. Lav energi det første døgn - jo lavere BMI, jo lavere kJ. Øges hver 2. dag.
      - Sonde kun hvis indtager <75% af behov oralt. kulhydrat 50%, protein 15%, fedt 35%. BV er gastroenteritis, opkast, tilstoppet sonde, hyponatriæmi, diare pga atrofisk mucosa, vasovagal tilfælde?
      - Parenteral ved svær paralttisk ileus, gastroparese og multiple post-prandiale opkastninger. Blpr tages før + hver dag. BV er kvalme, hvp, hyperlgykæmi, infektion, VTE, evt leverpåvirkning.
    - - akut udviklign af elektrolytmangel, væskeretention og insulin/glukagon ubalance --> hæmatologisk, neuromuskl, cardiopuls symptomer --> organsvigt og død
      - Overgår fra en katabol tilstand til anabol - fedt + glc + proteinmetabolisme ændres drastisk. Øget insulin giver øget behov for elektrolyt + cofaktorer - går fra ECV til ICV og dramatisk fald i plasmakonc.
      - symp; ødem, anæmi, arytmi, CNS påvirkning, opkast, nyresvigt, leverpåvirkning, vægttab
      - biokemi; hypokaliæmi, hypomagnesiæmi, hypofosfatæmi, lav thiamin, salt og vandretetntion, lav trc
      - øget risiko hvis BMI <16, vægttab >15% sidste 3-6 mdr, intet/meget lidt ernræing >10 dg, lav K/P/Mg i plasma før reernæring.
      - håndtering
        
        initielt 1 tbl vitamin/mineral, 300 mg tiamin evt iv ved encefalopati
        
        kalium 750 mg kaleorid 1-2 stk 1-3 gange dgl
        
        magnesia
        
        fosfat mælk elelr tbl phoshat
        
        zinklet