Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ระยะที่ 1,2 ของการคลอด - Coggle Diagram

- - - - อาการสำคัญที่นำมาโรงพยาบาล
        
        ลักษณะของอาการเจ็บครรภ์
        
        ลักษณะจำนวนสิ่งคัดหลังที่ออกทางช่องคลอด
        
        ลักษณะน้ำเดิน
      - ข้อมูลต่างๆจากสมุดบันทึกการฝากครรภ์เเละผู้คลอด
        
        ข้อมูลส่วนตัว
        
        ประวัติเจ็บป่วยในอดีต/ปัจจุบัน
        
        ประวัติการตั้งครรภ์เเละการคลอด
        
        การเเท้งเเละการขูดมดลูก
        
        การล้วงรก การตกเลือดหลังคลอด การผ่าตัดเก่ยวกับมดลูก
        
        1 more item...
    - - รูปร่างเเละโครงสร้างของร่างกาย เช่น ความสูง น้ำหนัก ความพิการโดยเฉพาะบริเวณสะโพกเเละกระดูกสันหลัง
        
        ลักษณะทั่วไปเกี่ยวกับสุขภาพอนามัยของผู้คลอด
        
        ประเมินสัญญาณชีพ, อาการบวม
        
        การตรวจปัสสาวะ
    - - การดู
        
        ขนาดของหน้าท้อง ประเมินเปรียบเทียบกับอายุครรภ์
        
        ลักษณะของหน้าท้อง เช่น รอยเเผลผ่าตัด กล้ามเนื้อหน้าท้องเเยกกัน
        
        ลักษณะเเนวของมดลูก
      - การคลำ
        
        วิธีของ leopold 's hand grip
        
        Fundal grip ตรวจหาระดับยอดมดลูก
        
        Lateral grip การคลำว่าส่วนหลังของทารกอยู่ด้านใด
        
        Pawlik grip เพื่อตรวจหาส่วนนำของทารก เเละประเมินส่วนนำลงสู่อุ้งเชิงกรานหรือไม่
        
        Bilateral inquinal grip การประเมินทรงของทารกเเละยืนยันว่าส่วนนำเข้าสู่อุ้งเชิงกรานหรือไม่
      - การฟังอัตราการเต้นของหัวใจ
        
        ประเมินสภาพทารกในครรภ์ว่ายังมีชีวิตอยู่
        
        มีภาวะขาดออกซิเจนหรือไม่
        
        ค่าปกติ 110 - 160 ครั้ง/ นาที
    - - ข้อปฏิบัติในการตั้งครรภ์
        
        อธิบายให้ผู้คลอดเข้าใจถึงวัตถุประสงค์ของการตรวจภายในเเละขออนุญาตทำการตรวจ
        
        ผู้ตรวจผูกผ้าปิดปาก กั้นม่าน ปิดตาผู้คลอด เเละจัดท่าให้ผู้คลอดนอนหงายชันเข่า
        
        ทำความสะอาดบริเวณปากช่องคลอดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ หล่อเลื่อนนิ้วด้วยน้ำยาหล่อลื่น
      - ประเมินสิ่งต่อไปนี้
        
        สภาพช่องคลอด ประเมินความนุ่มเเละการยืดขยายของผนังช่องคลอด ติ่งเนื้อ
        
        สภาพปามดลูก นุ่มหรือเเข็ง การบวมเเละตำเเหน่งของปากมดลูก
        
        การเปลี่ยนเเปลงของปากมดลูก
        
        ความบางของปากมดลูก
        
        การตรวจดูสภาพของน้ำคร่ำ
        
        1 more item...
  - - - ประเมินด้วยการใช้เครื่องตรวจติดตามสภาพทารกในครรภ์ (EFM) External,Internal monitoring
  - - - ตรวจเลือด
        
        ตรวจ U/S, NST
- - - - อาการปวดไม่รุนเเรงเมื่อทำการคลอดดำเนินต่อไปอาการจะปวดรุนเเรงมากขึ้น
        
