Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Autisme - Coggle Diagram
Autisme
Udredning
Foretages helst af tværfagligt team med erfaring med autisme (anbefaling ifl. kliniske retningslinjer, NICE)
At der er fokus på autismespecifikke kernesymptomer (ADOS) + bredere vurdering af barnets kognitive profil + evt. komorbiditet
Autism Diagnostic Observation Scale
(ADOS) --> struktureret observationsredskab til at vurdere barnets kompetencer og adfærd ift. sociale og kommunikative sammenhænge.
Den med legetøjet
Autism Diagnostic Interview
(ADI) --> semistruktureret diagnostisk interview, der systematisk afdækker symptomkarakteristika (defineret ud fra forskningen)
Gold standard er ADOS + ADI = mest sikre diagnose
:red_flag:Autisme diagnosticeres hyppigst hos drenge. Det tyder på, at de diagnostiske kriterier i højere grad har været udformet netop ud fra, hvordan autisme kommer til udtryk hos drenge, og at der derfor kan være tale om, at det har været sværere at udrede piger med autisme
Vigtige overvejelser :!!:
Valg af test bør afhænge af barnets behov ift. aktuel funktion + differentieldiagnostik
Observationer af barnet på tværs af livsarenaer og situationer bør inddrages; testscore kan påvirkes af situationen, hvis barnet fx ikke ved, hvad der forventes i testsituationen
Komorbiditeter
Mental retardering (IQ < 70)
Angstlidelser, ADHD, Tourettes syndrom, depression, spiseforstyrrelser
Kan spille ind på barnets trivsel og sværhedsgrad af vanskeligheder
Medicinske lidelser, fx epilepsi
OBS! Kan komorbide symptomer være følge af belastningsreaktion?
Funktionelle problemer, fx sansedefekter, omsorgssvigt, søvnforstyrrelser...
:!!: Vanskeligheder med registrering og differentiering af kropslige fornemmelser og følelser, der gør, at barnet har en anderledes/begrænset tilgang til sine oplevelse af sig selv, kan besværliggøre identificering af evt. komorbiditet
Litteratur
Mazefsky & White (2013)
Odom et al. (2010)
Elmose & Carøe (2018) :star:
Wong et al. (2015)
Bal et al. (2018)
Forelæsning
Diagnoser
ICD-10: F84
A type of
pervasive developmental disorder
that is defined by:
The presence of abnormal or impaired development that is manifest
before the age of three years
, and...
The characteristic type of abnormal functioning in all the three areas of psychopathology: reciprocal social interaction, communication, and restricted, stereotyped, repetitive behaviour.
In addition to these specific diagnostic features, a range of other nonspecific problems are common, such as phobias, sleeping and eating disturbances, temper tantrums, and (self-directed) aggression.
Underdiagnoser:
Anden gennemgribende udviklingsforstyrrelse F84.8
Gennemgribende udviklingsforstyrrelse, uspecificeret F84.9
Aspergers syndrom F84.5
Infantil autisme F84.0 - den mest centrale
DSM-V: 299.00
Autism spectrum disorder
:
Persistent deficits in social communication and social interaction across multiple contexts.
Restricted, repetitive patterns of behavior, interests or activities.
Symptoms must be present in the early developmental period (but may not manifest fully until social demands exceed limited capacities, or may be masked by learned strategies in later life).
Symptoms cause clinically significant impairment in social, occupational, or other important areas of current functioning.
ICD-11: 6A02
Autism spectrum disorder
is characterised by:
Persistent deficits in the ability to initiate and to sustain reciprocal social interaction and social communication, and...
a range of restricted, repetitive and inflexible patterns of behaviour and interests.
The onset of the disorder occurs during the developmental period, typically in early childhood, but symptoms may not fully manifest until later, when social demands exceed limited capacities.
Deficits are sufficiently severe to cause impairment in personal, family, social, educational, occupational or other important areas of functioning and are usually a pervasive feature of the individual's functioning observable in settings, although they may vary according to social, education or other context.
Forskel mellem ICD-10 og ICD-11?
