Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การคลอดปกติ image - Coggle Diagram
การคลอดปกติ
ความรู้พื้นฐานเกี่ยวกับการคลอด
องค์ประกอบการคลอด
แรงผลักดันในการคลอด (Power)
Uterine Contraction
นอกเหนือจิตใจ
Bearing Down Effort
การหดรัดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้อง ทรวงอก และกระบังลม
ช่องทางคลอด (Passage of Birth Canal)
Gynecoid
กลมหรือรูปไข่น้อย
Android
มีลักษณะเชิงกรานผู้ชาย
สามเหลี่ยมคล้ายรูปหัวใจ
Anthropoid
ชิงกรานที่เป็นรูปไข่
ช่องเชิงกรานลึกมากกว่าชนิดอื่น
คลอดทางช่องคลอดใช้คีม
ช่วยคลอด
Platypelloid
ายแบบ Gynecoid แต่ Sacrum Curve
ค่อนข้างสั้น
เชิงกรานเทียม (False Pelvis)
เชิงกรานแท้ (True Pelvis)
ช่องเข้ามีลักษณะเป็นรูปวงรีตามวงขวาง
ช่องกลาง มีรูปร่างค่อนข้างกลม
ช่องออก มีลักษณะเป็นรูปซึ่งคล้ายไข่ตั้ง
ช่องคลอดอ่อน (Soft Passage)
มดลูกส่วนล่าง
ปากมดลูก
ช่องคลอด
กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
ฝีเย็บ
สิ่งที่คลอดออกมา (Passenger or Uterine Content)
ทารก
รก
เยื่อหุ้มทารก
น้ำคร่ำ
สภาพจิตใจของผู้คลอด (Psyche or Psychological Factor)
ความวิตกกังวล
ยับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
ท่าของผู้คลอด (Position)
การเปล่ยี นท่าบ่อย ๆ
จะช่วยลดความเหมื่อยล้า
สภาวะร่างกายของผู้คลอด (Physical Condition)
ส่วนสูงน้อยกว่า 145 cm
มีความสัมพันธ์กับภาวะเชิงกรานไม่ได้สัดส่วนกับส่วนนำ
น้ำหนักมากกว่า 80 kg
เสี่ยงต่อการคลอดยาก
กล้ามเนื้อขยายไม่ดี
การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในการคลอด
ระยะที่ 1 ของการคลอด
การหดรัดตัวของมดลูก
มดลูกส่วนบน
หดสั้นเข้า
มดลูกส่วนล่าง
บางและยืดขยายได้ดี
การเกิดรอยต่อระหว่างมดลูกส่วนบนและส่วนล่าง
Active segment
ทำให้พื้นที่ของมดลูกส่วนบนลดลง ส่งผลให้เกิด
แรงผลักให้ทารกเคลื่อนต่ำ
Passive Segment
ถูกดึงให้ยืดยาวขึ้นทำให้ปากมดลูกบางและ
เปิดขยาย
ปากมดลูกบางตัว
ปากมดลูกส่วนใน(Internal os) จะถูกดึงขึ้นไป
กลายเป็นส่วนหนึ่งของ Lower Uterine Segment
ทำให้ปากมดลูก
มีการบางตัว (Effacement)
ปากมดลูกมีการเปิดขยาย (Dilatation)
ประมาณ 10 เซนติเมตร
การเคลื่อนต่ำของส่วนนำ
ประเมินได้จากระดับส่วนนำ
เปรียบเทียบกับ Ischial Spine เรียกว่า Station
การเคลื่อนต่ำของส่วนนำ
ปากมดลูกเปิดขยาย ทำ ให้มีการฉีก
ขาดของเส้นเลือด
Mucous Plug
Mucous Show
Mucous Bloody Show
Bloody Show
การเปลี่ยนภายในถุงน้ำคร่ำ
แรงดันจากยอดมดลูก
บริเวณก้น
แนวกระดูกสันหลังของทารก
Fetal Axis Pressure
Fore Water
น้ำคร่ำส่วนที่อยู่ต่ำกว่าส่วนนำ
Hine Water
ถุงน้ำที่อยู่เหนือส่วน
การเปลี่ยนแปลงของเอ็นต่าง ๆ ที่ยึดมดลูก
