Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ระยะการตั้งคครภ์ - Coggle Diagram
ระยะการตั้งคครภ์
ระยะที่ 3 The stage of placenta expulsion
ระยะเวลาไม่เกิน 30 นาที
สาเหตุของ Pain การยืดขยายของ cx,ut. cont โดยพลังประสาทความเจ็บปวด-ระยะที่ 1
เริ่มทันทีหลังการคลอด-รกคลอด
กลไกการเกิด การส่งผิดส่วนของรกและผนังมดลูก
ที่รกเกาะ
การลอกตัวของรก
Duncan mechanism
มี vuval sign
พบได้ 30%
ลอกตัวจากริมก่น จะเห็น chorion ด้านแม่
อาการแสดงของรกลอก
Uterine sign
มดลูกเปลี่ยนรูปจาก discoid เป็น globular คลำได้ส่วนบนกลมแข็ง มักเอียงขวา
Vulva sign
มดลูกเปลี่ยนรูปจาก discoid เป็น globular คลำได้ส่วนบนกลมแข็ง
มักเอียงขวา
Cord sign
Cord เหี่ยว คลายเกลียว สายสะดือเคลื่อนต่ำ คลำ Puise ไม่พบ
Schultze mechanism
พบ 70%
ลอกจากตรงกลางของรกก่อน มองเห็นรกด้านที่มี amnion หุ้มก่อน ไม่มี vuvla sign
การพยาบาล
เพื่อป้องกันการตกเลือด
จัดท่านอน รอรกคลอดเอง
ห้ามใช้มือคลึงมดลูก
ดูกระเพาะปัสสาวะ ถ้าเต็มให้สวน
หลังคลอดรก ฉีดยาที่ทำให้มดลูกหดรัดตัวดี
ให้ความอบอุ่น
เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
ดุแลทำความสะอาด การเพิ่ม resistance โดยให้ร่างกายแข็งแรง
การสังเกตและประเมินสภาพทั่วไป
อาการทั่วไป
สัญญาณชีพ
Uterine contraction
Vagina bleeding
การทำคลอดรก
ให้คลอดเองตามธรรมชาติ
ช่วยเหลือในการคลอดรก
Brandt-Andrews maneuver
ใช้มือข้างไม่ถนัดถือคีมหนีบบับสะดือไว้ พอดึงใช้มือถนัดยกมดลูกขึ้น
ใช้มือที่ถนัดกกดท้องน้อยเหนือรอยต่อกระดูกหัวหน่าว
เพื่อผลักให้รกเคลื่อนต่ำ
มือไม่ถนัดที่จับคีมช่วยดึงรถออกมาเบาๆ
Cord traction
ดึงมดลูกออกมาเลย
Modified cred' maneuver
ใช้มือข้างถนัดคลึงมดลุกจนแข็งเต็มที่ จับยอดมดลูกให้อยู่ที่อุ้งมือ
ใช้อุ้งมือดันมดลูกส่วนบนมาหา promontary ของกระดูก sacrum
นิยมมากที่สุดและปลอดภัยที่สุด
เมื่อรกผ่านช่องคลอด ให้ใช้มือรองรกไว้ หมุนเยื่อหุ้มเด็กไปรอบๆทางเดียวกันต่อเนื่อง
ระยะที่ 1 The stage of cervcal dilation
แบ่งเป็น 3 ระยะ
Active phase
ครรภ์แรกปากมดลูกมีการขยาย 1.2 cms/hr.
ครรภ์หลังปากมดลูกมีการขยาย 1.5 cms/hr.
Internal Rotation I=2-5' D=40-60"
ระยะเบ่งเป็นระยะที่ทารกถูกขับออกมาภายนอก นับตั้งแต่ปากมดลูก
เปิดหมดจนถึงทารกคลอดออกมาทั้งตัว
ปากมดลูกเปิด 4-7 cm. ความปางปากมดลูก 100%
ผู้คลอดเกิดความรู้สึกอยากเบ่ง อยากถ่ายอุจจาระ
ระยะปากมดลูกเปิดเร็ว
ครรภ์แรกใช้เวลา 1-2 ชม.
