Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การประเมินสภาวะทารกในครรภ์, การแปลผล, ถ้าดิ้น< 10 ครั้ง/วัน…

- - - - 3.วัดส่วนสูงของมดลูก
      - 4.FHR
      - 5.นับทารกดิ้น(FMC)
        
        count to ten & cardift
        
        นับทารกดิ้น 10 ครั้ง ใน 4 ชม.
        
        เริ่มนับเมื่อ34 wks.
        
        sadovsky
        
        นับดิ้นวันละ 3 ครั้ง ครั้งละ 1 ชม. หลังอาหารเช้า กลางวัน เย็น ผลรวม ดิ้น 3 เวลา มากกว่าาหรือเท่ากับ 10 ครั้ง = สุขภาพทารกปกติ
        
        การพยาบาล
        
        สร้างสัมพันธภาพ ท่าทางเป็นมิตร
        
        ประเมินอายุครรภ์ / ซักประวัติความรู้สึกทารกดิ้นในครรภ์
        
        อธิบายลักษณะการดิ้น : กลิ้งตัว การยืดหาลำแขน ขา สะอึก
        
        แนะนำวิธิบันทึกการดิ้น
        
        เปิดโอกาสซักถาม
      - 2.ชั่งน้ำหนัก
      - 1.ซักประวัติ
    - - เก็บตัวอย่างเลิอดทารกในครรภ์
        
        หาโรคทางพันธุกรรม
        
        ไม่นิยม
      - ตรวจระดับ estriol(E3)ในเลือดจากปัสสาวะมารดา
        
        จะเพิ่มรวดเร็วตอนอายุครรภ์35-36 wks.เป็นต้นไป
      - การดูดเนื้อเยื่อรก
        
        transaddominal cdorionic villus samplinh
        
        trancervical chorionic villus sampling
        
        ทะเมื่ออายุครรภ์ 10-14 wks.
      - ตรวจ human placenta lactogen
        
        เริ่มสร้างในwks.3 หลังจากตกไข่ สูงสุดเมื่อGA 36-37 wks.
      - คัดกรองจากเลือดมารดาหาระดับแอลฟาฟีโตโปรตีน
        
        ตรวจเมื่ออายุครรภ์ 15 wks.
        
        ค่าปกติ AFP = 2.5 MoM ถ้า>2.5 =เสี่่ยงท่อประสาทเปิด <2.5 = เสี่ยงเป็นดาวน์
      - การเจาะน้ำคร่ำ
        
        ตรวจโครโมโซมประเมินDown syndome
        
        ประเมินระหว่างอายุครรภ์15-18 wks.
        
        ทดสอบความสมบูรณืของทารก
        
        ประเมินระหว่างอายุครรภ์36-37 wks.
        
        เพื่อลดความเสี่ยงการเกิดภาวะ respiratory distress syndome
        
        การพยาบาล
        
        ก่อนเจาะน้ำคร่ำ
        
        อธิบายเหตุผล ขันตอนการเจาะ
        
        ประเมินอายุครรภ์ก่อนเจาะ
        
        อธิบายการดูแลตนเองขณะทำและหลังทำ
        
        เปิดให้ซักถาม
        
        เตรียมเครื่องมือก่อนเจาะ
        
        ปัสสาวะก่อนทำ
        
        ให้กำลังใจ
        
        สร้างสัมพันธภาพ
        
        หลังเจาะน้ำคร่ำ
        
        สังเกตอาการผิดปกติ เช่น ปวดท้อง เลือดออก
        
        ตรวจหาโครโมโซมเสี่ยงเป็นดาวน์ นัดฟังผล 4 wks.
        
        ให้นอนพัก15-30 น.หลังเจาะ
    - - baseline rate : ค่าเฉลี่ยของP ปกติ 110-160 ครั้ง/นาที ใน10 นาที
        
        bradycardia < 110 ครั้ง/นาที
        
        tachycardia > 160 ครั้ง/นาที
      - variability
        
        P เปลี่ยนไม่สม่ำเสมอ
      - acceleration
        
        <32 wks. FHR สูงจาก baseline >10 bpm in 10 sec.
        