Round Ligament
ึยึดจากมุมบนใต้รอยต่อระหว่างมดลูกกับท่อรังไข่
Utero – sacral Ligament
เอ็นที่ยึดบริเวณคอมดลูก
Cardinal Ligament
เอ็นที่ยึดบริเวณปากมดลูกทั้งสองข้างกับผนังด้านข้างของ
ช่องเชิงกราน
การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับทารกในครรภ์ ขณะมดลูกหดรัดตัว
ทารกเคลื่อนต่ำ ส่วนนำของทารกเคลื่อนลงมาแนบกับช่องคลอดทำ ให้กระดูกกะโหลกศีรษะมีการเกยกันเรียกว่า Molding
ระยะที่ 2 ของการคลอด
เกิดลมเบ่ง
ส่วนนำของทารกเคลื่อนต่ำ
มากดที่พื้นเชิงกราน
กล้ามเนื้อหน้าท้องและกล้ามเนื้อ
กะบังลมหดรัดตัว
ระยะที่ 3 ของการคลอด
Phase of Separation
ลอกตัวของรกออกจากผนังมดลูก
Shultze Mechanism
การลอกตัวของรกจะเริ่มจากตรงกลางรก
Retroplacenta Hematoma
Matthew Dancan Mechanism
เริ่มลอกตัวบริเวณริมรกก่อน
Vulva Sign
อาการแสดงของรกลอกตัว
Cord Signs
การเคลื่อนต่ำของสายสะดือ
สายสะดือจะเหี่ยว คลายเกลียว คลำชีพจรไม่ได้
Vulva Signs
จะมีเลือดออกมาให้เห็นประมาณ 50 ซีซี
Uterine Signs
มดลูกส่วนบนจะหดตัวแข็ง
เปลี่ยนรูปร่างจากแบนเป็น
ยาวรี เป็นกลมแข็ง ลอยตัวอยู่ระดับสะดือ
Phase of Expulsion
รกและเยื่อหุ้มทารกถูกผลักดันออกมาภายนอก
ระยะที่ 4 ของการคลอด
ปรับความสมดุลให้คืนกลับสู่ภาวะปกติเหมือนก่อนคลออด
มดลูกมีการหดรัดตัว มีขนาดลดลงอยู่ระดับสะดือ
แผลภายในโพรงมดลูก
มีเลือดออกทาง
ช่องคลอด
มารดามีอาการอ่อนเพลีย
ความจุของกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น
ฝีเย็บมีการฉีกขาดจากการตัดหรือการฉีกขาดเอง
นิยามในการคลอดและระยะของการคลอด
ความหมายของการคลอด
กระบวนการที่ทารก รก เยื้อหุ้มทารก และน้ำคร่ำ
ถูกขับออกจากโพรงมดลูกสู่ภายนอก อายุครรภ์ตั้งแต่ 28 สัปดาห์ขึ้นไป
ชนิดของการคลอด
การคลอดปกติ
คลอดได้เองทางช่องคลอด
Fulltern of Pregnancy
Vertex Presentation & Occipito Anterior
Spontaneous
Total time to labor pain until placenta delivery within 24 hours
Complication
การคลอดผิดปกติ
คลอดที่มีลักษณะผิดปกติอย่างน้อย 1 ข้อ ในองค์ประกอบการคลอดผิดปกติ
สิ้นสุดโดยใช้หัตถการช่วย
คลอด
คีม
เครื่องสูญญากาศ
การผ่าตัดคลอด
ระยะของการคลอด
ระยะที่ 1
เจ็บครรภ์จริงถึงปากมดลูกเปิด 10 เซนติเมตร
effacement 100%
ครรภ์แรก 8-24 ชม
ครรภ์หลัง 4-12 ชม
Latent Phase
เจ็บครรภ์จริงถึงปากมดลูกเปิด 3 เซนติเมตร
ครรภ์แรกใช้เวลาประมาณ 7.3-8.6 ชั่วโมง
ครรภ์หลังใช้เวลา 4.1-5.3 1 ชั่วโมง
I = 5, D=40
ปวดเกรงท้องคล้ายปวดประจำเดือน
Active Phase
ปากมดลูกเปิดเร็วขึ้นอยู่ในช่วง 4-7 เซนติเมตร
ความบางปากมดลูก 100 %
I = 2-5, D=40-60
ครรภ์แรกปากมดลูกมีการเปิดขยาย 1.2 cms/hr.
ครรภ์หลังปากมดลูกมีการเปิดขยาย 1.5 cms/hr.
