Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลระยะที่1, 2 ของการคลอด - Coggle Diagram

- - - - -ระยะห่างของการหดรัดตัวและความถี่ : ตั้งแต่มดลูกเริ่มหดรัดตัวครั้งหนึ่งจนเริ่มมีการหดรัดตัวอีกครั้ง
      - -ระยะพัก : ตั้งแต่มดลูกคลายตัวจนเริ่มมีการหดรัดตัวครั้งต่อไป
      - -ระยะหดรัดตัวหรือความนาน : ช่วงเวลาที่มดลูกเริ่มมีการหดรัดตัวถึงคลายตัว
      - -ความรุนแรง : ความแรงในของการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกในแต่ละครั้ง
        
        แรงปานกลาง > มดลูกหดรัดตัวแข็งปกติ คลำส่วนต่างๆ ฟังเสียงหัวใจทารกได้เบาๆหรืออาจฟังไม่ได้
        
        แรงมาก > หดรัดตัวแข็งมาก คลำส่วนต่างๆและฟังเสียงหัวใจทารกไม่ได้
        
        แรงน้อย > หดรัดตัวเล็กน้อย ขณะหดรัดตัวคลำส่วนต่างๆและฟังเสียงหัวใจทารกได้
        
        แรงผิดปกติ > หดรัดตัวไม่คลายนานกว่า 1 min. ระยะพักน้อย case.มดลูกใกล้แตก
      - การเจ็บปวด
        
        ขาดออกซิเจนขณะหดรัดตัว
        
        ปมประสาทมดลูกส่วนล่างและปากมดลูกถูกกด
        
        การบางและเปิดขยายปากมดลูก
        
        เยื่อบุช่องท้องถูกยืด
        
        แรงกดบนอวัยวะ เนื้อเยื่อต่างๆถูกดึงรั้ง
    - - กล้ามเนื้อส่วนบนมีการหดรัดตัวทำงานประสานกับมดลูกส่วนล่าง > ความก้าวหน้าของการคลอด > เกิดรอยต่อ Braun's ring
      - ถ้าทำงานไม่ประสานกัน > ภาวะผิดปกติ Bandl's ring > มดลูกแตก
    - - การหด-คลายของกล้ามเนื้อมดลูกส่วนบนร่วมกับส่วนล่างถูกดึงรั้ง ยืดขยาย > ปากมดลูกสั้นบาง เปิดขยาย
      - การสั้นบาง : จากการยืดขยายของกล้ามเนื้อมดลูกส่วนล่าง ก่อนระยะคลอดยาว 2 cms. ถ้าสั้นลง 1 cms. > บาง 50% ถ้าเหลือ 2-3 มิลลิเมตร > บางหมด ไม่มี cervical canal
      - การเปิดขยาย : การขยายกว้างของ external os ครรภ์แรกเปิดขยาย 1.2 cms./hr. ครรภ์หลัง 1.5 cms./hr.
    - - ปากมดลูกขยาย > มีการฉีกขาดของเส้นเลือดฝอยบริเวณปากมดลูก
      - ลักษณะมูกปนเลือดสีน้ำตาลหรือชมพูจางๆเมื่อส่วนนำเคลื่อนต่ำลงมามากจะมีเลือดสดออกมา
    - - จากการหดรัดตัวจะดันน้ำคร่ำไหลจากมดลูกส่วนบน > ส่วนล่าง > ปากมดลูก > ผลักดันให้ศีรษะทารกก้มต่ำเต็มที่ > เคลื่อนต่ำลง
    - - Utero-sacral ligament
        
        อยู่ระดับ internal os > กระดูกsacrum ส่วนล่าง
      - Cardinal ligament
        
        ยึดสองข้างของคอมดลูกกับผนังด้านข้างช่องเชิงกราน > ปากมดลูกยืดตามกล้ามเนื้อมดลูกส่วนล่างได้ดีขึ้น
      - Round ligament
        
        การหดตัว > round ligamentสั้นลง >มดลูกสูงขึ้น >อยู่แนวเดียวกับช่องเชิงกราน >ศีรษะผลักดันลงมาตามทิศทาง
    - - blood pressure
        
