Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Preterm with Early sepsis with mild Respiratory distress syndrome,…

- - - - การเกิดก่อนกำหนด
        
        มารดาเป็นเบาหวาน, ความดันโลหิตสูง
        
        มารดามีเลือดออกก่อนกำหนด
        
        ทารกที่คลอดโดยการผ่าตัดออกทางหน้าท้อง
        
        ทารกที่มีภาวะเลือดขาดออกซิเจน เลือดเป็นกรดจากเมตาบอลิซึม และอุณหภูมิกายต่ำทำให้การสร้างสารลดแรงตึงผิวลดลง
        
        ทารกมีประวัติว่าพี่เคยเป็น RDS
        
        ทารกแฝดน้องมีโอกาสจะเป็นโรคนี้มากกว่าแฝดพี่
        
        ทารกเพศชาย
    - - คลอดก่อนกำหนด อายุครรภ์ 32สัปดาห์
        
        คลอดโดยการผ่าตัดออกทางหน้าท้อง
        
        มีภาวะพร่องออกซิเจนหลังคลอด
  - - - การขาดสารลดแรงตึงผิว ซึ่งอยู่ที่ผิวของถุงลม และมีประโยชน์ในการป้องกันถุงลมแฟบในตอนท้ายและการหายใจออก โดยช่วยให้ลดแรงตึงผิวทำให้ถุงลมคงรูปอยู่ได้ จะเริ่มสร้างสารลดแรงตึงผิวเมื่อทารกมีอายุครรภ์ประมาณ 22 สัปดาห์ และมีปริมาณเพียงพอเมื่ออายุครรภ์ตั้งแต่ 35 สัปดาห์ขึ้นไป สารลดแรงตึงผิว ประกอบด้วย Phospholipid และโปรตีนใน Phospholipid ประกอบด้วย Phosphatidylcholine เป็นส่วนใหญ่ และPhosphatidylglycerol
    - - เป็นทารกคลอดก่อนกำหนด อายุครรภ์ 32 สัปดาห์ การสร้างสาร surfactant ยังไม่สมบูรณ์
  - - - หายใจเร็ว(Tachypnea) มากกว่า 60 ครั้ง/นาที หรือมีอาการหายใจลำบาก (Dyspnea)
        
        หน้าอกบุ๋ม
        
        มีการหายใจที่ทรวงอกและหน้าท้องเคลื่อนไหวไม่พร้อมกัน
        
        เสียง grunting
        
        หายใจมีเสียงคราง (Moaning)
        
        หายใจปีกจมูกบาน (Nasal flaring)
        
        อาการเขียวเมื่อหายใจออกธรรมดา
        
        อาการอื่นๆ เช่นอุณหภูมิในร่างกายต่ำ ไม่ค่อยเคลื่อนไหว
    - - ลักษณะการหายใจใช้กล้ามเนื้ออื่นช่วยในการหายใจ ลักษณะ sternal retraction
        
        RR = 78/min
        
        แรกเกิดหายใจมีเสียง grunting
  - - - ประวัติเกิดก่อนกำหนด และปัจจัยส่งเสริม
        
        อาการ และอาการแสดง
        
        การถ่ายภาพรังสี ปอดระดับกระบังลมด้านขวาอยู่สูงกว่ากระดูกซีโครงซี่ที่ 7 และพบจุดเล็กๆ (Ground glass appearance) และพบAir bronchogram
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ผลการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด เลือดจะมีการขาดออกซิเจน มีคาร์บอนไดออกไซด์สูง และภาวะกรดจากเมตาบอลิซึม
    - - คลอดก่อนกำหนด อายุครรภ์ 32 สัปดาห์
        
        อัตราการหายใจแรกเกิด 78 ครั้ง/นาที
        
        การหายใจใช้กล้ามเนื้ออื่นช่วยในการหายใจ ลักษณะ sternal retraction
        
        ผลตรวจ Arterial Blood Gas :
        pH ต่ำ
        pCO2 สูง
        pO2 ต่ำ
  - - - การให้ออกซิเจน
        
        การให้สารน้ำและอิเล็กโทรไลต์
        
        การรักษาประคับประคองอื่นๆ ได้แก่ การรักษาอุณหภูมิกาย การให้เลือดเพื่อรักษาค่า HCT ให้เกิน 40% การให้ยาปฏิชีวนะหากปอดอักเสบ
        
        การใช้เครื่องช่วยหายใจ
        
        การรักษาโดยการใช้สารลดแรงตึงผิว (Surfactant )
    - - ได้รับการรักษาโดย On CPAP PEEP 5 Flow 7 FIO2 0.6 และ On O2 box 8 LPM ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ คือ 10%DW 500 ml Keep warm โดยนอนใน Incubator
  - - - ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ อาการรั่วในปอด PDA ภาวะเลือดออกในช่องสมอง ปอดอักเสบ ภาวะลิ่มเลือดแพร่กระจายในหลอดเลือด และภาวะติดเชื้อ
        