Transitional Phase
ระยะที่ปากมดลูกเปิด 8-10 เซนติเมตร
Bloody Show
= 1.5-2, D = 60-90
รู้สึกอยากเบ่ง
ระยะที่ 2
ปากมดลูกเปิดหมดจนถึงทารถคลอด
ออกมาทั้งตัว
ครรถ์แรก ใช้เวลาประมาณ 1-2 ชั่วโมง
ครรภ์หลัง ใช้เวลาประมาณ ½ - 1 ชั่วโมง
I = 2-3, D = 40-60
ผู้คลอดเกิดความรู้สึกอยากเบ่ง และ รู้สึกอยากถ่ายอุจจาระ
Internal Rotation สมบูรณ์ (Occiput Anterior Position)
ระยะที่ 3
ทารกคลอดพ้นตัวจนถึงรก และ เยื่อหุ้มทารกคลอดครบ
ใช้เวลาไม่ควรเกิน 30 นาที
รูปร่างของมดลูกจาก รี เป็น กลม
เลือดออกทางช่องคลอด (Gush) ภายหลังรกลอกออกหมดแล้ว
ระยะที่ 4
ระยะตั้งแต่รกคลอดครบไปจนถึง 2 ชั่วโมงหลังรกคลอดครบ
การเปลี่ยนแปลงระบบต่าง ๆ ในระยะคลอด
Cardiovascular System
การเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต
ระยะที่ 1
ไม่ค่อยมีการเปลี่ยนแปลง
UC => BP เพิ่มขึ้น ประมาณ 10 mm Hg
ระยะที่ 2
BP เพ่มิ ขึ้นประมาณ 10 mm Hg แม้ในขณะที่ไม่มี UC
เมื่อผู้คลอดเบ่งคลอด ประมาณ 25-30 mm Hg
ระยะที่ 3
BP ลดลงสู่ปกติหรือต่า กว่าเล็กน้อย
อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ในขณะที่มดลูกมีการหดรัดตัว
Gastrointestinal System
การดูดซึมจะช้า
Hemopoietic System
ความเข้มข้นของเม็ดเลือดเพิ่มขึ้น
ลดลงในวันแรกหลังคลอด
ระหว่างเจ็บครรภ์ WBC จะสูงมากขึ้นประมาณ 15,000 – 25,000
Respiratory System
การหายใจในระหว่างตั้งครรภ์จะเพิ่มมากกว่าปกติ
Urinary System
ปัสสาวะบ่อยจากการที่กระเพาะปัสสาวะถูกกดเบียดจากมดลูก
กลไกการคลอด
1 Engagement
การที่ส่วนกว้างที่สุดของศีรษะทารก ผ่านช่องเข้าเชิงกรานลงมาแล้ว
ครรภ์แรก
เกิดขึ้นในระยะ๔สัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์
ท้องลด
ครรภ์หลัง
เกิดขึ้นเมื่อเข้าสู่ระยะคลอด
ทารกจะมีการปรับให้เข้ากับลักษณะของเชิงกราน
การตะแคงของศีรษะ
synclitism
Anterior Asynclitism
Molding
การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของศีรษะบางส่วนให้มีขนาดเล็กลง
สามารถลงช่องเชิงกรานได้ง่าย
จะหายได้เองภายหลังคลอด
การประเมินเการเกิด Engagement
ท้องลด
ถ่ายปัสสาวะบ่อย
Pawlik's grip
ไม่สามารถเคลื่อนไหวศีรษะทารกไปมาได้
ฺBilateral inguinal grip
ปลายมือทั้งสองข้างไม่สอบเข้าหากัน
ศีรษะลงมา station 0
2 Descent
การเคลื่อนต่ำของส่วนนำทารก
แรงดันจากน้ำคร่ำ
แรงที่กดบนส่วนของทารก
การหดรัดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้อง
การประเมิน Decent
คลำหน้าท้อง
ฟังเสียงการเต้นของหัวใจ ต่ำแหน่งการฟังจะต่ำลงมาเรื่อยๆ
ตรวจภายในพบระดับส่วนนาต่ำลงมาเรื่อยๆ
Gapping of valva
