Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การมารับบริการที่คลินิกฝากครรภ์, นายนิธิภัทร์ แสงเจริญ ชั้นปีที่ 3…
การมารับบริการที่คลินิกฝากครรภ์
ข้อมูลทั่วไป
ประวัติส่วนตัว
ชื้อผู้รับบริการ
: นางสาว กวิล (นามสมมติ)
อายุ
30 ปี
เชื้อชาติ
ไทย
สัญชาติ
ไทย
ศาสนา
พุทธ
ระดับการศึกษา
ม.6
วันที่เข้ารับบริการในโรงพยาบาล
24/ธ.ค./2563
ประวัติการแพ้
ปฏิเสธการแพ้ยาแพ้อาหาร
อาชีพ
พนักงานห้างสรรพสินค้า
ประวัติครอบครัว
ครอบครัวอาศัยอยู่ด้วยกัน 5 คน คือ ยาย ป้า ลูกชาย และลุง
ในครอบครัวมีมารดาเป็นโรคหัวใจ
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
ปฏิเสธการเจ็บป่วยในอดีต
ประวัติการตั้งครรภ์และการคลอด
มารดา G2P1A0L1
ไม่มีประวัติติดเชื้อภายหลังการคลอด
EDC -
GA 20 week by U/S
ประวัติประจำเดือนและการคุมกำเนิด
LMP
ผู้รับบริการจำไม่ได้
การคุมกำเนิด
ปฏิเสธการคุมกำเนิด
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
(24/12/63)
Hct.
29 vol%
Anti-HIV
Negative
Hb
9.5 g/dL
Platelete
298,000 cell/mm3
Blood group
AB
VDRL
Reactive 1:128
DCIP
Negative
HBsAg
Negative
Rh
Positive
MCH
24.6 pg
MCV
76.2 fL
การตรวจร่างกาย
การตรวจร่างกายทั่วไป
น้ำหนัก
57 กิโลกรัม
ความดันโลหิต
120/60 mmHg
การแต่งกาย
เหมาะสม ใส่เสื้อผ้าไม่รัดรูป ใส่รองเท้าแตะ
อาการบวม
ไม่มีอาการบวมตามข้อเท้าและหน้าแข้ง
ท่าเดิน
เดินตัวตรง ไม่มีเดินขากะเพลก
เส้นเลือดขอด (Varicose vein)
ไ่ม่มีเส้นเลือดขอด
การตรวจร่างกายตามระบบ
ลำคอ
คลำต่อ Thyroid ไม่พบก้อน
เต้านม
ทำ Waller's test จับหัวนมได้ ยาวประมาณ 1 cm.
ทั้ง 2 ข้างคลำไม่พบก้อน
ปากและฟัน
มีฟันผุ 3 ซี่ เหงือกไม่บวม Tonsil ไม่แดงโต
การตรวจครรภ์
การคลำ
Umbirical grip
พบ Large part ที่ด้านซ้ายมือของมารดา
Pawlik's grip
-
Fundal grip
2/4 > O 24 cm
Bilateral inguinal grip
-
การฟัง
FHS 156 bpm ฟังได้บริเวณเหนือหัวเหน่าด้านซ้ายเล็กน้อย
การดู
ไม่พบ Striae gravidarum หรือ Linea nigra
คำแนะนำ
สารอาหารสำหรับสตรีในระยะตั้งครรภ์
โปรตีน
ร่างกายต้องการเพิ่มขึ้นประมาณ 1.5 g/kg/day พบใน เนื้อสัตว์ นม ถั่วเมล็ดแห้งและผลิตภัณฑ์
คาร์โบไฮเดตร
ควรได้รับเท่ากับก่อนตั้งครรภ์ และไม่ควรได้มากในไตรมาสที่ 3 พบใน ข้าว ก๋วยเตี๋ยว ขนมจีน ขนมปัง เผือก
ไขมัน
ควรลดอาหารประเภทไขมันลงเพราะย่อยยาก อาจทำให้ท้องอืด แน่น อึดอัดท้อง
1. แนะนำการนับลูกดิ้น
นับลูกดิ้นวันละ 12 ชั่วโมง เช่น 9.00 - 21.00 น.
นับวันละ 3 ครั้ง หลังอาหาร 1 ชั่วโมง
โลหิตจาง
จากการขาดธาตุเหล็ก
ให้ธาตุเหล็กเสริมโดยให้เริ่มเร็วที่สุด ประมาณ 30 mg/day เช่น Ferus sulfate 300 mg วันละ 1 เม็ด
การรักษาภาวะซีด ควรให้ธาตุเหล็กวันละ 200 mg หรือวันละ 3 เม็ด
จากการขาดโฟเลต
ควรให้ได้รับ Folic acid ระหว่างตั้งครรภ์ประมาณ 400 µg/day ตั้งแต่ระยะแรกของการตั้งครรภ์
การรักษาภาวะซีด ควรได้รับโฟลิกเสริม 1 mg/day
โรคซิฟิลิส (Syphilis)
แนะนำตรวจคัดกรองวิฟิลิสในสตรีมีครรภ์ทุกราย และในกลุ่มเสี่ยงควรตรวจซ้ำในไตรมาสที่ 3
ติดตามอาการโดยนัดให้มาฝากครรภ์ตามปกติ และตรวจ Titer เดือนละครั้งจนกระทั่งคลอด รวมถึงตรวจ Titer ต่อระยะ 3, 6, และ 12 เดือนหลังคลอด
นายนิธิภัทร์ แสงเจริญ ชั้นปีที่ 3 รหัสนักศึกษา 61113301051