Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การประเมินสุขภาพทารกในครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - หลังเจาะน้ำคร่ำ
        
        ให้นอนพักประมาณ 15 - 30 นาทีหลังการเจาะน้ าคร่ า
        
        สังเกตอาการผิดปกติ เช่น อาการปวดท้อง หรืออาการเลือดออก
        
        ถ้าตรวจหาโครโมโซมที่มีความเสี่ยงเป็น Down syndrome จะนัดฟังผล 4 สัปดาห์
      - ก่อนเจาะน้ำคร่ำ
        
        อธิบายเหตุผล / ขั้นตอนการเจาะน้ำคร่ำ
        
        ประเมินอายุครรภ์ก่อนทำการเจาะน้ำคร่ำ
        
        อธิบายการดูแลตนเองขณะทำและหลังทำ
        
        เปิดโอกาสให้ซักถาม
        
        เตรียมเครื่องมือเจาะน้ำคร่ำ
        
        ให้ปัสสาวะก่อนทำ
        
        ให้กำลังใจอยู่ข้างเตียงขณะทำ
- - - - 1.Non stress test : NST
        เป็นการตรวจดูอัตราการเต้นของหัวใจทารกเมื่อทารกมีการเคลื่อนไหว
        
        ข้อบ่งชี้การทำ NST
        
        ทารกในครรภ์ดิ้นน้อยลง
        
        ตั้งครรภ์เกินกำหนด
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
        
        มีภาวะแทรกซ้อนร่วมกับการตั้งครรภ์ : เบาหวาน ร่วมกับการตั้งครรภ์ ภาวะความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์ ภาวะโลหิตจางร่วมกับการตั้งครรภ์ โรคหัวใจ ร่วมกับการตั้งครรภ์
        
        มีถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        ตั้งครรภ์แฝด
        
        มีภาวะ Rh isoimmunization
        
        อายุมากกว่า 35 ปี
        
        มีประวัติทารกตายในครรภ์
        
        การพยาบาล
        
        สร้างสัมพันธภาพ
        
        อธิบายเหตุผลและขั้นตอนของการทำ NST
        
        แนะนำให้ถ่ายปัสสาวะก่อนตรวจ
        
        จัดให้สตรีตั้งครรภ์นอนท่าศีรษะสูง 30 องศา
        
        ตรวจครรภ์หาตำแหน่งหลังส่วนสะบักด้วยวิธี Leopold Maneuver คาดสายรัดหน้าท้อง โดยให้หัว ultrasonic transducer วางบนตำแหน่งที่ฟังการเต้นของหัวใจทารกได้ชัดเจน
        
        แนะนำให้กดปุ่ม fetal movement marker เมื่อรู้สึกว่าทารกดิ้น/เคลื่อนไหว
        
        กรณีที่ต้องการประเมินการหดรัดตัวของมดลูก ให้คาดหน้าท้องบริเวณยอดมดลูกด้วย toco transducer เพื่อบันทึกระยะเวลา (duration) ความถี่ห่าง (interval) และความรุนแรง (severity)
        
        เปิดเครื่องบันทึกการเต้นของหัวใจทารกลงบนกราฟนาน 20 นาที
        
        กรณีที่ทารกในครรภ์ไม่ดิ้น อาจเนื่องจากทารกหลับให้กระตุ้นทารกทางหน้าท้องด้วย fetal acoustic stimulator
        
        เเปลผล
        
        Reactive ปกติ
        
        Preg. ≥ 32 สัปดาห์ จะมี FHR เพิ่มขึ้น (acceleration) > 15 ครั้ง/นาที นาน 15 วินาที เมื่อทารกมีการเคลื่อนไหว โดยมีอย่างน้อย 2 ครั้งภายใน 20 นาที และอยู่ใน baseline ระหว่าง 110 - 160 ครั้ง/นาที
        
        Non reactive ผิดปกติ
        
        ไม่พบการเปลี่ยนแปลงของ FHS เมื่อทารกมีการเคลื่อนไหวตามเกณฑ์reactive NST ภายในระยะเวลา 40 นาที และมี baseline variability ลดลงหรือหายไป
        
        Suspicious ทารกอาจผิดปกติ
        
        มีการเพิ่มของ FHS < 2 ครั้ง หรืออัตราเพิ่มขึ้น < 15 ครั้ง/นาที และอยู่สั้นกว่า 15 วินาที เมื่อทารกมีการเคลื่อนไหว ซึ่งจะทดสอบซ้ำภายใน 24-48 ชั่วโมง
        