จากการซักถามผู้คลอด รู้สึกเจ็บเหมือนถูกกดบริเวณช่องคลอด
3 Flexion
การเปลี่ยนแปลงทรงของทารกศีรษะจะงอมากขึ้นจนคางชิดอก
องค์ประกอบที่ช่วยให้เกิดFlexion
Fetal axis pressure
ความลาดเอียงของช่องเชิงกราน
แรงบีบจากผนังทางคลอด
แรงต้านเสียดสีของทางคลอดขวางทางการเคลื่อนผ่านของทารก
การประเมิน Flextion
ตรวจทางหน้าท้อง
ตรวจทางช่องคลอด
คลำหาตำแหน่งของขม่อม
ได้ขม่อมหลังยิ่งต่ำเท่าไร แสดงว่าทารกมี Flexion มากเท่านั้น
Internal rotation
การหมุนของศีรษะทารกที่เกิดขึ้นภายในช่องเชิงกราน
ท้ายทอยไปทางด้านหน้าจนกระทั่งท้ายทอยอยู่ใต้กระดูกหัวหน่าว
A-P diameter
รูปร่างของ Pelvic floor มีลักษณะคล้ายหนังสือที่เปิดไว้ครึ่งเล่มเมื่อ Occiput กระทบกับ Pelvic floor ก็จะไถลไปตรงกลาง
กล้ามเนื้อของPelvic floor มีการหดรัดตัวเป็นระยะๆ ซึ่งจะช่วยให้ศีรษะหมุนเร็วขึ้น
1
2
การตรวจว่ามี Internal rotation
คลำดูรอยต่อแสกกลางของศีรษะทารก
รอยต่อแสกกลางจะเฉียงขึ้นเรื่อยๆ จนกระทั่งอยู่ในแนว หน้า หลัง ของช่องทางออกเชิงกราน
5 Extension
การเงยของศีรษะทารกขณะเคลื่อนออกมานอกช่องคลอด
Biparietal ผ่านปากช่องคลอดออกมา เรียกว่า
หัวโผล่ (Crowning)
6 Restitution
การหมุนกลับของศีรษะทารกไปอยู่ในแนวเดียวกับไหล่
ศีรษะก็จะหมุนกลับ 45 องศา
แนวตั้งฉากกับไหล่ หรือท้ายทอยอยู่ ในแนวเดียวกับแผ่นหลัง
External rotation
ศีรษะทารกจึงมีการหมุนตามไหล่ที่มี
การหมุนภายในไปอีก 45 องศา
ท้ายทอยมาอยู่ แนวเดียวกับแผ่นหลัง
1
2
8 Expulsion
การคลอดของไหล่ ลา ตัว และแขนขา
1
2
3
4
ปัจจัยที่ผลต่อสุขภาพทารกในระยะคลอด
ภาวะสุขภาพของผู้คลอด
PIH
GDM
แรงดันจากการหดรัดตัวของมดลูกที่เพิ่มขึ้น
ทา ให้ทารกขาดออกซิเจนชั่วขณะ
ประเมิน NST
ระยะเวลาของการเจ็บครรภ์คลอด
ยาวนาน
เลือดไปเลี้ยงรก
น้อยลง
ภาวะขาดออกซิเจน
อายุครรภ์
ก่อนกำหนดปอดทำงานไม่ดี
เกินกำหนด molding ไม่ดี
การใช้ยาระงับ ความปวดระหว่างคลอด
กดศูนย์การหายใจของงทารก
ภาวะแทรกซ้อนในระยะเจ็บครรภ์คลอด
ภาวะรกเกาะต่า
รกลอกตัวก่อนกำหนด
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
การพยาบาลในระยะของการคลอด
การรับใหม่ผู้คลอด
การประเมินผู้คลอดรับใหม่
ซักประวัติ
อาการที่นำมาโรงพยายบาล
ลักษณะของอาการเจ็บครรภ์
ลักษณะจำนวนสิ่งคัดหลังที่ออกทางช่องคลอด
ลักษณะน้ำเดิน
การประเมินน้ำเดิน
Nitrazine test
Fern test
Cough test
ระดับ Meconium Strained
Mild meconium stained
น้ำคร่ำมีสีเหลือง หรือสีเขียวอ่อน
1 more item...
Moderate meconium stained
น้ำคร่ำมีสีเขียวปนเหลือง
1 more item...
Thick meconium stained
น้ำคร่ำมีสีเขียวคล้ำเหนียวข้น
1 more item...
