Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การดูแลทารกแรกเกิด - Coggle Diagram
การดูแลทารกแรกเกิด
การตรวจร่างกายแรกเกิด
หน้า
ค่อนข้างกลมเคลื่อนไหวเท่ากันทั้งข้างเมื่อร้อง
ความผิดปกติที่อาจตรวจพบคือใบหน้าเคลื่อนไหวไม่เท่ากันทั้ง 2 ข้างเกิดเนื่องจาก Facial nerve palsy หายเองภายใน 1-3 สัปดาห์
หู
อยู่ในระดับหางตา
ความผิดปกติที่อาจตรวจพบคืออยู่ในระดับต่ำกว่ามีติ่งเนื้องอกข้างหู Preaudicular skin tag
-
ตา
มีลูกตาเลนส์ตาใสเยื่อตาขาวสะอาด
ความผิดปกติที่อาจตรวจพบคือไม่มีลูกตา (Agenesis) เลนส์ตาขุ่นจากภาวะต้อกระจกมีเลือดออกที่บริเวณตาขาว (Subconjunctival hemorrhage)
ปาก
มุมปากอยู่ในระดับเดียวกันไม่มีฟันเพดานเรียบ
ความผิดปกติที่อาจตรวจพบปากเบียวเมือร้องเกิดเนื่องจาก Facial nerve palsy ริมฝีปากแหว่ง (Clef lips) มีฟันขึ้น (Precocious teeth) เพดานโหว่ (Cleft palate) บนเพดานปากอาจตรวจพบจุดขาวเล็ก ๆ เท่าหัวเข็มหมุดเรียกว่า Retention cyst หรือ Epstein pearls ขากรรไกรเล็กกว่าปกติ (Mirrognathia) ทำให้การหายใจติดขัดได้
คอ
-ค่อนข้างสั้นไม่มีปีก (Web) ที่คอต่อมธัยรอยด์ไม่โต
ความผิดปกติที่อาจตรวจพบคือปีกที่คอยื่นออกมาทั้งสองข้างและแผ่ติดไปยังไหล่ในผู้ที่เป็นโรคทางพันธุกรรมคือ Turner's syndrome หรือ Down's syndrome Gontard
ทรวงอก
รูปร่างกลมสมมาตรกันไม่นุ่มไม่โป่งนูนหรือแบนราบข้างใดข้างหนึ่ง
ความผิดปกติที่อาจตรวจพบคืออกปุ่ม (Pectus excavatum) หรืออกนูน (Pectus carinatum) มากกว่าปกติ (Supernumerary nipples)
หน้าท้อง
ค่อนข้างกลมนุ่มโป่งนูนเล็กน้อยมีกล้ามเนื้อหน้าท้องปกคลุม
-ความผิดปกติที่อาจตรวจพบคอท้องแฟบจากภาวะ Diaphragmatic hernia ภาวะไม่มีผนังหน้าท้องปกคลุม (Gastrochisis) หรือมีผิวหนังและไขมันบาง ๆ ปกคลุม (Prune belly syndrome) ทำให้หน้าท้องบิดเบี้ยวผิดปกติ
ผิวหนัง
สีชมพูปลายมือปลายเท้าอาจเขียวได้มีความตึงตัวดีเรียบยืดหยุ่นไม่มีผื่นหรือตุ่มเด็กในที่ไหนต้องเสีย
-ความผิดปกติที่อาจตรวจพบคือผิวเขียวหรือม่วงคล้ำทั้งตัวจากการขาดออกซิเจนผิวซีดจากภาวะเลือดมารดากับทารกเข้ากันไม่ได้
แขนขา
ความผิดปกติที่อาจตรวจพบคือ-หากแขนข้างใดข้างหนึ่งไม่เคลื่อนไหวอาจเกิดจากกระดูกไหปลาร้าหักหรือ brachial plexus ที่แขนข้างนั้นได้รับอันตราย
ถ้า brachial plexus แถว C5 C6 ได้รับบาดเจ็บทำให้แขนข้างบาดเจ็บแนบชิดตัวและหมุนเข้าข้างในบริเวณข้อมือขยับได้ปกติ แต่ moro reflex หายไปเรียกว่า Erb-Duchenne paralysis