        Latent phase บันทึกทุก 15 - 20 นาที Active phase บันทึกทุก 15 -30 นาที
        
        การตรวจภายใน
  - - - Accelertion phase
        
        Phase of maximum slope
        
        Deceleration phase
        
        Second stage
  - - - ความก้าวหน้าของการคลอด
        
        การเปิดขยายของปากมดลูก
      - สภาวะของทารกในครรภ์
        
        เช่น FHS ,membrane and liquor,molding
      - สภาวะของผู้คลอด
        
        สัญญาณชีพ
        
        ปัสสาวะ
        
        การให้ยาเเละการรักษา
- - - - พักผ่อนเเละทำกิจกรรม
        
        การขับถ่ายเเละกระเพาะปัสสาวะ
        
        บรรเทาอาการเจ็บปวด
        
        จัดท่าผู้คลอด,ประเมินสภาพทารกในครรภ์
- - - - ทารกอยู่ในภาวะเครียด(fetal distress)
        
        FHS น้อยกว่า 110 ครั้ง / นาที หรือ มากกว่า 160 ครั้ง / นาที จังหวะการเต้นไม่สม่ำเสมอ
        
        มี meconium stained
        
        พบ Late Decelerations
        
        เลือดของทารกมีภาวะเป็นกรด
- - - - รายงานเเพทย์ ในกรณีที่เเพทย์ไม่ได้อยู่ด้วยขณะทารกมีภาวะ Fetal distress เเละมีอาการเปลี่ยนเเปลงทุกครั้ง
        
        ฟัง FHS ทุก 5 - 10 นาที
        
        ดูเเลให้ได้รับยาเเละสารน้ำทางหลอดเลือดดำตามเเผนการรักษา
        
        ประคับประคองจิตใจ อยู่ใกล้ชิด เพราะผู้คลอดอาจเกิดความวิตกกังวล
        
        ช่วยเเพทย์ในการเตรียมรับคลอด หรือช่วยคลอดหัตถการ
        
        จัดเตรียมเครื่องมือในการช่วยเหลือเด็กไว้ให้พร้อม
- - - - ปวดท้องเบ่ง
        
        บริเวณปากช่องคลอดถ่างขยาย
        
        มดลูกมีการหดรัดตัวรุนเเรงเเละหนาขึ้น
        
        มีมูกเลือดออกเพิ่มมากขึ้น
        
        มองเห็นส่วนนำของบริเวณปากช่องคลอด
    - - ตรวจภายในจะคลำไม่พบขอบของปากมดลูก
  - - - ประเมินสภาวะผู้คลอด เช่น ภาวะขาดน้ำ กระเพาะปัสสาวะ เเละปประเมินความเจ็บปวด
        
        ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด เช่น การหดรัดตัวของมดลูก , การเคลื่อนต่ำของส่วนนำรก
- - - - ห้องคลอด, เตียงคลอด
    - - โต๊ะวางอุปกรณ์ในการรับคลอด
        
        ชุดทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์
        
        ชุดรับคลอด , เครื่องมือรับคลอด
        
        น้ำยาต่างๆได้เเก่ 0.9 % Normal saline,Povidine, เเละ 0.5% Tr. lodine in 70% Alcohol
        
        เครื่องช่วยชีวิตทารก ออกซิเจน เครื่องดูดเสมหะ
    - - อธิบายเหตุผลที่ย้าย การปฏิบัติตนขณะอยู่บนเตียงคลอด ทบทวนการเบ่ง
        
        จัดท่าคลอด
        
        ท่านอนหงายชันเข่า(Dorsal recumbent position)
        
        ท่าขบนิ้ว (Lithotomy position)
        
        ท่านอนตะเเคง(Lateral position)
        
        ท่าเเนวตั้ง (Upright position)
        
        1 more item...
    - - ก่อนเข้าห้องต้องเปลี่ยนเสื้อผ้า รองเท้า เเละใส่หมวกคลุมให้เรียบร้อย
        
        ทุกครั้งที่ผู้คลอดจะทำการตรวจภายใน ทำคลอด หรือเตรียมเครื่องมือ อุปกรณ์สำหรับทำคลอด ผู้คลอดต้องผูกผ้าปิดปากเเละจมูก เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        
        ฟอกถูมือก่อนทำคลอด ซับมือให้เเห้งด้วยผ้าเช็ดมือปราศจากเชื้อ หลังจากนั้นสวมเสื้อกาวน์
        
        สวมถุงมือ Sterile
  - - - การทำคลอดศีรษะ(Birth of Head)
        
        ข้อปฏิบัติในการทำคลอด
        
        ไม่ควรทำให้ศีรษะทารกคลอดเร็วเกินไป เพราะจะทำให้ช่องคลอดฉีกขาดเพิ่ม
        
        พยายามให้ศีรษะทารกก้มตลอดเวลา จนกระทั่งท้ายทอยคลอดผ่านพ้นรอยต่อของกระดูกหัวหน่าวเเล้วจึงโกยศีรษะทารกให้เงยขึ้น
        