ข้อมูลส่วนตัว
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต/ปัจจุบัน
ประวัติการตั้งครรภ์และการคลอด
คลอดเองหรือหัตถการ
คลอดยากหรือคลอดง่าย
ปัญหาในการคลอด
ระยะเวลาในการคลอด
การแท้งและการขูดมดลูก
การล้วงรก
การผ่าตัดเกี่ยวกับมดลูก
การตกเลือดหลังคลอด
ประวัติด้านจิตสังคม
ประสบการณ์การตั้งครรภ์และการคลอด
การเตรียมตัวและการวางแผน
ความคาดหวังต่อทารกในครรภ์
ความรู้และเจตคติต่อการคลอด
สัมพันธภาพในครอบครัว
ปัจจัยส่งผลต่อจิตสังคม
ฐานะ
อาชีพ
ตรวจร่างกาย
รูปร่างและโครงสร้างของร่างกาย
อ้วน
ผอม
ตัวโต
ตัวเล็ก
ความสูง <145 ซม
น้ำหนัก
ความพิการต่างๆโดยเฉพาะบริเวณสะโพกและกระดูกสันหลัง
ลักษณะทั่วไปเกี่ยวกัสุขภาพอนามัยของผู้คลอด
Vital sign
อาการบวม
การตรวจปัสสาวะ
ตรวจครรภ์
การดู
ขนาดของหน้าท้อง
ประเมินเปรียบเทียบกับอายุครรภ์
ลักษณะหน้าท้อง
รอยผ่าตัด
กล้ามเนื้อท้องแยกกัน
การคลำ
Leopold's hand grip
Fundal grip
ตรวจหาระดับยอดมดลูก
Lateral grip
การคลำว่าส่วนหลังของมดลูกอยู่ด้านใด
Pawlik grip
ตรวจหาส่วนนำของทารก
ส่วนนำลงสู่อุ้งเชิงกรานหรือไม่
ฺBilateral inguinal grip
ประเมินทรงของทารก
ยืนยันว่าส่วนนำเข้าสู่อุ้งเชิงกรานหรือไม่
การฟังอัตราการเต้นของหัวใจ
ค่าปกติ 110-160ครั้ง/นาที
มีชีวิตอยู่หรือไม่
มีภาวะขาดออกซิเจนหือไม่
ทารกอยู่ในท่าใด
วินิจฉัยการตั้งครรภ์แฝด
การตรวจภายใน
เพื่อประเมิน
การเข้าสู่ระยะคลอด
ประเมินท่าของทารก
ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
ข้อบ่งชี้
ผู้คลอดรับใหม่
ไม่มีภาวะแทรกซ้อนหรือความผิดปกติ
เลือดออกทางช่องคลอดต้องพิจรณาว่ามาจากอาการแสดงเมื่อเข้าสู่ระยะคลอด หรือ รกรอกตัวก่อนกำหนด รกเกาะต่ำ ถ้ามีภาวะดังกล่าวห้ามตรวจภายใน
ถุงน้ำคร่ำแตกทันที
ต้องการทราบความก้าวหน้าของการคลอด
ข้อปฏิบัติในการตรวจภายใน
1.อธิบายวัตถุประสงค์ และขออนุญาตทำการตรวจ
ผู้ตรวจผูกผ้าปิดปาก กั้นม่าน ปิดตาผู้คลอด และจัดท่านอนหงายชันเข่า
ทำความสะอาดปากช่องคลอดด้วยยาฆ่าเชื้อ, หล่อลื่นนิ้วด้วยน้ำยาหล่อลื่น
ประเมินการตรวจภายใน
สภาพช่องคลอด
ความนุ่ม
การยืดขยายของผนังช่องคลอด ก้อน ติ่งเนื้อ
สภาพปากมดลูก
นุ่มหรือแข็ง
การบวมของปากมดลูก
ตำแหน่งของปากมดลูก
การเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก
ความบางของปากมดลูก
การดูสภาพของถุงน้ำคร่ำ
Membrane intact
Membrane leakage
Membrane ruptures
Artificial rupture of Membrane
การตรวจหาส่วนนำและระดับส่วนนำ
สภาพช่องเชิงกราน
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจปัสสาวะ
การตรวจเลือด
การตรวจ U/S, NST
การหดรัดตัวของมดลูก
ประเมินด้วย EFM
External monitoring
Internal monitoring
ประเมินด้วยการคลำ
Intensity or severity
Duration
Interval
การประเมินและการส่งเสริมความก้าวหน้าของการคลอด
การหดรัดตัวของมดลูก
ระยะแรก
มดลูกหดรัดตัวทุก 10-15 นาที
นานครั้งละ 15-20 วินาที
อาการปวดไม่รุนแรงเมื่อการคลอดดำเนินต่อไปอาการปวดจะรุนแรงมากขึ้น