        Uninterpretable อ่านผลไม่ได้
        
        อ่านผลไม่ได้ ท าการทดสอบซ้ าภายใน 24 ชั่วโมง หรือตรวจด้วยวิธีอื่น
      - 2.Contraction stress test : CST
        เป็นการตรวจดูการเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจทารกเมื่อมดลูกหดรัดตัว
        
        ข้อห้ามในการตรวจวิธีนี้
        
        สตรีตั้งครรภ์ที่มีประวัติผ่าตัดการคลอดมาก่อน
        
        มีประวัติเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
        
        มีครรภ์แฝด
        
        มีมดลูกรูปร่างผิดปกติ หรือมีรกเกาะต่ำหรือมีถุงน้ำคร่ำ
        แตกก่อนกำหนด
        
        การพยาบาล
        
        สร้างสัมพันธภาพกับสตรีตั้งครรภ์
        
        อธิบายเหตุผลของการตรวจสอบสุขภาพทารกด้วยวิธี CST
        
        จัดให้สตรีตั้งครรภ์นอนท่าsemi - fowler positionเพื่อป้องกัน supine hypotensive syndrome
        
        เตรียมให้ oxytocin 5 ยูนิต ในน้ำเกลือ 500 มล. ให้ในอัตรา 5 -10 หยด/นาที จนกระทั่งมดลูกหดรัดตัว 3 ครั้งใน10 นาที นานครั้งละ 40 – 60 วินาที
        
        ประเมินFHR เมื่อมดลูกมีการหดรัดตัวและรายงานผลการตรวจให้แพทย์ทราบ
        
        ภายหลังจากการตรวจติดตามการหดรัดตัวของมดลูกทุก 10 นาที เพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนด
      - (fetal biophysical profile : BPP)
        
        เป็นการตรวจดูจาก ultrasound
        
        1) การหายใจของทารก (fetal breathing movement = FBM)
        
        2) การเคลื่อนไหวของทารกทั้งร่างกาย (gross body movement = FM)
        
        3)กำลังกล้ามเนื้อของทารก ( fetal tone = FT)
        
        4)การที่หัวใจทารกตอบสนองเมื่อทารกเคลื่อนไหว (reactive fetal heart sound = FHS)
        
        5) ปริมาณน้ำคร่ำ(amniotic fluid volume)
    - - 1)External fetal monitoring(EFM)
        
        Early Deceleration : FHR ค่อยๆลดลงเเละกลับเข้าสู่ ฺBaseline ปกติ สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก
        
        การพยาบาล
        
        1.อธิบายให้ทราบว่าเป็นภาวะปกติ
        
        2.แนะนำให้นอนตะแคงซ้ายหรือนอนศรีษะสูง
        
        3.สังเกตการหดรัดตัวของมดลูก ระดับ FHR
        
        4.ดูแลเตรียมคลอดตามปกติ
        
        สาเหตุ : ศีรษะของทารกถูกกด ส่วนใหญ่จะเกิดในช่วงที่มีการเปิดของปามดลุูก 4-7 ซม.
        
        Late Deceleration : FHR ค่อยๆลดลงเเละกลับเข้าสู่ Baseline ไม่สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก
        
        Prolong deceleration : มีการลดลงของ FHS ต่ำกว่า baseline อย่างน้อย 15 bpm เเละเป็นเวลาอย่างน้อย 2 นาที เเต่ไม่ถึง 10 นาที นับตั้งเเต่เริ่มต่ำลงจนถึงกลับเข้าสู่ rate ปกติ
        
        การพยาบาล
        
        1.ให้สตรีตั้งครรภ์นอนตะแคงซ้าย เพื่อลดการกดทับ inferior vena cava
        
        หยุดให้ oxytocin ที่ใช้ในการเร่งคลอด
        
        ให้ O2 mask 5 L/m
        
        ประเมิน BP และภาวะขาดน้ำ
        
        รายงานแพทย์ ถ้า late deceleration ยังคงอยู่เพื่อเตรียมคลอด
        
        เตรียมให้สารน้ำ
        
        Variable deceleration : มีการลดลงของ FHR ต่ำกว่า baseline มากกว่า 15 bpm
      - 2)Internal fetal monitoring เสี่ยงเกิดการติดเชื้อ ปกติจะไม่ทำ