Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ระยะตั้งครรภ์, ความรู้พื้นฐานการคลอด, Normal labor - Coggle Diagram
ระยะตั้งครรภ์
ระยะที่1ของการคลอด)
LATENT
-เครียดน้อย ตื่นเต้น
-กระตือรือร้น
-ช่วยเหลือตนเองได้ เรียนรู้รับฟัง สนใจสิ่งแวดล้อมรอบข้าง
กิจกรรมการพยาบาล
-กระตุ้นให้ผู้คลอดทำกิจวัตรประจำวันเพื่อช่วยในการคลอด (กรณีที่น้ำคร่ำไม่เดิน)
-ให้คนแนะนำการปฏิบัติตัวระยะคลอด เทคนิคผ่อนคลาย
-แนะนำอาหารอ่อนย่อยง่าย
-ให้คำแนะนำสังเกตอาการต่างๆprogress การคลอด
-PVทุก4hr.
-FHS,UCทุก1hr.
sign of Chorioamnionitis
-BT>38
-Tachycardia
-FHS tachycardia
-Foul smell
-Uterine tenderness
G1=0.3cm/hr
Gหลัง=0.5cm/hr
Active
-ปากมดลูกเปิด4-8cm.
-เริ่มกลัว
-เริ่มไม่มั่นใจพึ่งพาผู้อื่นมากขึ้น
-ต้องการเพื่อนอยู่ใกล้ๆ
-รู้สึกว่าเป็นทุกข์
กิจกรรมการพยาบาล
-Bed rest
-NPO
-On EFM /FHS ทุก 15-30นาที
-UC ทุก30นาที
-PVทุก2ชั่วโมง
-บรรเทาปวดแบบmedication +non medication
G1=1.2cm/hr
Gหลัง=1.5cm/hr
Transitional
-ปากมดลูกเปิด8-10cm
-ไม่สุขสบายมากขึ้น กระสับกระส่ายเมื่อมดลูกหดรัดตัว
-มีมูกออกทางช่องคลอด
-ไม่สามารถควบคุมตัวเองได้
-เรียกร้องตะผ่าตัด
-
-
-
การคลอดระยะที่3
-
Sign รกลอกตัว
-Uterine signมดลูกกลมแข็งลอยเหนือสะดือเอียงขวา (Globular shape)
-Cord sign ➡️cord เหี่ยว เกลียวคลาย เลื่อนต่ำ คลำpulse ไม่ได้ cordเคลื่อนมา8-10cm
-Vulva sign ➡️เลือดไม่เกิน 50ml ลอกแบบDuncan
cord testมือกดบริเวณเหนือsymphy pu.และโกยมดลูกขึ้นไปข้างบน
สายสะดือไม่เคลียวตาม ➡️รกลอกตัว
การลอกตัวของรก
-Schultze mechanismเริ่มจากตรงกลาง ไม่มีเลือดออก เห็นรกด้านลูก
-Ducan mechanism เริ่มจากขอบรกก่อน พบ vulvar signเห็นรกด้านแม่ก่อน
การทำคลอดรก
Modified crede’s maneuver ปลอดภัย
-sign รกลอกตัวครบ3signใช้มือข้างถนัดคลึงมดลูกหดรัดตัวให้แข็ง
-มือข้างถนัดผลักมดลูกตรงกลางใช้อุ้งมือด้านยอดมดลูกส่วนบนที่หดรัดตัว
ลงมาหาPromontary of sacrumทำมุมกับแนวดิ่ง 30องศา
-รกออกมาให้เปลี่ยนมือดันมดลูกโกยขึ้น
Controlled cord traction
-signไม่ต้องครบ
-คลึงมดลูกหดรัดตัวเต็มที่ ใช้มือจับสายสะดือตึงไว้กับที่และออกแรงดึงเบาๆ
ขณะมีcontractions ให้มารดาช่วยเบ่ง
-มือไม่ถนัดดันมดลูกส่วนบนไม่ให้เลื่อนลงมา
-
ระยะที่2การคลอด
-ครรภ์แรกให้เวลาเบ่งนาน 2hr.