Latent phase
บันทึกทุก 15-20 นาที
Active phase
บันทึกทุก 15-30 นาที
การตรวจภายใน
ลักษณะของปากมดลูก
ตำแหน่งของปากมดลูก
การเปิดขยายของปากมดลูก
ระดับของส่วนนำ
การหมุนของศีรษะ
กราฟ
Friedman's curve
Curve of cervical dilation
Latent phase
Acceleration phase
Phase of maximum slope
Deceleration phase
Second stage
WHO Partograph
วัตถุประสงค์
วินิจฉัยการดำเนินการคลอดที่ผิดปกติและส่งต่อไปยังสถานพยาบาลที่พร้อม
ช่วยให้การคลอดดำเนินต่อไป จากการช่วยเหลือ แก้ไขความผิดปกติ
ทำให้การเจ็บครรภ์คลอดสิ้นสุดลงในเวลาที่เหมาะสม
การบันทึกใช้กับผู้คลอดที่มีอายุครรภ์ตั้งแต่ 34 wk ขึ้นไป และเข้าสู่ระยะที่ 1
ความก้าวหน้าของการคลอด
สภาวะของทารกในครรภ์
สภาวะของผู้คลอด
การให้ยาและการรักษา
การดูแลผู้คลอดและทารกในครรภ์ในระยะที่ 2 ของการคลอด
ประเมินอาการและการแสดง
Probable sign
Bearing Down
Gapping
มดลูกหดรัดตัวและนานขึ้น
Mucous Bloody Show
มองเห็นส่วนนำของทารกบริเวณปากช่องคลอด
Positive sign
ตรวจภายในจะคลำไม่พบขอบของปากมดลูก
ประเมินสภาพผู้คลอดและทารก
ฟัง FHS ทุก 5-10 นาที ค่าปกติ 110-160 ครั้ง/นาที
ประเมินสภาวะของผู้คลอด
ภาวะขาดน้ำ
อาการอ่อนเพลีย
กระหายน้ำ
กระเพาะปัสสาวะ
ประเมินความเจ็บปวด
ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
ประเมินการเคลื่อนต่ำของส่วนนำทารก
การพยาบาล
เตรียมสถานที่
ห้องคลอด
เตียงคลอด
การเตรียมเครื่องมือและอุปกรณ์สำหรับคลอด
โต้ะวางอุปกรณ์ในการรับคลอด
ชุดทำความสะอาดอวัยวพสืบพันธ์
ชุดรับคลอด
เครื่องมือรับคลอด
น้ำยาต่างๆ
0.9% normal saline
Pravidine
0.5% Tr. Iodine in 70% Alcohol
เครื่องช่วยชีวิตทารก
ออกซิเจน
เครื่องดูดเสมหะ
เตรียมผู้คลอด
อธิบายเหตผลที่ย้ายการปฏิบัติตนขณะอยู่บนเตียงคลอด
จัดท่าคลอด
Dorsal recumbent position
Lithotomy position
Lateral position
Upright Position
การทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ุภายนอก
การเบ่งคลอด
การตัดฝีเย็บ
Median Episiotomy
Mediolateral episiotomy
การเตรียมตัวผู้ทำคลอด
ก่อนเข้าก้องน้ำต้องเปลี่ยนเสื้อผ้า รองเท้า หมวกคลุมผม
ผู้ทำคลอดผูกผ้าปิดปาก ปิดจมูก
ฟอกถูมือก่อนทำคลอด
ซับมือให้แห้งด้วยผ้าเช็ดมือ สวมกาวน์
สวมถุงมือปราศจากเชื้อ
ขั้นตอนการทำคลอด
การทำคลอดศีรษะ
ข้อปฏิบัติในการทำคลอด
ไม่ควรทำให้ศีรษะทารกคลอดเร็วเกินไป
พยายามให้ศีรษะทารกก้มตลอดเวลา จนท้ายทอยคลอดผ่านรอยต่อกระดูกหัวหน่าว และจึงโกยศีรษะทารกให้เงยขึ้น
ข้อปฏิบัติภายหลังศีรษะทารกคลอด
ห้ามผู้คลอดเบ่งคลอด ให้อ้าปากหายใจลึกๆยาวๆ
หมุนศีรษะทารก 90 องศา
เช็ดตาทรกด้วยสำลีแห้งทั้งสองข้าง หรือสำลีชุบ NSS จากหัวตาไปหางตา
ดูดจมูกออกจากปากและจมูกให้มากที่สุด
ตรวจดูว่าสีสายสะดือพันคอทารก
การทำคลอดไหล่และตัว
ใช้มือสสองข้างจับขมับ แล้วโน้มศีรษะทากลง 45 องศา จนเห็นซอกรักแร้
ฉีดยา Oxytocin
ทำคลอดไหล่โดยโน้มศีรษะทารกขึ้น 45 องศา
ไหล่คลอดออกมาเห็นซอกรักแร้
1 more item...