        ภาวะแทรกซ้อนระยะยาว มักเกิดจากการใช้เครื่องหายใจและการให้ออกซิเจนความเข้มข้นสูงเป็นเวลานาน ได้แก่ โรคปอดเรื้อรัง (BPD) การเกิดพิษของออกซิเจนต่อตา (ROP) และ neurodevelopmental disorder
    - - กรณีศึกษาไม่พบภาวะแทรกซ้อน
- - - - มีการสร้างบิลิรูบินเพิ่มขึ้นกว่าปกติจากภาวะต่างๆ
        จากการที่มีการทำลายเม็ดเลือดแดง ได้แก่
        
        มีการแตกของเม็ดเลือดแดง
        
        ความผิดปกติของเยื้อหุ้มของเม็ดเลือดแดง
        
        มีความผิดปกติของเอนไซม์ในเม็ดเลือดแดง
        
        มีเลือดออกในร่างกาย เช่น Cephaihematoma
        
        ภาวะเลือดแดงเกิน ( polycythemia )
        
        มีการดูดซึมกลับของบิลิรูบินจากลำไส้เพิ่มขึ้น
        
        มีการกำจัดบิลิรูบินได้น้อยลงจากท่อน้ำอุดตัน
        
        มีการสร้างบิลิรูบินเพิ่มร่วมกับการกำจัดบิลิรูบินได้น้อยลง
    - - กรณีศึกษาเป็นทารกคลอดก่อนกำหนด
        อายุครรภ์ 32 สัปดาห์ มีการกำจัดบิลลิรูบินได้น้อย
        เนื่องจากตับทำงานยังไม่สมบูรณ์
  - - - ประวัติเหลืองในทารกครรภ์ก่อน
        
        มารดาเป็นเบาหวาน
        
        ทารกเชื้อสายเอเชีย
        
        ทารกคลอดก่อนกำหนด
        
        มารดาได้รับยา Oxytocin
        
        กินนมมารดา
        
        ภาวะเลือดออก เช่น bruising , petechiae,ecchymosis , cephalhematoma, subgaleadhemorrhage
        
        ภาวะเลือดข้น (Polycythemia)
        
        การงดอาหาร
    - - ทารกเชื้อสายเอเชีย
        
        ทารกคลอดก่อนกำหนด
  - - - การรักษาด้วยการส่องไฟ (Phototherapy) แสงสีฟ้า เขียว (blue-greenlight)
        ที่มีความถี่ในช่วง 450 - 480 นาโนเมตร จะช่วยลดระดับของซีรั่มบิลิรูบินชนิดที่ไม่ละลายน้ำในไขมันลงได้ ทำให้โครงสร้างของโมเลกลุของบิลิรูบินชนิดที่ไม่ละลายน้ำให้กลับกลายเป็น
        สารที่ละลายน้ำได้และถูกขับออกทางปัสสาวะและอุจจาระ
        
        การเปลี่ยนถ่ายเลือด (Exchangetransfusion)โดยทั่วไปควรเปลี่ยนเลือด
        เมื่อระดับไมโครบิลลิรูบินสูงกว่า 20 mg/dl ในกรณีที่สาเหตุไม่ได้เกิดจาก
        โรคเม็ดเลือดแดงแตกง่ายจะทำการเปลี่ยนเลือดเมื่อระดับไมโครบิลลิรุบินสูง
        กว่า 23 mg/dl สำหรับทารกอายุ 3 - 5 วัน และระดับไมโครบิลลิรุบินสูงกว่า
        25 mg/dl สำหรับทารกอายุมากกว่า 5 วัน การเปลี่ยนถ่ายเลือดควรทำเมื่อ
        ระดับบิลิรูบินไม่ลดลงภายหลังการรักษาโดยการส่องไฟ
    - - การรักษา โดยการ On photo therapy
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำทาง Umbilical vein และดูแลให้ทารกให้ได้ดื่มนมตามแผนการรักษา
  - - - สมองพิการอย่างเฉียบพลันจากบิลิรูบิน (Acute Bilirubin Encephalopathy)
        
        เคอร์นิกเตอรัส (Kernicterus)
        
        ระยะยาว ร่างกาย แขน ขา รวมทั้งลูกตาเคลื่อนไหวผิดปกติ ควบคุมการเคลื่อนไหวของร่างกายไม่ได้ และมีความผิดปกติของการได้ยินร่วมด้วย
    - - กรณีศึกษา ไม่พบภาวะแทรกซ้อนจากภาวะตัวเหลือง