        32wks FHR สูงจาก baseline > 15 bpm in 15 sec.
      - deceleration
        
        การลดลงของ FHR
      - ระยะตั้งครรภ์ วิธีการตรวจ
        
        NST
        
        ทำเมื่อทารกดิ้นน้อยลง ตั้งครรภ์เกินกำหนด ทารกเจริญเติบโตในครรภ์ช้า มีภาวะแทรกซ้อนร่วมกับตั้งครรภ์เช่น เบาหวาน ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด ครรภ์แฝด มีภาวะRh isoimmunization อายุ> 35 yr. มีประวัติทารกตายในครรภ์
        
        การพยาบาล
        
        แนะนำกดปุ่ม fetal movement marker เมื่อรู้สึกทารกดิ้น เคลื่อนไหว
        
        ถ้าจะประเมินการหดรัดตัวมดลูกให้คาดหน้าท้องยอดมดลูกด้วย toco tranducer เพื่อบันทึก ระยะเวาลา ความถี่ห่าง ความรุนแรง
        
        ตรวจหาตำแหน่งหลังส่วนสะบักด้วยวิธีleopold maneuver คาดสายรัดหน้าท้อง โดยให้หัว ultrasonic transducer วางบนตำแหน่งที่ฟีงหัวใจได้ชัดเจน
        
        เปิดเครื่องบันทีการเต้นหัวใจลงบนกราฟนาน 20 นาที
        
        หัวมารดาสูง 30 องศา
        
        เปิดเครื่องบันทีการเต้นหัวใจลงบนกราฟนาน 20 นาที
        
        ปัสสาวะก่อนตรวจ
        
        อธิบายเหตุผล ขั้นตอนการทำNST
        
        ถ้าเด็กไม่ดิ่นเพราะอาจหลับ กระตุ้นหน้าท้องด้วย fetal acustic stimulator
        
        เป็นการตรวจดูอัตราการเต้นของหัวใจที่มีการเคลื่อนไหว
        
        CST
        
        เป็นการตรวจดูการเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจทารกเมื่อมดลูกหดรัดตัว
        
        การพยาบาล
        
        อธิบายเหตุผลของการตรวจสุขภาพ CST
        
        ให้มารดานอนท่า semi-fowler position เพื่อป้องกัน supine hypotensive syndrome
        
        เตรียมoxytocin 5 U in nss 500 ml rate 5-10 drop/min จนกระทั่งมดลูกหดรัดตัว 3 ครั้งใน 10 นาที นานครั้งละ 40-60 วิ.
        
        สร้างสัมพันธภาพ
        
        ประเมิน FHR เมื่อมดลูกหดรัดตัวและรายงานผลให้แพทย์ทราบ
        
        ติดตามการหดรัดตัวของมดลูกทุก 10 น. เพื่อป้องกันคลอดก่อนกำหนด
        
        Fetal biophysical profile(BPP)
        
        เป็นการตรวจหาจาก Ultrasound
        
        ดูการหายใจทารก(FBM) การเคลื่อนไหว(FM) กำลังกล้ามเนื้อ(FT) หัวใจตอบสนองเมื่อทารกเคลื่อนไหว(FHS) ปริมาณน้ำคร่ำ
        
        วืธีประเมิน
        
        การเคลื่อนไหวของลำตัว แขน ขา
        
        ใน 30 น. มีหมุนตัวแขน ขาไปมา อย่างน้อย 3 ครั้ง
        
        ใน 30 น. มีหมุนตัวแขน ขาไปมา น้อยกว่า 2 ครั้ง
        
        กำลังกล้ามเนื้อ
        
        เห็นแขน ขาหรือลำตัวเหยียดออกและหดเข้าบิดไปมาแล้วคืนสภาะหรือเห็นแบมือ กำมือ
        
        ไม่เห็นทารกเคลื่อนไหว หรือเคลื่อนไหวแขน ขาอย่างช้าๆ
        
        การเคลื่อนไหวแสดงถึงการหายใจ
        
        ใน 30 น. เห็นการเคลื่อนไหว แสดงหายใจนาน 30 วิ อย่างน้อย 1 ครั้ง
        
        ผิดปกติ = ใน 30 นาที เห็นการเคลื่อนไหว แสดงหายใจไม่ถึง 30 วิ
        
        การนับอัตราเต้นหัวใจ
        
        ใน20-40 น. มีการเคลื่อนไหวของทารกและP เร็วขึ้นมากกว่า 15 ครั้ง/นาที นาน 15 วิ. อย่างน้อย 2 ครั้ง
        
        ใน20-40 น. P<15 ครั้ง/นาที และ <2 ครั้ง
        
        ปริมาณน้ำคร่ำ
        
        ในแนวดิ่งเห็นน้ำคร่ำอย่างน้อย 1 ช่อง ขนาดไม่น้อยกว่า 2 cm.
        
        ไม่เห็นน้ำคร่ำหรือวัดในแนวดิ่งน้อยกว่า 2 cm.
      - ระยะคลอด
        
        EFM
        
        ลักษณะ Uterine contraction คุณภาพ ระยะห่าง เวลาที่มีการหดรัดตัวแต่ละครั้ง
        
        FHR Baseline
        
        ความเร็วของกระดาษ แบบ 1 cm/นาทีแบบ 3 cm/นาที
        
        variability
        
        Identify ชื่อผู้ป่วย วันที่ เวลา
        
        Acceleration
        
        Deceleration
        
        Late Deceleration : FHR ค่อยๆลดกลับสู่ Baseline ไม่สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก
        
        เกิดขึ้นตามหลังการหดรัดตัวของมดลูกที่สูงที่สุด พบใน Utero-placental insufficiency
        
        การพยาบาล
        
        5 more items...
        
        Variable deceleration : มีการลดของ FHR ต่ำกว่า baseline มากกว่า 15 bpm เวลามากกว่า 15 วินาทีแต่น้อยกว่า 2 นาที ความลึก ระยะเวลา ไม่สัมพันธ์กับการหดรัดตัว เกิดจากภาวะที่สายสะดือของทารกถูกกด
        
        variable decelerations : ลักษณะของ late component กลับสู่สภาวะการเต้นของหัวใจที่ปกติช้า หลังการหดรัดตัวสิ้นสุดลง pH ของทารกลดลง
        
        ลักษณะการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ที่ลดลงทันทอาจสัมพันธ์หรือไม่สัมพันธ์กับการหดรัดตัวลักษณะคล้ายกราฟ U-, V- หรือ W- shapedmild หรือ moderate variable decelerations ไม่มีลักษณะ late component ระยะเวลาการเกิดสั้นัตราการเต้นของหัวใจลดลงไม่มาก
        
        การพยาบาล
        
        6 more items...
        
        Early Deceleration : FHR ค่อยๆลด กลับเข้าสู่ Baseline ปกติ สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก
        
        สาเหตุ ศีรษะของทารกถูกกด ส่วนใหญ่เกิดในช่วงที่มีการเปิดของปากมดลูก 4-7 cm.
        
        การพยาบาล
        
        4 more items...
        
        IFM
- - - - เป็นภาวะที่มดลูกหดรัดตัวมากกว่า 5 ครั้งใน 10 นาที ทารกในครรภ์เสี่ยงเกิดการภาวะขาดออกซิเจน
        
        การดูแลรักษา
        
        ใช้ prostaglandin เหน็บช่องคลอดให้นำเม็ดยาออก
        
        ใช้ oxytocin ให้หยุดการให้ยาหรือลดปริมาณลง
        
        ให้ออกซิเจน
        
        หลังจากหยุดยาหรือเอาเม็ดยาออกแล้วยังมี tachysystole อยู่ แก้ไขด้วย tocolytic drugs เช่น terbutaline(Bricanyl) 0.25 mg ฉีดใต้ผิวหนังหรือทางหลอดเลือด
        
        ให้มารดานอนตะแคงซ้าย
        
        เตรียมผ่าตัดคลอด หลังจากแก้ไขด้วยวิธีข้างต้นแล้วยังไม่สามารถได้