Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Gonade - Coggle Diagram

- - - - er vigtig for udviklign af sekundære kønskarkateristika, libido, fetilitet, samt hæmatokrit, kngoler (dirkete + omdannele til østrogen - alle mænd skal have østrogen!)og muskler, fedtmetabolisme/forbrænding. stemmorgan, hjerne, muskel/proteinsyntese, prostata
      - testonteorn høj i tidlige fosterliv (stimuleres af hCG fr aplacenta) - stimulation a f de Wolffske strukturer. desuden påvirknig af hjernen i mandlig retning
      - Leydigcelelr danner desudne insulin-like factor 3 = vigtig for descensus af testes få uger før fødslen.
      - Testosteron omdannes til DHT som binder kraftiger eog har virkninger. intracellulær receptorer (mere effektiv jo færre CAG repeats og vise versa, dvs mindre testosteron er nok). testosteron neg feedback til LH.
      - i tidlige liv ses minipubertet = priming af penisvævet - elelrs ses mikropenis (hvsi pt ikke selv laver FSH og LH). kan ikke reddes senere. SVær at lægge mærke til minipubertet - evt hromonknopper i ansigt. evt måle blpr
      - så lav testosteron i banrdom - vokser senere men max 3 ml når pubertet sætter ind. blive ri alt 15-30 ml.
      - ved sygdom, adipositas, malnutrition mm kan ses lav testosteron. Hvis rask = tetsosteron relativt stabilt hele voksenlivet. aromatase i fedtvæv = dannelse af østrogen ud fra andorgen = inhiberer LH sekretion = lav testosteron.
  - - - frigiver GnRH - stimulerer sekretiona f Lh og FSH. firgøres pulsatilt intermitterende men forsk amplitude frkevens - højt lige op til ovulation. Kort halveringstid. hvis frigives mere end én gang i timen ses lav Lh og FSH - depletering af receptorer. samme hvis kun hver 4. time
      - dopamin; hæmmer PRL i hypofysen - hæmmes af østrogen go visse farmaka - vil få PRL til at stige.
    - - GOnadotropinerne Lh og FSH;
      - FSH virker fra granulosacelelrne - laver østrogen udfra andorgner
      - LH vriker på thecacellerne (samt grnaulosaceller) - de rkommer øget LH receptorer gnm cyklus på dne dominante follikelcelle - danner andorgen som kommer over i granulosaceller som danenr østrogen + progesteron - endometriestimualtion
    - - østrogen dannes ud fra andorgen i granulosacelelr via LH - østradiol er dne mest aktive metabolit
      - progesteron; dannes i lutealcelelrne ud fra påvirknign med LH. Påvriker endometriet til dte komer i sekretionsfase.
      - andorgen; danne si ovarierne + binyrebarken
      - inhibin hæmmr / aktivin stimulerer FSH sekretion. er lav i proliferationsfasen (inhibin) og stiger efetr pvulationne - hæmmer follikelstimulationen. Aktivin omvendt
      - AMH; der mangler AMH i fostertilstanden . udvikler derfor de Müllerskegange så der dannes tubae, ovarier mm. Hæmmer i dne fertile alder follikelrekrutteringen og modning i de tidlige stadier. er høj ved PCOS, lav ved menopause.
    - - nyfødt = fostret får østrogen/progesteorn fr aplacenta = lave Lh/FSH. Efterfødsel ses øget LH/FSH - follieklmodning. falde rila 3 mdr - lavere østrogen.
      - adrenarcheM fra 6 prs alder begyndende axilbehåring
      - pubarche; øget sekretion af GnRH - gonadotropiner - udviklign af organer (især FSH)
      - menarche; FSh stimulere rlødninger - follikelmodning - østrogen - endometrie - blødning. LH dog lav derfor anovulatoriske. Positiv feedbakc udvikles - dvs øget østrogen - øget LH - ovulaiton
  - - - kromosomalt køn
      - gonadalt køn
      - anatomisk køn (fx ved adrenogenitalt syndrom)
      - socialt køn
      - seksuelt køn
- - - - primær - insuff af testosteronproducerende celler og øget LH
        
        Genetiske; fx KLinefelter, testikulær dysgenese 46,XX males, LH resistens, Y-kromosom deletion, varicocele. anorchi, Noonan syndrom, gonadal dysgenesi, leydigcelle hypoplasi, pseudohermefrodisme
        
        Erhvervet; orchitis, orchiektomi, torsio, traume, CRT, medicin (ketoconazol), autoimmune, kronisk sygdom (cirrose, AIDS, nyresvigt), tumores,
        
        Ukendt; testikulær dysgenese, kryptorkisme
      - sekundær - lav LH og lav testosteron
        
        Genetisk; Kallmanns syndrom (hypogonadisme, anosmi, mikropenis), Prader Willi, idiopatisk IHH, DAX mutation, isoleret LH mangel
        
        erhvervet; suppression af gonadotropin (hyper-PRL, glukokortikoid, kritisk sygdom, kronisk sygdom, DM, anorexi, opioid misbrug, GnRH) og destruktion af gonadotropin (tumores, cyster, infiltrative sygdomme, infektion, pituitær apolexi, kirurgi, CRT), hypopituitarisme,
      - Kombineret primær/sekundær
        
        genetisk; hæmokromatose, talassæmi, seglcelelanæmi
        
        erhvervet; CRT, medicin, alkoholisme
      - andorgent målrogan; testikulær feminisation (komplet andorgen receptor defekt), inkomplet andorgen receptor defekt, 5alfa-reduktase mangel. ses fx ved kvinder der har 46,XY
    - - symp; nedsta libido og morgenerektion, ED; infetilitte, gynækomasti, nedsat behåring, små testikler/skrumpning, osteoporose/peni, hedeture, nedsat energi og initiativ, tristhed/depression, kognitive problemer, søvnforstyrrelser. Evt pubertas tarda. evt symptomer på tumor i hypofyse/testikel
      - Objektivt; anthropometi (kropsproportioner, BMI, muskelmasse), muskelstyrke, adipositas, striae, virilisering, acne, gynækomasti, galaktore, stemmeleje, testes og penis, synsfelt/hårgrænse, kongenitte misdannelser, syndormtegn
      - OBS dispositioner, ekspositioner, tanner stadier, lugtesans, medicin
      - Paraklinik
        