ข้อระวังในการทำคลอดไหล่
ทำคลอดไหล่ห้ามดึงรั้งใต้คางทารก
ทำคลอดไหล่หน้าห้ามดึงลงมามาก
ห้ามสอดนิ้วดึงรักแร้ทารก
ไม่ควรทำให้ไหล่่คลอดออกมาพร้อมกัน 2 ข้าง
ข้อปฏิบัติหลังทารกคลอด
ทารกคลอดออกมาทั้งตัวให้วางทารกหันหลังไปทางช่องคลอด
เช็ดตัวทารกให้แห้ง
ดูดมูกจากปากและจมูก
ผูกและตัดสายสะดือ
อุ้มทารกให้ผู้คลอดดูเพศ
การผูกและตัดสายสะดือ
เช็ดสายสะดือด้วยน้ำ povidone iodine
ดัดสายสะดือเหนนือ clamp ตัวแรกประมาณ 1/2-1 ซม
ตัดสายสะดือใน 1 นาที
5.การปฏิบัติภายหลังการผูกแลตัดสายสะดือ
ประเมิน APGAR SCORE
ผูกป้วยข้อมือทารก
วางทารกบน crib ห่อทารก ใส่หมวกผ้า
การดูแลผู้คลอดและทารกในครรภ์ในระยะที่ 1 ของการคลอด
เฝ้าระวังและประเมินสัญญาณอันตราย
ความสุขสบายและสิ่งแวดล้อม
ภาวะโภชนาการ
การพักผ่อนและการทำกิจกรรม
การขับถ่ายและกระเพาะปัสสาวะ
การบรรเทาอาการเจ็บปวด
การจัดท่าผู้คลอด
การประเมินสภาพทารกในครรภ์
ภาวะขาดสาารน้ำและอาหาร
การหดรัดตัวของมดลูกรุนแรงผิดปกติ
ทารกอยู่ในภาวะเครียด
FHS <110 ครั้ง/นาที หรือ >160 ครั้ง/นาที จังหวะการเต้นไม่สม่ำเสมอ
Meconium stained
พบ late deceleration
เลือดของทารกมีภาวะเป็นกรด
การพยาบาล
จัดท่านอนตะแคงซ้าย
On O2 Cannula 5LPM
รายงานแพทย์
ฟัง FHS ทุก 5-10 นาที
ให้ยาตามแผนการรักษา
ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดำ
ประคับประคองจิตใจ
ช่วยแพทย์เตรียมรับคลอด หรือช่วยคลอดหัตถการ
จัดเตรียมเครื่องมือในการช่วยเหลือเด็ก
ระยะที่ 3 ของการคลอด
การลอกตัวของรก
ชนิดของการลอกตัวรก
Schultze mechanism
ลอกจากตรงกลางของรกก่อน
ไม่มี vulva sign
Duncan mechanism
ลอกจากบริเวณริมรกก่อน
มี vulva sign
อาจพบเศษรก
ค้างมากกว่า
อาการและการแสดงของรกลอกตัว
Uterine sign
คลาได้ส่วนบนกลมแข็ง มักเอียงขวา
Vulva sign
Vg. Bleeding ออกมา ~ 50 c.c.
