Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Thyroidea - Coggle Diagram

- - - - anti-thyroid medicin er førstevalg, fx thiamazoler eller PTU - hæmmer TPO, PTU hæmmer evt dejoderingen. enten titrerings-regime eller block-replacement therapy hvsi behov for akut kontrol. Tges i 1,5 år, mål er TSH 0,3-1,3. OBS agranulocytose - skal indlægges hvsi feber, artralgi, kløe/udslæt de første uger, leverpåvirkning, smagsforstyrrelse ved PTU. steroid creme ved trætibialt myxødem. OBS det tager lidt tid før mediicn virker da der er lager i kolloidet.
      - Radioaktivt jod er 2. valg- obs hypotyreose. Ikke gravide el orbitopati. Skla vær ehejrterask, ikke ældre. Hjertesyge ofte mediicn først til euthyroid så radiojod, samem for pt med børn som har multinodøs. Obs ikke ved mangl compliace, nyrefunktion nedsat, inkontinens, gravid/ønsker dette, evt amning.
      - Kirurgi - ofte total thyroidektomi. Obs recurrens parese, hypoparathyroidisme, infektion, blødning.
    - - Beta-blokker - obs kontra ved astma el verapamil ved kontra/allergi. udtrappes når pt er euthyroid. propranolol er non-sleektiv (ikke kun på hjertet)
      - TAO;
        
        øjendråbe,r skjold,
        
        let rgad - nok at behadnle thyrotoksikosen, skal være stramt reguleret.
        
        rygestop
        
        pulskure med methylprednisilon, evt retrobulbær stråling oveni elelr ciclosporin.
        
        kirurgi; tarsorafi, dekompression, strabismus OP når øjet er i ro.
      - OBS osteoporose screening når euthyroid i ½ år
    - - Radiojod er førstevalg - langsomt indsættende effekt. Evt forbehandle med mediicn hvis ældre + hjertesyge.
      - Kirurgi er 2. valg
      - Mediicn livslang hvis dette vælges. typsik ældre pt el komorbide de rikke tåler radiojod/OP
    - - Som multinodøse - oftets radiojod.
    - - kun behadnle hvis symptomer eller gentagen TSH <0,1. Eller hvsi risikofaktroer fx >65 år, osteoporose, CVD - riisko for osteoporose forværring, AFLI, udviklign til overt thyrotoksikose.
    - - Behandle med medicin fx PTU i høje doser - først bolus 400 mg, ca 200 mg hver 4. time.
      - Jod gives efetr hver dosis PTU de første 2 døgn. Jod blokerer release af T4 fra kirtlen?
      - Propranolol
      - Hydrocortison i 2.3 døgn. kan også hæmme dejodering af T4 til T3.
      - Væske + afkøling/antipyreksi, AB på vide indikationer /behadnle årsag til krisen
      - ekstrem ukompenseret hyperthyroid tilstand - kan medføre døden. årsag; ofte udiagnosticeret Graves, udløses ofte af sygdom/kirurgi. evt ændringer i albumin binding, øget sympaticus respons. Feber, tachycardi, arytmi, tachypnø, tremor, delir, koma
- - - - livstruende tilstand - lav T4 og høj TSH. ofte normokrom anæmi, øget kreatinin, lav Na, øget CK og ALAt samt lave leukocytter. evt tage cortisol/synachten. udrede for infektion, EKG
      - Beh: solucortef IV til binyrebarkinsuff er udelukket (kan være coeksisterende - HPA akse kan være påvirket, eller relativ binyrebarkinsuff ifm hurtig T4 substitution), IV T3 bolus + hver 4. time eller T4. væske/korrektion af elektrolytter, intensiv monitorering
      - årsag; evt infektion, traume, stoffer, kulde
      - symp; hypothermi, bradycardi, hypotension, kramper, hypoglykæmi, hypoventilation (Co2 ophobning), hyporeflekse (langsom nerveldning), generelt ødem,
- - - - UL med adenom
      - lavrisikomarkører ved UL
        
        hypoekkoisk - lav FNS hvis >15 mm
        
        isoekkoisk/hyperekkoisk - lav FNA hvis >20 mm
        
        anekkoisk/spongiform - ikke lave FNA
      - UL med flerkamret cyste el cysteadneom
      - Simpel cyste
      - højrisiko ved UL
        
        <10 mm = FNA el kontrol
        
        10 mm = FNA
- - - - syntetiserer og secernerer thyroxin (T4) og trijodtyronin (T3).
      - centralt hormondepot i folliklerne med kolloid, omgivet af follikelceller.
      - Aktiv transport af jod fra blod via en Na/I-symporter (NIS). Jod transporteres over i kolloidet.
      - Thyroglobulin dannes i follikelcelelrne og Tyrosin i molekylerne joderes af thyroideaperoxidase (TPO) til MIT go DIT
      - TSH stimulerer at thyroglobulin transpoteres over i cellerne igen og T3 og T4 frigøæres til blod.
      - T4 består af 2-DIT molekyler og T3 af MIT+DIT
    - - SYntetiserer calcitonin