        Blpr; testosteron (fri + total); SHBG, albumin - obs SHBG pg total testosteron stiger med alder mens fri falder. SHBG og total falder ved adipositas mens fri uændret. FSH., LH, østradiol (ved gynækomasti + mere - obs osteoporose, aromatase defekt ), PRL. inhibin B, evt hypofysehormoner. ofte let anæmi. evt hCG og AFP.
        
        radiologi; UL testes, MR hypofyse/olfactorius.
        
        testesbiopsi
        
        sædprøve
        
        karyptype/genetisk test
        
        OBS testosteron skla altid tolkes smamen led LH - hvis normal testosteron men høj LH er det abnormt. skal måles fastende - kan falde efetr et måltid.
        
        SHBG; binder størtedelen af østrogen og testosteron, danne si lever - meget lav ved doping. Ved brug af østrogen (fx transseksuelle) er dte højt.
      - Stimulationstest
        
        Inhibin B; er normal hvsi normal spermatogenese - udleukekr dog ikke funktionel testosteronmangel
        
        hCG test - udtryk for Leydigcellernes kapacitet - LH lignende effekt. Vil normalt give stigning i testosteron >7,6.
        
        GnRH; hypofysens kapacitet til at reagere - normal taler imod hypofysær årsag
        
        klomifen test - tester hele HPT aksen, måle LH og testosteron. INtet respons - hypothalamus årsag.
    - - Testosteron substitution tilbydes alle - transdermal/im/el oral. oftest im. er livslang ved primær hypogonadisme. evt bruge LH/FSH til at modne testikler.
      - opfølgning 3.+6. mdr og årligt med blpr. Ved overdosis ses polycytæmi, væskeretention, HT, aggressivitet, acne, libido øget. Evt PSA (obs hvis stigning >30%) måling go DXA. lav LH - overbehadnling. hct >50% - obs. BV er hudgener.
      - kontra ved mangl substitution af binyre/thyroideainsuff, prostatacancer aktiv, levertumor, c mamma, fertilitetsønkse, kronisk sygdom.
  - - - turners syndrom; 45X, evt mosaiktilstand. Ovariedysgenesi, gonaderne går til grund einden fødslen og erstattes af bindevæv. lille højde, svigt af æggestokfunktion, evt hjertekar anomilai (CoA, hypoplastisk), halsvingedannelse, kort hals, høj gane, mikrognati, skelen, prose, bred thorax. spoliose. Hvis mosaik da oftets normal pubertet emn senere sekundær amenore og POF. Beh: GH, hjertekar OP, fertilitte fx ægdonation, adoption mm
      - Metaboliske årsager til POF; autoimmune lidelser (thyroidit, addisons, SLE, myastenia, isolerede ovarielle Ab)
      - skade på ovarier i banrdom fx toksicitet, stråling, bortoperation af oavrier pga mammacancer
      - idiopatisk
  - - - Kallmanns syndrom; 'idiopatisk hypogonadisme, anosmi/hyposmi. Muttaion - forstyrret neuronmigration i fætallivet. Mnagel på GnRH neuroner og olfactorius neuroner. Mikropenis, testisretention, mangl pubertet, læbeganespalte. døvhed, cerebral dysfunktion, hjertesygdom. Lav FSH, LH og testosteron, lav inhibinB. AMh høj - præpubertal værdi. Knoglealder lav. EVt abnorm MR.
      - erhvervet; fx kraneifaryngeom, adenom, prolaktinom, apoplexi, malnutrition/anorexi, stråling.
      - Prader willi; paternelt deriveret deletion og imprinting - mangelr fra moder. fedme, hypogonadisme, lav højde, retardering.
      - pubertas tarda - evt abre observation i ½ år
    - - Klinefelter; 47,XYY. diansoe oftest som voksne. testikelr anlægge snromalt, men de germianel celelr reduceres senere, testes abnorm histologi. Ofte kun sertoliceller hvsi der er noget. Mikrotestikler, ofte nromal testsoteron men lav normal. Høj LH pga leydigcelleinsufficiens. nromal østradiol - gynlkomasti, abdoominal fedme, feminin fedtfordeling, eunukoide kropsproportioner, nedsat kropsbehårning. evt abnorme testes og penis. Dårlig intellekt/neurokognition, ordblindhed. lidt vigende hårgrænse? evt kongenit myxødem? Har STOR gavn at tidlig doagnose. øget morbiditet. risiko for DM, osteoporose,
      - XX-syndrom; Male DSD (disorder of sex development), 46,XX male. har ofte SRY gen tranlokeret (+ evt mere) - er en mand, men mangler de gene, der danenr sædceller og lav testosteron. underdiagnosticeret. Ikke så høje, normalt hovedomfang, evt hypospadi go dynækomasti, azoospermi. kryptorkisme. små testes. evt gynækomasti, adipositas.