ครรภืหลังใช้เวลา 1/2-1 ชม.
Transitional phase
Uterine contraction รุนแรงขึ้น ไม่สามารถคลำสัดส่วนมารกได้
I=1.5-2' D=60-90"
Blood show
ผู้คลอดอาจมีความรู้สึกอยากเบ่ง เนื่องจากส่วนนำเคลื่อนต่ำลง
ระยะที่เปลี่ยนผ่านเป็นระยะที่ปากมดลุกเปิด 8-10 cm.
Latent phase
ครรภ์หลังใช้เวลา 4.1-5.3 ชม
มดลูกหดรัดตัวสม่ำเสมอ I=5',D=30-40"
ครรภ์แรกใช้เวลา 7.3-8.6 ชม
การหดรัดตัวยังไม่รุนแรง ไม่สม่ำเสมอ สามารถคลำสัดส่วนทารกได้
เริ่มตั้งแต่เจ็ยครรภ์จริง-ปากมดลูกขยายถึง 3 cm.
รู้สึกไม่สุขสบาย มีอาการเจ็บปวดเกร็งท้องคล้ายปวดประจำเดือน
ระยะปากมดลูกเปิดช้า
ความหมาย
ครรภ์แรกใช้เวลา ประมาณ 8-24 ชม เฉลี่ย 12 ชม.
ครรภ์หลังใช้เวล ประมาณ 4-12 ชม เฉลี่ย 6 ชม.
ตั้งแต่เริ่มเจ็บครรภ์จริง-ปากมดลูกเปิด 10 cm.
Onset of True Labour-Fule Dilatation
Effacement 100%
ระยะที 2 The stage of expulsion
กลไกการคลอด
Descent
การเคลื่อนต่ำลงมาหรือมีการเปลี่ยนระดับของทารกในครรภ์จะเกิดขึ้นในทุกระยะของการคลอดในระยะที่ 1 และระยะที่ 2
การเคลื่อนต่ำของส่วนนำทารกเกิดจากแรงดังต่อไปนี้
แรงดันจากน้ำคร่ำ
แรงดันที่กดบนส่วนขอ
การหดรัดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้อง
การประเมิน
ฟังเสียงการกดการเต้นของหัวใจ ตำปหน่งการฟังจะต่ำลงมาเรื่อยๆ
ตรวจภายในพบส่วนนำต่ำลงเรื่อยๆ
ฝีเย็บตุง รูทวารหนักบานออก ปากช่องคลอดขยาย เฟยยรืเ นด อีสอฟ
คลำหน้าท้อง คลำศีรษะ จะต่ำลงเรื่อยๆ
ผู้คลอดรุ้สึกเจ็บเหมือนถูกกดบริเวณช่องคลอด รู้สึกอยากเบ่งคลอด
1.Engagement
ในครรภ์หลังจะเกิดขึ้นเมื่อเข้าศุ้ระยะคลอด อาจจะเป็นระยะที 2 ของการคลอดได้
ระยะนี้ศีรษะทารกมีการปรับให้เข้ากับลักษณะของเชิงกราน เพื่อให้ผ่านช่องเชิงกรานได้ โดยมีการเปลี่ยนแปลง 2 ประการการตะแคงของศีรษะ Synclitism,Asynclitism
ครรภ์แรกเกิดขึ้นในระยะที่4 สัปดาห์สุดท้ายของการตั้งคครภ์ ทำให้ระดับยอดมดลูกลดลง เรียกว่า ท้องลด
Molding การเกยกันของศีรษะบางส่วนให้เล็กลงเพื่อผ่านเชิงกรานได้ง่าย
การที่ส่วนกว้างที่สุดของศีรษะทารก ผ่านช่องเชิงกราน ลงมาแล้ว
การประเมิน
มารดารู้สึกท้องลดและปัสสาวะบ่อย
การตรวจหน้าท้อง
Pawlik's grip จะพบว่าไม่สามารถเคลื่อนไหวศีรษะทารกไปมาได้ หรืไม่สามารถดันขึ้นไปได้
Bilateral inquinal grip ปลายมือทั้งสองข้างที่ตามส่วนนำของมารกไปหากระดูกหัวหน่าวจะไม่สามารถสอดเข้าหากันได้
การตรวจทางช่องคลอดหรือทางทวารหนัก ถ้าศีรษะทารกลงมาอยู่ที่ระดับ Station 0 คือ ลงมาถึง Ischiaspine แสดงว่า Engage แล้ว
3.Flexion
องค์ประกอบ
ความลาดเอียงของช่องเชิงกราน
แรงบีบจากผนังทางคลอด
แรงต้านเสียดสีของทางคลอดขวางทางการเคลื่นผ่านของททารก
Fetal axis pressure
การประเมิน
การคลำ cephalic prominences ท้ายทอยและหน้าผาก
ตรวจช่องคลอด หาตำแหน่งของขม่อมโดยเฉพาะขม่อมหลัง
ศีรษะงอจนชิดอก เพื่อให้เส้นผ่าศูนย์กลางเล็กลงจาก OF 11.5 cm. เป็น SOB 9.5 cm.