-
-
-
-
-
-
-
-
-
อวัยวะเพศ
ในเพศชายความผิดปกติที่อาจตรวจพบคือรูเปิดของท่อปัสสาวะอยู่ด้านบนองคชาติ (Epispadia) หรืออยู่ด้านล่างองคชาติ Hypospadia)
ในเพศหญิงความผิดปกติที่อาจตรวจพบคืออาจมีเยื่อพรหมจารีย์ยื่นออกมาจากผนังช่องคลอด Hymen tag) ภาวะคลิตอริสโตกว่าปกติ (Adrenogenital syndrome) หรือเพศกำกึ่ง (Pseudohermaphroditism)
สรีรวิทยาทารกแรกเกิด
ระบบโลหิต
•ไขกระดูกทำหน้าที่สร้างเม็ดเลือดทารกคลอดครบกำหนดมีปริมาณเลือดประมาณ 85 มิลลิลิตร / กิโลกรัมในสัปดาห์แรกฮีโมโกลบินมีประมาณ 15-20 กรัมเปอร์เซ็นต์และลดลงเหลือ 12 กรัมเปอร์เซ็นต์ในสัปดาห์ที่ 8
เม็ดเลือดขาวในระยะแรกเกิดสูงประมาณ 15,000-25,000 ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตรโดยจะลดลงเท่าผู้ใหญ่เมื่ออายุประมาณ 13-14 ปี
ระดับเกร็ดเลือดในทารกแรกเกิดประมาณ 150,000-250,000 ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตรโดยจะเพิ่มเท่าผู้ใหญ่ในเดือนที่ 3 หลังคลอด
การแข็งตัวของโลหิตยังทำหน้าที่ได้ไม่เต็มที่โดยเฉพาะสารที่ต้องพึ่งวิตามินเคเช่น Factors II, VI, IX, และ X เนื่องจากวิตามินเคในกระแสเลือดมีน้อยจึงเป็นสาเหตุให้เลือดออกง่ายพบในช่วง 2-3 วันแรกหลังคลอดโดยจะเพิ่มมากขึ้นในปลายสัปดาห์แรกหลังคลอด
-
ระบบทางเดินอาหาร
-
-
-
-
-ตับยังทำหน้าที่ได้ไม่สมบูรณ์ทำให้การเปลี่ยน Unconjugate bilirubin ให้เป็น Conjugate bilirubin มีน้อยซึ่งต้องใช้เอ็นไซม์จากตับคือ Glucoronyl transferase แต่ตับยังสร้างได้น้อยทำให้ทารกแรกเกิดมีอาการตัวเหลืองได้ใน 2-3 วันแรกหลังคลอดเรียก Physiological jaundice
ความสามารถในการควบคุมน้ำตาลในเลือดยังมีน้อยเนื่องจากเอนไซม์ที่ช่วยย่อยแป้งให้เป็นน้ำตาลยังทำงานได้ไม่เต็มที่
-ความสามารถในการสร้างโปรทอมบินและสารที่ทำให้เลือดแข็งตัวยังทำหน้าที่ได้ไม่สมบูรณ์มาให้ทารกเสียงต่อการมีเลือดออกได้ใน 2-3 วันแรกหลังคลอด
น้ำย่อย carbohydrate จะมีเต็มที่เมื่ออายุ 3 เดือนขี้เทาจะถูกขับถ่ายภายใน 24 ชม. เป็น transitional stool หลังเกิด 2-3 วัน
-
-
ระบบประสาท
MoroReflex
-
-
หากไม่พบปฏิกิริยานี้อาจบ่งชี้ว่าสมองได้รับบาดเจ็บจากการคลอดการขาดออกซิเจนสมองถูกกดหรือมีภาวะติดเชื้อในสมอง
-
-
-
-
Babinski Reflex
ทดสอบโดยเมื่อเขี่ยด้านข้างของฝ่าเท้าจากส้นเท้าขึ้นไปถึงบริเวณใกล้หัวแม่เท้าและเลยไปถึงนิ้วก้อยพบว่านิ้วแม่เท้าจะกระดกขึ้นส่วนนิ้วอื่น ๆ จะกางออก
-
-
-
-
-
-
-