Cord sign
cord เหี่ยว คลายเกลียว
สายสะดือเลื่อนต่า คลา pulse ไม่พบ
เริ่มทันทีหลังทารกคลอด - รกคลอด
ระยะเวลาไม่เกิน 30 นาที ทั้งครรภ์แรกและครรภ์หลัง
สาเหตุของ pain
การยืดขยายของ Cx , ut. cont
การพยาบาล
เพื่อป้องกันตกเลือด
รอให้รกลอกตัวเองตามธรรมชาติ ห้ามใช้มือคลึงมดลูก
ถ้า ut. หดตัวไม่ดี ดู bladder
หลังรกคลอด ฉีดยาที่ทาให้ ut. หดรัดตัว
เพื่อป้องกันติดเชื้อ (Puerperal infection)
ความสะอาด
การเพิ่ม resistance
การให้ความอบอุ่น
การสังเกตและประเมินสภาพ
ut. cont
Vg. bleeding
V/S
อาการทั่วไป
การทำคลอดรก
ให้คลอดเองตามธรรมชาติ
ช่วยเหลือในการคลอดรก
Modified Crede’Maneuver
Brandt-Andrews maneuver
Cord traction
เกิด complication มากที่สุด
Active management in Third stage of labor
ให้ยา oxytocin 10 unit ฉีดเข้า
Muscle หลังเด็กคลอดไหล่หน้า
10-20 unit ผสมใน IV หลังรกคลอด
Controlled cord traction
การตรวจรก
ตรวจสายสะดือ
เส้นเลือด : artery 2/ vein 1
ปม : true knot/ false vascular knot
ความยาวเฉลี่ย 55 cms (30-100 cms)
ตำแหน่งที่เกาะบนรก
central
lateral
marginal
membranous
Insertio velamentosa
vasa previa (cord เกาะบน chorion)
ตรวจเยื่อหุ้มเด็ก
รอยแตกห่างจากขอบรกเท่าไร
ปกติ > 7 cms
สัดส่วนของเยื่อหุ้มเด็ก2 ชั้นสมดุล
ขนาดของถุงสมดุล
กับตัวเด็ก ?
ตรวจรกด้านลูก
เส้นเลือดที่แผ่จากที่เกาะของ cord บน chorionic plate
closing ring of winkler-Waldeyer
ตรวจรกด้านแม่
จำนวนของcotyledon
infarction/calcification
marginal sinus รอบขอบรก
รอยบุ๋มบนผิวรกด้านแม่
ตรวจดู chorion
ลักษณะของรกที่ผิดปกติ
Placenta velamentosa
สายสะดือเกาะอยู่บนเยื่อหุ้มเด็กชั้น chorion
มีแขนงของเส้นเลือดจากสายสะดือทอดต่อไปถึง chorionic plate อีกทีหนึ่ง
Placenta succenturiata
มีรกน้อยแยกออกไปจากตัวรกโดยเด็ดขาด
แต่มีเส้นเลือดติดต่อระหว่างรกใหญ่และรกน้อยไว้ด้วยกัน
Placenta spurium
มีรกน้อยแยกออกไปจากตัวรกโดยเด็ดขาด
แต่ไม่มีเส้นเลือดติดต่อระหว่างรกใหญ่และรกน้อย
Placenta menbranacea
รกมีลักษณะแผ่กว้างใหญ่และบางกว่าปกติ
Placenta circumvallata
รกที่มีขนาดเล็กกว่าปกติ
การฉีกขาดทางช่องคลอด
First degree tear
skin
เยื่อบุช่องคลอด แต่ไม่ถึง
fascia & muscle
Second degree tea
ลึกถึง muscle
Third degree tear
anal sphinctor
ถ้าขาดถึง rectal mucosa
Fourth degree tear
การซ่อมแซมฝีเย็บ
เตรียมผู้คลอด
เตรียมเครื่องมือ
ชนิดของการเย็บ
เย็บภายใน
Continuous stitches
Interrupted stitches
เย็บภายนอก
Interrupted stitches
Subcuticular stitches
ข้อควรระวัง
หลังเย็บแผลเสร็จทุกครั้ง ต้องทา PR
ตรวจสอบว่าเย็บไหมทะลุเข้าไปใน rectum
ระยะที่ 4 ของการคลอด
การป้องกัน PPH
uterus
bladder
วัดความดันโลหิตชีพจรการหายใจ
Vg. Bleeding
vulva/ฝีเย็บ
ความสะอาด/ อาหาร/rest/ การให้ความอบอุ่น
ส่งเสริมสัมพันธภาพของครอบครัว
การบันทึกรายงานการคลอด
การย้ายมารดาออกจากห้องคลอด