Fra
"gennemgribende udviklingsforstyrrelse"
til
"spektrum"
(+ fjernet underdiagnoserne, såsom Aspergers Syndrom og Infantil Autisme)
DSM-V sammenlignet med ICD-10?
Ligheder
Tre symptomklynger: social interaktion, kommunikation og adfærd
Forskelle
Alderskrav ophæves i DSM-V
Sanseforstyrrelser er et muligt karakteristika i kerneområde 2: "fikserede interesser og repetitivt adfærd" (adfærdsmæssige karakteristika kan ofte kobles til sensorisk bearbejdning enten som udtryk for en sensorisk optagethed eller som en reaktion på en sensorisk overstimulering)
Der differentieres mellem forskellige udtryk af vanskelighederne ved en specificering af en aktuel sværhedsgrad for de to kerneområder: "social-kommunikative vanskeligheder" og "fikserede interesser og repetitiv adfærd"
Der skal specificeres, om der er tale om en ledsagende intellektuel funktionsnedsættelse eller sprogforstyrrelse, samt om symptomerne er forbundet med medicinsk eller genetisk lidelse eller miljømæssige faktorer eller anden neuroudviklingsforstyrrelse
Karakteristika
Vanskeligheder ift. social interaktion (fx identificere og agere ift.
"den skjulte sociale kode"
; kan virke
"uden situationsfornemmelse"
), kommunikation samt anderledes sansemæssig bearbejdning.
Autismens symptomtriade --> Adfærd - Social interaktion - Kommunikation
Spektrum af vanskeligheder: Symptomer/karakteristika kan komme til udryk i forskellige grader, og der er tale om meget høj heterogenitet.
Tænkning/bearbejdning, forestillingsevne, begrebsdannelse, central kohærens, opmærksomhed, eksekutive funktioner, tidsforståelse, mentalisering, følelsesregulering, sensorisk bearbejdning, afledte læringsstyrker
Autisme = kulturmøde
; ikke et problem, men en anden måde at være i verden på
Udvikling
Autisme = udviklingsforstyrrelse
Der vil typisk være tidlige tegn på autisme, fx forsinket sprogudvikling; bekymrede forældre/lærere
Typisk diagnose i førskolealderen
Diagnosetidspunktet afhænger af, hvor tydelige vanskelighederne er, hvilket afspejler samspillet mellem karakteristika ved barnet samt omgivelsernes krav/rummelighed
Ofte sker der en positiv udvikling, men med varierende behov for støtte
Udviklingsforløb afhænger af barnets særlige forudsætninger, adgang til relevant støtte, udvikling af kompenserende strategier og selvindsigt i barnet + individualiseret forståelse af barnets særlige forudsætninger i familien og nære omgivelser
Tidlig udredning og diagnosticering kan potentielt skabe de bedste forudsætninger for udvikling
Multigenetisk sårbarhedsmodel
Intervention
Psyko-social indsats på flere niveauer: familien, lærer/pædagoger, den berørte
Familien
Supervision, psykoedukation, praktisk støtte, aflastning, støtte til søskende
Lærer/pædagoger
Supervision, psykoedukation, tværfagligt samarbejde
Berørte
Special tilbud, praktisk hjælp, organisering og strukturering af opgaver, samtaler, livsfærdigheder, selvforvaltning, terapi
KAT
- "stærk anbefaling for" ifl. Retningslinjer
Til social færdighedstræning og/eller selvforståelsesforløb + behandling af evt. komorbiditeter
Psykolog skal have grundig kendskab til autisme
Den kognitive diamant + isbjergsmodellen
Målet kan være ændringer i den kognitive diamant (særlig processering af negative hændelser --> maladaptive skemata) med udgangspunkt i de særlige lærings- og bearbejdningsstile, der karakteriserer den enkelte med autisme
Kompenserende strategier, selvforståelse, emotionsregulering
Metoder og teknikker
Principper for tilpasning af KAT til autisme
Vær tydelig og konkret, brug ikke sarkasme, brug visuelle redskaber, tilpas materialet til barnets interesser samt kognitiv/indlæringsmæssige profil, fast struktur
Skab fælles forståelse; hvordan forstår barnet begreberne?