        ไม่ควรให้ศีรษะคลอดระหว่างที่มีการหดรัดตัวของมดลูก หรือช่วงที่ผู้คลอดกำลังเบ่งเพราะจะทำให้ช่องทางคลอดฉีกขาดเพิ่มมากขึ้น
    - - ห้ามผู้คลอดเบ่งคลอด โดยให้อ้าปากหายใจลึกๆยาวๆ
        
        หมุนศีรษะทารก 90 องศา (Restitution 45 องศา + External rotation 45 องศา)
        
        เช็ดตาทารกด้วยสำลีเเห้งทั้งสองข้าง หรือสำลีชุบ NSS จากหัวตาไปหางตา
        
        ดูดมูกออกจากปากเเละจมูกให้มากที่สุด ก่อนที่ทารกจะหายใจครั้งเเรก เพื่อป้องกันทารกสำลัก
        
        ตรวจดูว่ามีสายสะดือพันคอทารกหรือไม่
        
        ถ้าพันคอ1 รอบไม่เเน่นจนเกินไปให้คลายออกเเละรูดออกมาทางท้ายทอยออกมาทางด้านหน้าทารก
        
        1 more item...
    - - การทำคลอดไหล่หน้า ใช้มือทั้ง 2 ข้างจับบริเวณขมับของทารกทั้ง 2 ข้างเเล้วโน้มศีรษะลง 45 องศาจนเห็นซอกรักเเร้
        
        ผู้ช่วยคลอดฉีดยา oxytocin ที่กล้ามเนื้อต้นเเขนของผู้คลอด
        
        หลังจากนั้นทำคลอดไหล่หลังโดยโน้มศีรษะทารกขึ้น 45 องศาจนกระทั่งไหล่หลังคลอดเห็นซอกรักเเร้ จากศีรษะทารกออกมาตรงๆจนเห็นสายสะดือ
      - ข้อควรระวัง
        
        ไหล่ห้ามดึงรั้งใต้คางทารก
        
        ในการทำคลอดไหล่หน้า ไม่ควรดึงทารกลงมามาก เพราะอาจทำให้กล้ามเนื้อฉีกขาด กล้ามเนื้อ sternomastoid เเละเกิดเลือดคั่งได้
        
        ห้ามสอดนิ้วเข้าไปดึงรักเเร้ทารก เพราะอาจเกิดอันตรายกับกลุ่มประสาทที่ไปเลี้ยงเเขนทำให้เกิด Erb - Duchenne paralysis
        
        ไม่ควรให้ไหล่คลอดออกมาพร้อมกันทั้ง 2 ข้าง เพื่อป้องกันกระดูกไหปลาร้าหัก
      - การปฏิบัติภายหลังทารกคลอด
        
        วางทารกหันหลังไปทางช่องคลอด เเล้วรีบเช็ดตัวทารกให้เเห้ง
        
        ดูดมูกจากปากเเละจมูก ผูกเเละตัดสายสะดือ เเละอุ้มทารกให้ผู้คลอดดูเพศ
        
        การผูกเเละตัดสายสะดือ
        
        เช็ดสายสะดือด้วยน้ำ (Povidone - iodine)
        
        ตัดสายสะดือเหนือ clamp ตัวเเรกประมาณครึ่ง - 1 ซม. ในการตัดสายสะดือนิยมตัดภายใน 1 นาที
        
        ประเมิน Apgar score .ใน 1 นาที พร้อมสังเกตความผิดปกติ
        
        ผูกป้ายข้อมือ ผู้ทำคลอดอุ้มทารกให้ดูเพศ จากนั้นวางทารกที่อกของผู้คลอด (skin to skin)
        
        1 more item...
  - - - จัดสถานที่ที่เหมาะสม เเละสะดวกในการช่วยเหลือการคลอด
        
        เตรียมอุปกรณ์ที่สะอาด เช่น ผ้ายาง ผ้าปูรองคลอด ถุงมือ หรือถุงพลาสติกสะอาด
        
        ช่วยเหลือการคลอดศีรษะ กรณีถุงน้ำยังไม่เเตก ให้ฉีกถุงน้ำให้ขาด ก่อนทำคลอด
        
        ผูกสายสะดือด้วยเชือกสะอาด เเละรีบนำส่งโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด