Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การคลอดระยะ 3,4 - Coggle Diagram

- - - - มีแขนงของเส้นเลือดจากสายสะดือทอดต่อไปถึง chorionic plate อีกทีหนึ่ง
  - - - แต่มีเส้นเลือดติดต่อระหว่างรกใหญ่และรกน้อยไว้ด้วยกัน
  - - - แต่ไม่มีเส้นเลือดติดต่อระหว่างรกใหญ่และรกน้อย
  - - - เกิดจากความผิดปกติขณะที่รกกาลังเจริญเติบโต
  - - - decidua vera และcapsularis มาเชื่อมกันเร็วกว่ากำหนด
- - - - สาเหตุของ pain : การยืดขยายของ Cx , ut. cont
        โดยพลังประสาทความเจ็บปวด ~ ระยะที่ 1
        
        กลไกการเกิด : การผิดสัดส่วนของรกและส่วนของ
        ผนังมดลูกที่รกเกาะอยู่
  - - - Schultze mechanism ลอกจากตรงกลางของรกก่อน มองเห็นรกด้านลูกที่มี amnion หุ้มก่อน ไม่มี vulva sign
        
        Duncan mechanism มี vulva sign รกลอกตัวช้า เสียเลือดมาก อาจพบเศษรกค้างมากกว่า
  - - - Vulva sign : Vg. Bleeding ออกมา 50 c.c.
        
        Cord sign : cord เหี่ยว คลายเกลียว
        สายสะดือเลื่อนต่ำ คลำ pulse ไม่พบ
        
        ทดสอบว่ารกมีการลอกตัวสมบูรณ์หรือไม่
  - - - ห้ามใช้มือคลึงมดลูกเพราะอาจทาให้เกิด constriction ring/cervical cramp
        
        ถ้า uterus หดตัวไม่ดี ดู bladder
        
        หลังรกคลอด ฉีดยาที่ทำให้มดลูกหดรัดตัวดี
        
        ควรดูแลเรื่องความสะอาด, การเพิ่ม resistance โดยให้ร่างกายแข็งแรง
        
        ให้ความอบอุ่น
        
        สังเกตและประเมินสภาพ ut. cont, Vg. bleeding, V/S, อาการทั่วไป
        
        1 more item...
    - - ให้ยา oxytocin 10 unit ฉีดเข้าMuscle หลังเด็กคลอดไหล่หน้า
        
        และ 10-20 unit ผสมใน IV หลังรกคลอด
        
        วิธีช่วยทำคลอดเยื่อหุ้มเด็กโดยการจับรกด้วยมือทั้งสองแล้วแล้วหมุนไปทำงเดียวกัน เพื่อให้เยื่อหุ้มเด็กลอกตัวออกมา
- - - - ปม : true knot/ false vascular knot
        
        ความยาว เฉลี่ย 55 cms (30-100 cms)
        
        ตำแหน่งที่เกาะบนรก : central, lateral, marginal,
        
        membranous/Insertio velamentosa/
        vasa previa (cord เกาะบน chorion)
  - - - สัดส่วนของเยื่อหุ้มเด็ก
        
        ขนาดของถุงสมดุล
        กับตัวเด็ก
        
        จับสายสะดือห้อยรกลงเพื่อสำรวจเยื่อหุ้มเด็กเเละตำเเหน่งรอยฉีกของถุงเยื่อหุ้มเด็ก
  - - - infarction/calcification
        
        marginal sinus รอบขอบรก
        
        รอยบุ๋มบนผิวรกด้านแม่
  - - - closing ring of winkler-Waldeyer
- - - - Third degree tear: anal sphinctor ถ้าขาดถึง rectal mucosa
        
        Fourth degree tear
        (complete tear)
- - - - เย็บภายใน :-Continuous stitches
        Interrupted stitches
        
        เย็บภายนอก :-Interrupted stitches
        Subcuticular stitches
        
        ข้อควรระวัง
        
        หลังเย็บแผลเสร็จทุกครั้ง ต้องทำ PR เพื่อ
        ตรวจสอบว่าเย็บไหมทะลุเข้าไปใน rectum
- - - - ตรวจดู uterus,bladder
        
        วัด V/S
        
        Vagina Bleeding , vulva / ฝีเย็บ
    - - ส่งเสริมสัมพันธภาพของครอบครัว
        
        การบันทึกรายงานการคลอด
        
        การย้ายมารดาออกจากห้องคลอด