Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การคลอดปกติ - Coggle Diagram
การคลอดปกติ
ระยะที่3
ระยะเวลาไม่เกิน 30 นาที ทั้งครรภ์แรกและครรภ์หล
เริ่มทันทีหลังทารกคลอด -รกคลอด
สาเหตุของความปวด การยืดขยายของCx ut
กลไกการเกิด :การผิดสัดส่วนของรกและส่วนของผนังมดลูกที่รกเกาะ
ชนิดของการลอกตัวของรก
Schultze mechanism
ลอกจากบริเวณริมรก
ก่อน
มองเห็นรกด้านแม่ หรือผสมด้านแม่
พบ 30 %
ลูกมี vulva sign รกลอกตัวช้า เสียเลือดมาก อาจพบเศษรกค้างมากกว่า
Schultze mechanism
พบ 70 %
ลอกจากตรงกลางของรกก่อน มองเห็นรกด้านลูกที่มี amnion หุ้มก่อน
ไม่มีvulva sign
การพยาบาล
เพื่อป้องกันติดเชื้อ
การให้ความอบอุ่น
เพื่อป้องกันตกเลือด
การสังเกตและประเมินสภาพ
การทำคลอดรก
ให้คลอดเองตามธรรมชาต
ช่วยเหลือในการคลอดรก
ลักษณะของรกที่ผิดปกต
Placenta velamentosa
Placenta succenturiata
Placenta spurium
Placenta menbranacea
Placenta circumvallata
ระยะที่1
Latent Phase
ปากมดลูกบาง 0-40 %
ครรภ์แรกใช้เวลา 8-24 ชม.เฉลี่ย 12 ชม.
ปากมดลูกเปิด 0-3ซม.
ครรภ์หลังใช้เวลา 4-12 ชม. เแลี่ย 6 ชม.
มดลูกหดรัดตัวนาน 30-45 วินาที
ความรุนแรงในการหดรัดตัวของมดลูกน้อย
Active Phase
ครรภ์แรกใช้เวลาเฉลี่ย 6 ชม.
ครรภ์หลังใช้เวลาเฉลี่ย 4 ชม.
ปากมดลูกบาง 40-80 %
มดลูกหดรัดตัวทุก 2-5 นาที
ปกามดลูกเปิด 4-7 ซม.
มดลูดหดรัดตัวมาน 45-60 วินาที
ความรุนแรงในการหดรัดตัวของมดลูกปานกลาง
Trasitional Phase
ปากมดลูกบาง 80-100 %
ครรภ์แรกใช้เวลาเฉลี่ย 1 ชม
ปากมดลูกเปิด 8-10 ซม.
ครรภ์แรกใช้เวลาเฉลี่ย 30 นาที
มดลูกหดรัดตัวทุก 2 นาที
มดลูกหดรัดตัวนาน 60 วินาที
ความรุนแรงในการหดรัดตัวของมดลูกรุนแรงมาก
ปากมดลูกเปิด 10 ซม.
ระยะที่ 4
การพยาบาล
ส่งเสริมสัมพันธภาพของครอบครัว
การบันทึกรายงานการคลอด
ความสะอาด/อาการ/rest/การให้ความอบอุ่น
การย้ายมารดาออกจากห้องคลอด
การป้องกัน PPH
ระยะที่ 2
Pelvic Phase
ศีรษะของทารกเคลื่อนต่ำเข้าสู่ช่องทางออกของช่องเชิงกรานมีการหมุนและเคลื่อนลงต่ำ
ปากเมดลูก 10 ซม.ถึงทารกคลอด
Perineum Phase
ครรภ์แรกใช้เวลาเฉลี่ย 1 ชม.(ไม่ควรเกิน 2 ชม.)
ครรภ์หลังใช้เวลาเฉลี่ย 30 นาที
เป็นระยะเบ่งคลอด
มดรัดตัวนาน 2-3 นาที
มดลูกหดรัดตัวนาน 60-90 วินาที
ความรุนแรงของมดลูดหดรัดตัวรุนแรงมาก
กลไกการคลอด
Internal rotation
การหมุนของศีรษะทารกที่เกิดขึ้นภายในช่องเชิงกราน
Extension
หัวโผล่ (Crowning)
หัวคลอด (Head born)
การเงยของศีรษะทารกขณะเคลื่อนออกมานอกช่องคลอด
Flexion
การเปลี่ยนแปลงทรงของทารก
• ความลาดเอียงของช่องเชิงกราน
• แรงบีบจากผนังทางคลอด
• Fetal axis pressure
• แรงต้านเสียดสีของทางคลอดขวางทางการเคลื่อนผ่านของทารก
Restitution
การหมุนกลับของศีรษะทารกไปอยู่ในแนวเดียวกับไหล่
ศีรษะก็จะหมุนกลับ 45 องศา
Descent
การเคลื่อนต่ำลงมา
•แรงที่กดบนส่วนของทารก
• การหดรัดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้อง
•แรงดันจากน้ำคร่ำ
External rotation
ศีรษะทารกจึงมีการหมุนตามไหล่ที่มี
การหมุนภายในไปอีก 45องศา
การหมุนภายนอกของศีรษะทารกตามไหล่ที่หมุนอยู่ภายในช่องเชิงกราน
Engagement
ระดับยอดมดลูกลดลง เรียกว่า
ท้องลด (lightening หรือsubcidence)
molding มีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของศีรษะบางส่วนให้มีขนาดเล็กลง เพื่อให้สามารถลงช่องเชิงกรานได้ง่าย
ส่วนที่กว้างที่สุดของศีรษะทารกผ่านช่องเชิงกราน
Expulsio
n
การคลอดของไหล่ ล าตัว และแขนขา