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Insufficienza renale - Coggle Diagram
Insufficienza renale
Cronica
- Insorge nel giro di anni;
- Non tutti i nefroni sono coinvolti, solo alcuni di essi perdono la funzione = nefroni esclusi. Quelli che mantengono la funzione = nefroni superstiti. In base al rapporto tra nefroni esclusi e superstiti si ha un'insufficienza renale più o meno grave.
- Malattia progressiva ed irreversibile per cui il numero di glomeruli esclusi tende ad aumentare nel tempo.
- I glomeruli esclusi una volta persa la loro funzione sono irrecuperabili e si trasformano in veri e propri gomitoli di tessuto connettivo fibroso denso.
Cause
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Nefropatie tossiche croniche
Possibile evitarle attraverso uso attento dei farmaci che devono essere somministrati a dosi basse in caso di assunzione cronica.
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Perchè è malattia progressivamente ingravescente nonostante venga eliminata la causa primaria?
- Causa primaria diminuisce il numero di nefroni funzionanti;
- Nefroni superstiti vanno in contro a meccanismi di adattamento che gli permettono di svolgere anche il lavoro destinato ai nefroni esclusi: iperafflusso ed ipertrofia glomerulare --> nessuna sintomatologia;
- Iperafflusso e iperatrofia glomerulare rendono nefroni più suscettibili al danno --> danno glomerulare cronico --> glomerulosclerosi --> aumentano i nefroni esclusi.
- Glomeruli superstiti aumentano ulteriormente il surplus di lavoro.
Classificazione
Sulla base della VFG = ml di plasma che il rene filtra in 1 min.
VFG fisiologica = 120 ml/min anche se viene considerato normale valore al di sopra dei 90 ml/min.
Stadio 1
90<VGF<120
Pz con qualche problema renale, tuttavia VGF è nella norma per i meccanismi di compenso (iperafflusso ed ipertrofia glomerulare)
Come si riconosce pz iin stadio 1 se VGF è normale?
Presenza di altri segni:
- Microproteinuria
- Sedimento urinario anormale = presenza di cilindri non ialini. Quelli ialini sono considerati una variante fisiologica del sedimento urinario.
- Anomalie strutturali del rene rilevate con ECG addominale = rene è gonfio ed atrofico.
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Stadio 0
Pz con fattori di rischio: diabetici, ipertesi, con storia di malattie renali congenite...
Acuta
- Insorge in tempi relativamente brevi, nel giro di ore-giorni-settimane;
- Tutti i glomeruli sono colpiti, il parametro determinante è la percentuale di funzione che viene persa.
Tre tipologie
Su base pre-renale
Rene intatto dal pdv anatomico e funzionale, quindi ha la capacità di filtrare ma non lo fa perchè non perfuso a sufficienza. Si ha quindi la riduzione o sospensione della filtrazione glomerulare.
Causa
Ipotensione arteriosa sistemica NON stenosi dell'arteria renale.
Perchè pur ricevendo poco sangue il rene non va in ischemia e quindi necrosi ma rimane intatto?
Affinchè il rene vada in ischemia è necessaria una pressione sistemica più bassa di quella sufficiente affinchè la filtrazione venga inibita!
Cause
Ipovolemia
Si verifica in condizioni di:
- Emorragia;
- Grandi ustioni;
- Disidratazione causata ad esempio da vomito e diarrea di una certa entità;
- Cirrosi e tutte le situazioni edemigene.
Perdita della funzionalità cardiaca
Causate da:
- Malattie del miocardio con perdita della funzionalità;
- Malattie delle valvole che impediscono un corretto flusso attraverso esse o un riflusso;
- Malattie del pericardio in cui irrigidendosi impedisce una corretta diastole.
Vasodilatazione sistemica delle arteriole che determina un calo della resistenza periferica
Causata da shock anafilattico o settico --> vasodilatazione massiva, quindi anche delle arteriole con crollo della pressione arteriosa.
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Su base renale
Il rene è danneggiato. Tutte le patologie viste in precedenza se si presentano in forma acuta possono determinare insufficienza renale acuta.
Causa più comune = necrosi tubulare acuta
Può essere dovuta ad ischemia o a sostanze tossiche.
La morte delle cellule tubulari è un punto cruciale perchè non solo compromette le funzioni tubulari ma occlude anche il tubulo stesso perchè le cellule morte si frammentano ricadendo nel lume del tubulo. La preurina non può più confluire all'interno del tubulo, si accumula nella capsula del Bowman determinando una pressione che si oppone a quella di filtrazione.
Su base post-renale
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Conseguenze
Urina che non riesce a defluire determina un aumento della p a monte dell'ostruzione la quale si oppone alla pressione di filtrazione glomerulare. Se il blocco non viene eliminato la pressione può essere tanto elevata da comprimere il parenchima renale che va in contro prima ad atrofia e poi a fibrosi fino a quei quadri di idrofibrosi in cui il rene viene sostituito da serie di concamerazioni vuote, parenchima scompare e rimane solo la capsula fibrosa che circonda queste cavità.
Gestione del sodio nell'insufficienza renale
Diminuendo la filtrazione, per mantenere costante il bilancio del sodio, il rene ne riassorbe meno.
(vedi calcoli su sbob 12 pt1)