-ครรภ์หลังให้เวลาเบ่งนาน 1hr.
**ทำpain less labor เพิ่มเวลาอีก 1hrทั้งครรภ์แรกครรภ์หลัง
-
การทำคลอดปกติทารกปกติ
การทำคลอดปกติ
-ตัดฝีเย็บ เมื่อโปร่งตึง ใส มัน เห็นศรีษะทารก4-3 camsไม่หดกลับเมื่อมดลูกคลาย
-ชนิดการตัดแผลฝีเย็บ
Lateral ตัดขวาง
J-shapeตัดรูปตัวJ
median ตัดตรงกลาง
mediolateral ตัดเฉียง
Median episotomy
-เสียเลือดมาก
-ฉีกขาดถึงรูทวารหนัก
-ไม่ค่อยปวดแผล
-เย็บซ่อมง่าย แผลสวย
Mediolateral episiotomy
-สวยเลือดน้อย
-ฉีกขาดถึงรูทวารยากกว่า
-ปวดแผลมากกว่า
-เย็บซ่อมแซมยาก แผลไม่สวย
การช่วยคลอดศีรษะ
1.-ใช้นิ้วชี้ นิ้วกลางของมือข้างไม่ถนัดกดบริเวณใต้ท้ายทอย ของศีรษะทารกไว้เพื่อไม่ให้เร็วเกินกว่ากำหนด
-ทารกนำส่วนเล็กที่สุด SOB>OF>OM
-มือข้างถนัดถือผ้าเพื่อstop bleed ที่ฝีเย็บ
2.เมื่อSOBออกมาแล้ว
-มือข้างถนัดมากดบริเวณใต้ท้ายทอยโกยศีรษะเหนือฝีเย็บให้เงยขึ้น
3.เมื่อศีรษะคลอดแล้วให้ทำความสะอาดตา2ข้าง ด้วยสำลีแล้วมาsuction ปากก่อนจมูก
4.ดูcordพันคอ
ช่วยคลอดไหล่
-ใช้มือ2ข้างจับขมับ2ข้างของทารกไว้ โน้มศีรษะลงล่างตามทิศทาง
-เมื่อไหล่บนเคลื่อนลงมาซอกรักแร้แล้วให้ช่วยคลอดไหลล่าง
-ไหลล่างโน้มศีรษะประมาณ48กับแนวดิ่ง
-
-
-
ความรู้พื้นฐานการคลอด
Normal labor :
-GA37-42wk
-นำศีรษะเป็นส่วนนำเสมอ(Vertex,Vx)
-ไม่ใช้สูติศาสตร์ในการช่วยคลอด(V/E,F/E,C/S)
-ระยะเวลาตั้งแต่เจ็บครรภ์จริง-รกคลอดไม่เกิน24hr
-ไม่มีcomplications
-presentation (ส่วนนำ)=vertex (แนวAP)
denomiater(จุดนำ)=occiput
*คลำพบสามเหลี่ยมใต้หัวเหน่าแม่
ระยะการคลอด
-ระยะที่1:เจ็บครรภ์จริง-ปากมดลูกเปิด10Cm
-ระยะที่2:10cm-ทารกคลอด
-ระยะที่3:ทารกคลอด-รกคลอด
-ระยะที่4:หลังจากรกคลอด24hr
-
Normal labor
-GA37-42wk
-นำศีรษะเป็นส่วนนำเสมอ(Vertex,Vx)
-ไม่ใช้สูติศาสตร์ในการช่วยคลอด(V/E,F/E,C/S)
-ระยะเวลาตั้งแต่เจ็บครรภ์จริง-รกคลอดไม่เกิน24hr
-ไม่มีcomplications
-
-