Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Polyhydramnios and Oligohydramnios, นาย ฐานันดร บุญสนอง 6120810004 ผด. 2 -…

- - - - GDM ทำให้ทารกปัสสาวะมากขึ้นตาม
      - twin –twin transfusion syndrome ทารกอีกคน macrosomia ได้รับเลือดมาก เลือดไปไตมาก ปัสสาวะมากตาม
    - - ความพิการของระบบประสาทส่วนกลาง เช่น
        anencephaly,spina bifida ควบคุมการกลืนไม่ได้
      - การอุดตันของทางเดินอาหาร เช่น esophageal atresia ,cleft lip
        cleft palate , diaphragmatic hernia , duodenum atresia ทำให้ทารกกลืนนํ้าครํ่าไม่ได้
      - ความผิดปกติอื่น ๆ เช่น trisomy 18 (กลืนนํ้าไม่ได้)
        , ทารกบวมนํ้า (hydrops
        fetalis)นํ้าในตัวมากออกมาข้างนอก
  - - - ระยะคลอด
        
        PPH
      - ระยะหลังคลอด
        
        Prolong labor จากมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - ระยะตั้งครรภ์
        
        PROM
        
        Prolapsed Cord
        
        Abruptio Placentae
        
        Nuchal cord
        
        ท่ารกท่าผิดปกติ
        
        Preterm labor
    - - เสียชีวิตในครรภ์ โดยเฉพาะในเด็กตัวโต
  - - - Adv. นอนศีระสูง ตะแคงซ้ายเพื่อลดหายใจลำบากและอึดอัด
      - กรณีที่เจาะนํ้าครํ่าทางหน้าท้องให้สังเกตุภาวะแทรกซ้อน เช่น
        การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
    - - กรณี เจาะถุงนํ้าครํ่าต้องระวังเรื่อง prolapsed cord เป็นอย่างมาก โดยต้องค่อยๆปล่อยมือ หากคลำเจอชีพจร ต้องคามือไว้ ยกก้นสูง แล้วเข้า OR
    - - เฝ้าระวัง PPH จากมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
- - - - ทารกมีความพิการของระบบทางเดินปัสสาวะ เช่น มีการ
        อุดตันของระบบทางเดินปัสสาวะ
      - ภาวะไตฝ่อทั้งสองข้าง (renal agenesis)
      - ครรภ์เกินกำหนด
      - IUGR จาก PIH
    - - Prolonged PROM ถุงนํ้าครํ่ารั่วเป็นเวลานาน
      - diabetes insipidus
      - PIH
      - มารดาได้รับยาบางอย่าง เช่น indomethacin, protagladin synthetase inhibitor
  - - - ให้คำแนะนำและเฝ้าระวังภาวะแท้งเป็นหลัก ติดตามด้วย U/S โอกาสแท้งสูงหากเป็นในไตรมาสแรก
    - - ถ้าปริมาณน้ำคร่ำน้อยไม่มากหรือต่ำกว่าปกติเพียงเล็กน้อย ส่วนใหญ่พยากรณ์โรคจะดี แต่ถ้าน้อยมาก จะแท้งสูงอาจพิจารณาให้ทางเลือกยุติการตั้งครรภ์ หรือ ให้การรักษาเพื่อเพิ่มปริมาณน้ำคร่ำ
        
        เช่น การเติมน้ำคร่ำ (amnioinfusion) ผ่านสาย intrauterine catheter
    - - ส่วนใหญ่จะสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อน เช่น สายสะดือถูกกด รกเสื่อมสภาพ สำลักขี้เทา -- plan C&S ซะมากกว่า
  - - - ส่วนมากตามระยะและการรักษาในแต่ละรายตามข้างต้น แต่หลักๆเพื่อให้มารดาสามารถ obs. อาการแท้งเป็นหลัก โดยการนับลูกดิ้น สังเกตุอาการผิดปกติ ติดตามระดับมดลูก
      - มีการศึกษาถึงการดื่มนํ้าปริมาณมากๆ สามารถเพิ่มนํ้าครํ่าได้จริง แต่ชั่วคราวและเล็กน้อย จึงยังไม่ใช้ในทาง clinical เพราะฉะนั้นในรายที่นํ้าครํ่าน้อยกว่าปกติเล็กน้อย อาจจะ ช่วยได้
    - - จะ fetal distress ได้ง่ายตามสาเหตุที่กล่าวไปข้างต้น อย่างเช่น cord ถูกกด เพราะฉะนั้นสิ่งที่จะตามมามีหลายประการอย่างเช่น เมื่อ fetal distress ทารกจะขับ meconium ออกมา ดังนั้นภาวะนํ้าครํ่าน้อยถือว่าเป็น high risk จึงต้องเตรียม resus. ให้พร้อมเสมอ
    - - หากทารกที่คลอดออกมามีความผิดปกติ ดังนั้นในระยะหลังคลอดจะเป็นระยะที่รักษาต่อเนื่องในทารกที่ผิดปกติ การให้การพยาบาลจะตามอาการที่ทารกเป็น