Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Severe DAI with Blunt Abdomal in fast with cfx Rt rib 4-5 with cfx Rt…
Severe DAI with Blunt Abdomal in fast with cfx Rt rib 4-5 with cfx Rt clavicle
cc : มีแผลฉีกขาดที่ใบหน้า ซึมลง 1 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
PI : 1 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ขับรถกระบะชนกับวัว และหลังจากนั้นก็ชนเสาไฟฟ้า มีแผลฉีกขาดที่ใบหน้าและมือซ้าย ซึมลง ใส่ ETT Refer มาโรงพยาบาลขอนแก่น
ผ่าตัด
CT : Brain : DAI with SAH
CT : abdomen : R/O speenic injury gr.II
วินิจฉัย
Diffuse axonal injury (DAI) เกิดจากสมองได้รับการกระทบกระเทือนจากแรงเหวี่ยงหรือแรงเสียดทานเกิดการดึงรั้งหรือฉีกขาดของเซลล์ประสาทและใยประสาทในสมอง เกิดการเปลี่ยนแปลงภายในเซลล์และเนื้อเยื่อซึ่ง
กระจายไปทั่วๆสมอง
traumatic subarachnoid hemorrhage (SAH) เลือดออกที่เยื่อหุ้มสมองระหว่างชั้น Arachnoid และ Pia ภาวะนี้อาจมีผลจากการได้รับบาดเจ็บศีรษะหรือ หลอดเลือดในสมองแตก
R/O speenic injury gr.II การบาดเจ็บของม้าม อยู่ในระดับ 2 พบรอยฉีกขาดของม้ามระหว่าง 1-3 เซนติเมตร หรือพบก้อนเลือดบริเวณใต้เยื่อหุ้มม้ามหรือม้ามร้อยละ 10-50 ของพื้นที่ผิวม้าม
ตรวจร่างกาย
ความรู้สึกตัว : E1VtM4, PP 3 mm
ยา
Acetar 1000 ml @ 80 ml/hr.
Losec 40 mg @ q 12 hr
Cefazolin 1 gm vein q 6 hr.
Depakin 2000 mg with stat than 400 mg @ q 8 hr.
Nicardipine (1:5) 12 ml @ stat
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 3 การหายใจไม่มีประสิทธิภาพ เนื่องจากมีการบาดเจ็บที่ทรวงอก
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 2 การซึมซับของสมองลดลง เนื่องจากการไหลเวียนเลือดไม่เพียงพอจากการเสียเลือด
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 4 เสี่ยงต่อการติดเชื้อ เนื่องจากมีแผลฉีกขาดที่ใบหน้าและแผลบริเวณมือซ้าย
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 1 มีโอกาสเกิดภาวะความดันในโพรงกะโหลกศีรษะสูงขึ้น เนื่องจากผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 5 ระดับความรู้สติเปลี่ยนแปลง เนื่องจากสมองได้รับความกระทบกระเทือน
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 7 ได้รับความไม่สุขสบายเนื่องจากการบาดเจ็บ
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 6 การเคลื่อนไหวร่างกายบกพร่อง เนื่องจากระดับความรู้สติลดลง
ผลทางห้องปฏิบัติการ
pO2 49.7 ต่ำกว่าปกติ
O2sat 84.7 ต่ำกว่าปกติ
HCT 20 ต่ำกว่าปติ
Lactate1.80 ปกติ
นางสาวรุจรดา จำรัส เลขที่ 44