internal rotation
การหมุนศีรษะของทารกภายใน
เอาท้ายทอยไปด้านหน้าจนท้ายทอยอยู่ใต่กระดูกหัวหน่าว ซึ่งรอยต่อแสกกลางจะอยู่แนวหน้า-หลังช่งออก
เกิดจากสาเหตุ
Pelvic floor มีลักษณะคล้ายหนังสือเปิดไว้ครึ่งเล่มเมื่อ Occiput กระทบกับ Pelvic floor ก็ไถลไปตรงกลาง
กล้ามเนื้อของ Pelvic floor มีการหดรัดตัวเป็นระยะๆ
การประเมิน
คลำรอย sagittal suture ถ้ายังไม่หมุนหัวจะอยู่ในแนวขวางหรือเฉียง ขึ้นอยู่กับการ enngaged ของเด็ก
Extension
Crowinng โผล่
การเงยของศีรษะขณะเคลื่อนออกมานอกช่องคลอดโดยเอาท้ายทอยยันใต้กระดูกหัวหน่าวไว้โดยมีส่วน subocciput เป็นจุดหมุนทารกจะค่อยๆเงยหน้าขึ้นด้วยเส่นผ่าศูนย์กลางที่เล็กที่สุด คือ SOB ตามด้วย SOF
Head born หน้าผาก จมูก ปาก คาง ผ่านช่องคลอด
6.Restitution
การหมุนกลับของศีรษะทารกไปในแนวเดียวกับไหล่
ศีรษะทารกทำมุมกับไหล่ 45 องศา เมื่ออกมาแล้วจะหมุน 45 องศา เพื่อคลายบิดระหว่างคอกับไหล่
อยู่ในแนวตั้งฉากกับไหลหรือท้ายทอยแนวเดียวกับแผ่นหลัง
External rotation
การหมุนภายนอกศีรษะทารกตามไหล่ที่หมุนอยู่ภายในช่องเชิงกราน
หลังจากหมุนท้ายทอยกับไหล่แล้วจะหมุนภายในของไหล่ไปด้านหน้า 45 องศา
ดั้งนั้นศีรษะทารกที่อยู่ข้างนอกไม่ตั้ังฉากกับไหล่ ศีรษะจึงหมุนตามไหล่
ที่มีการหมุนภายใน 45 องศา
Expulsion
การคลอดไหล่ ลำตัว แขน ขา
ความหมาย
การคลอดสิ้นสุดลงได้เอง ในลักษณะที่ท้ายทอยของทารกคลอดออกมาทางด้kนหน้าของช่องคลอด โดยทั่วไป ทารกจะคลอดออกมาตามกลไกการคลอดปกติ จะต้องมี Presentation เป็น Vertex หรือ Bregma
ระยะที่ 4 The fourth stage
การพยาบาล
1.การป้องกัน PPH
วัดความดันโลหิต ชีพจร การหายใจ
Vg.Bleeding
Bladder
Vulva. ฝีเย็บ
Uterus
ความสะอาด อาหาร การให้ความอบอุ่น
ส่งเสริมสัมพันธภาพของครอบครัว
การย้ายมารดาออกจากห้องคลอด
บันทึกรายงานการคลอด