Brug interesser som udgangspunkt; kan skabe kontakt og alliance
Vær opmærksom på sansefølsomhed; brug neutrale farver, ikke parfume, m.m.
Hjælp til at overføre det lærte til andre kontekster; hjemmeopgaver + inddragelse af familie/fagpersoner
Giv bagdøre; gør det muligt for barnet at sige nej/stop
Samtalen som en løbende udredning; løbende tilpasning af behandling
Visuelle redskaber til psykoedukation (øge selvforståelse, mentalisering, identificere egne følelser/kropssignaler, lære om sociale interaktioner, m.m.)
Autismetriaden
Isbergsmodellen
Hjernens funktion ift. autisme; signaler mellem cortex og det limbiske system + overaktiv amygdala
Kognitive diamant
Sårbarheds-stress-modellen
Tydeliggøre samtalens rammer;
Tavshedspligt
Registrering af indre tilstande
Kolonneskema
Huskekort
Scripts
; fokus på
"hvordan"
hverdagssituationer eksekveres, fx indkøb eller "sige godmorgen" -
sådan kan du gøre
Sociale Historier
: Tydeliggøre implicitte sociale koder og regler; den skjulte
"hvorfor"
- ikke så meget hvordan personen burde opføre sig!
Belønning ved eksponering; forstærkning af adfærd
Fælles handleplan
Fx en plan over, hvordan X registrerer stress og håndterer denne
Hjælper barnet
(hvordan kan jeg mærke det?)
og omgivelserne
(hvordan ser andre det?)
til mere hensigtsmæssig handling ift. barnets signaler og dermed ændre det negative samspil i den kognitive diamant
(hvad kan jeg selv gøre // hvad kan andre gøre?)
Formålet med KAT er IKKE at behandle autismen, men at mindske de sekundære vanskeligheder og evt. komorbiditeter :pencil2:
:!!: Forskningen er dog fortsat relativt begrænset :!!:
ofte er KAT blevet undersøgt hos børn med normal IQ og verbale færdigheder. Begrænset generaliserbarhed.
Special pædagogik
TEACCH
-
struktureret specialpædagogik
; bygger på handicapforståelse, individualisering, tværfagligt perspektiv på helhed, forældresamarbejde.
Understøtter barnets udvikling og læring
Carrs caseformuleringsmodel
- personlige og kontekstuelle ressourcer/styrker, der kan påvirke udviklingen af problemstillinger/psykisk lidelse
Familie/lærer/pædagoger inddrages for at understøtte barnets generalisering af det lærte + at øge omverdenens forståelse for og indsigt i barnets måde at være i verden på.
Der er ikke nogen ensartet praksis eller standarder
. Måske pga. individualisering? (hver person med autisme er unik) Eller måske fordi indsatsen mere et spørgsmål om tilgængelighed i den respektive kommune end evidensbaseret psyk. praksis... :!!:
Henvisningsforløb
Bekymring fører til system kontakt
Screening undersøgelse (kort)
Henvisning
Udredning (gennemgribende)
Diagnose
Bekymring om barnets sprog, sociale evner, leg, adfærd, motorisk, hørelse, rutiner, ritualer
Screening - fokus på autisme symptomatologi. Det er psykologiske test, interview (psykiatriske/kliniske), observation, spørgeskemaer. Fx CAST, AQ, EQ, SCQ, SRS-2, M-CHAT-R.
Udredning efter henvisning til psykiatrien: tværfagligt; information fra forskellige kilder og kontekster - ift. forkellige områder i barnets udvikling (symptomer, funktionsniveau, mentalisering, sproglig udvikling, sensorisk, social kontekst, komorbiditet + differential diagnostik)
For mange kan det være en lang vej fra bekymring til diagnose
Fokus:
Ved forelæsningen fokuseres på udredning samt forskellige typer af indsatser omkring autistiske personer/personer med autisme. I forhold til almene
udrednings- og interventionsmetoder
drøftes behov for og eksempler på relevante tilpasninger af metoden, ligeledes præsenteres metoder udviklet specifikt til målgruppen.