Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลในระยะที่ 3,4 ของการคลอด - Coggle Diagram
การพยาบาลในระยะที่ 3,4 ของการคลอด
ระยะที่ 3 ของการคลอด(The stage of placenta expulsion)
ระยะที่เริ่มต้นทันทีหลังจากทารกคลอดแล้วจนถึงรก
เยื่อหุ้มทารกลอกตัวและคลอดออกมา
เฉลี่ยเวลา 5-15 นาที แต่ไม่เกิน 30 นาที
การเปลี่ยนแปลงทางสริรวิทยา
การลอกตัวของรก เกิดจากกล้ามเนื้อมดลูกมีการหดรัดตัว
ทำให้ผนังมดลูกหนาขึ้น
โพรงมดลูกเล็กลงทันที
ส่วนรกชั้นที่บางที่สุดจะลอกตัวออกเมื่อมดลูกหดตัวหลายครั้ง
การลอกตัวของรกออกจากผนังมดลูก
1.Schultze mechanism
เกิดขึ้นที่ตรงกลางของรกก่อน
รกลอกตัวได้สมบูรณ์รวดเร็ว
2.Duncan mechanism
การลอกตัวอยู่ที่บริเวณริมรกก่อนส่วนอื่น
อาการแสดงของรกลอกตัว
1.Uterine sign
2.Cord sign
3.Vulva sign
การพยาบาลในระยะที่ 3 ของการคลอด
1.ป้องกันการตกเลือด
จัดผู้คลอดนอนหงายในท่าคลอดหรือท่าขึ้นขาหยั่ง
ตรวจดูถ้ากระเพาะปัสสาวะเต็มให้สวนปัสสาวะทันที
การฉีดยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
2.การรักษาความสะอาด
ผู้คลอดมีความต้านทานของร่างกายทั่วไปต่ำ
3.การให้ความอบอุ่น
อากาศค่อนข้างเย็นเพราะว่าร่างกายสูญเสียความร้อนออกจากร่างกาย
เป็นหนทางให้เชื้อโรคเจริญเติบโตได้ดี
4.การสังเกต
ลักษณะทั่วไป
-ชีพจร
-ความดันโลหิต
-ผิวหนัง
สังเกตการฉีกขาดของแผลฝีเย็บ
สังเกตมดลูก
5.การทำคลอดรก
ให้คลอดเองตามธรรมชาติโดยให้มารดาเบ่ง
ผู้ทำคลอดช่วยเหลือให้รกคลอด
6.การตรวจรกและเยื่อหุ้มรก
ตรวจสอบสายสะดือ
ตรวจเยื่อหุ้มเด็ก
-รอยแตกของถุงเยื่อหุ้มเด็ก
-สัดส่วนของเยื่อหุ้มเด็กทั้งสองชั้นว่าสมดุลกันหรือไม่
-ขนาดของถุงเยื่อหุ้มเด็ก
ลักษณะรูปร่างทั่วไป
-ตรวจรกด้านเด็ก
-ตรวจรกด้านแม่
ตรวจดู chorion
การเย็บซ่อมแซมฝีเย็บ(Perineorrhaphy)
การฉีกขาดของแผลฝีเย็บ
1.First degree tear
2.Second degree tear
3.Third degree tear
ภายหลังรกคลอดให้รีบทำการซ่อมแซมฝีเย็บทันที
ก่อนทำการเย็บซ่อมแซมฝีเย็บให้ตรวจสภาพแผลก่อนว่ามีการฉีกขาดหรือไม่
ขั้นตอนในการเย็บซ่อมแซมฝีเย็บ
ให้ผู้คลอดนอนหงาย
คลึงมดลูกให้หดรัดตัวแข็งอีกครั้งหนึ่ง
ปูผ้ารองก้นและผ้าสี่เหลี่ยมเจาะกลาง
คลี่ด้ายที่พัน tampon ออก
ฉีดยาที่บริเวณรอบแผลฝีเย็บ
เย็บซ่อมแซมตามความมากน้อย
ดึง tampon ออกแล้วทำความสะอาด
ตรวจสอบแผลอีกครั้ง
คลึงมดลูกไล่เลือดก้อนอีกครั้ง
การพยาบาลในระยะที่ 4 ของการคลอด(The fourth stage)
ระยะ 2 ชม.แรกหลังจากรกคลอด ถือเป็นระยะที่ 4 ของการคลอด
อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ คือ ตกเลือด
ควรสังเกตอาการและปฏิบัติต่อมารดาในระ 2 ชม.แรกหลังคลอด
1.จัดให้ผู้คลอดนอนหงายราบในท่าที่สบาย
2.ดูแลสภาพร่างกายผู้คลอดให้สะอาด
3.สังเกตการหดรัดตัวของมดลูกทุก 15 นาที ใน 1 ชม.แรกหลังคลอด
4.สังเกตจำนวนและลักษณะของเลือดที่ออกทางช่องคลอด
5.ตรวจดูกระเพาะปัสสาวะให้ว่างอยู่เสมอ
6.วัดความดันโลหิต ชีพจร การหายใจทุก 15 นาที ใน 1 ชม.แรกหลังคลอด
7.ตรวจดูบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก
มีเลือดออกมาให้เห็นได้
มีเลือดออกและแทรกซึมอยู่ภายในกล้ามเนื้อ
8.ดูแลให้ผู้คลอดได้รับอาหารเหลวหลังคลอด
9.ผู้คลอดมักมีความอ่อนเพลียจากการคลอด
10.ผู้คลอดที่มีแผลฝีเย็บหรือมีการหดรัดตัวของมดลูกทที่รุนแรง
11.การให้ความอบอุ่นแก่ร่างกายของมารดา
12.ส่งเสริมสัมพันธภาพของครอบครัว
13.การบันทึกรายงานคลอด
14.การย้ายผู้คลอดออกจากห้องคลอด
ชีพจร หายใจ อุณหภูมิ และความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ปกติ
มดลูกหดรัดตัวแข็ง
กระเพาะปัสสาวะไม่มีปัสสาวะอยู่เต็ม
น้ำคาวปลา หรือเลือดออกไม่มากกว่าปกติ
แผลที่ฝีเย็บไม่บวม
ไม่มีอาการปวดท้อง กดหน้าท้องไม่เจ็บปวด
การตรวจสอบผู้คลอดว่าอยู่ในสภาวะปกติ