        ความดัน systolic เพิ่มขึ้น
      - pulse
        
        มดลูกหดรัดตัวท่านอนหงาย > ลดลง (นอนตะแคงไม่เปลี่ยน)
      - Cardiac output
        
        การหดตัวแต่ละครั้ง > เพิ่มขึ้น
    - - คลอด hemoglobin เพิ่ม > ลดลงหลังคลอดวันแรก >เวลาการแข็งตัวลดลง > fibrinogen เพิ่ม > WBC เพิ่ม
    - - มดลูกหดรัดตัว > เพิ่มขึ้น
    - - การเคลื่อนไหวและการดูซึมของลำไส้เล็กลดลง metabolismคาร์โบไฮเดรตสูงขึ้นจากการทำงานของกล้ามเนื้อลายและความเครียด > T สูงขึ้น
    - - ไตกรองเพิ่มขึ้น ปัสสาวะมาก พบโปรตีน ถ่ายปัสสาวะลำบาก กระเพาะปัสสาวะตึงตัวลดลง มดลูกกดเบียด
      - ส่วนนำเคลื่อนต่ำ > รู้สึกอยากเบ่งถ่ายอุจจาระ
    - - ปวดหลังและปวดตามข้อ จากการคลายตัวของเอ็นยึดกระดูกและอาจเป็นตะคริวที่ขาหรือนิ้วเท้า
    - - หลั่ง estrogen ลดลง But progesterone, prostaglandins, oxytocin เพิ่มขึ้น
  - - - ถูกแยกจากสังคม
      - การเปลี่ยนแปลงทางร่างกาย
      - ขาดความรู้
      - เหตุการณ์ที่ไม่เป็นไปตามที่คาดหวังไว้
      - สิ่งแวดล้อมในโรงพยาบาล
  - - - ซักประวัติ
      - ตรวจร่างกาย
      - ตรวจครรภ์
      - ตรวจความก้าวหน้าของการคลอดจากการตรวจภายใน
      - ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    - - การเตรียมอวัยวะสืบพันธุ์
      - การสวนอุจจาระ
- - - - การหดรัดตัวของมดลูก : หดรัดตัวถี่ นาน รุนแรง ทุก 2-3 min. นาน 60-90 sec. มีการแตกของถุงน้ำทูนหัว
      - การหดรัดตัวของกล้ามเนื้อกระบังลมและหน้าท้อง : ส่วนนำเคลื่อนลงมากดทับพื้นเชิงกราน ทวารหนัก > รู้สึกอยากเบ่ง
    - - อยู๋ในลักษณะก้มมากขึ้น เคลื่อนผ่านช่องเชิงกรานลงมา
    - - เกิดการฉีกขาด มีเลือดออกเล็กน้อย พื้นเชิงกรานยืดขยายเมื่อศีรษะถูกดันลงมา
  - - - deep breathing 2 ครั้ง
      - ขณะมดลูกหด
        
        หายใจเข้าลึกๆ
        
        กลั้นไว้
        
        เบ่งลงก้น
        
        เบ่ง 7 วินาที ทำ 3-4 ครั้ง
        
        มดลูกคลายตัว
        
        หายใจแบบลึก 2 ครั้ง
  - - - 2.เบ่งมีเสียงผ่านคอได้เล็กน้อย
        
        3.ควรจะเบ่งตามธรรมชาติ
        
        ระยะเวลาเบ่งคลอด ครรภ์แรกไม่ควรเกิน 2 ชม.
        
        ครรภ์หลังไม่ควรเกิน 1 ชม.
        
        นานกว่าที่กล่าวมา ขากออกซิเจน
        
        4.ประเมินอาการปวดมดลูก ปากมดลูก ฝีเย็บ
        
        5.ส่งเสริมความก้าวหน้าของการคลอด
        
        มดลูกหดรัดตัว
        
        แรงเบ่ง
        
        กระเพาะปัสสาวะ
        
        เชิงกราน ท่าของทารก
        
        การเคลื่อนล่าช้า เรียกว่า ภาวะชะงักของระยะที่ 2 ของการคลอด
        
        6.การพยาบาลด้านจิตใจ ควรอยู่กับมารดาตลอดเวลา
  - - - ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์
        
        ด้านจิตใจ
      - lateral postition
      - supine or dorsal recumbent position
      - lithotomy postition