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Angines de l'adulte et l'enfant, Score de Mac Isaac: Fievre >…

- - - - PAS CHEZ L'ENFANT DE MOINS DE 3 ANS
      - ttt ambu per os amox 6 j
      - SLMT les angines SBHA DOCUMENTEES
      - C2G/C3G en 2e int Macrolides en 3e int
  - - - abces rétro-pharyngé: F dysphagie douloureuse dyspnée
      - adénophlegmon cervical: D cervicale puis torticolis
      - Phlegmon péri amygdalien
      - cellulite cervicale: extention aux parties molles du cou
    - - Sd mmunologique post sterptococique
        
        Glomérulonéphrite aiguë
        
        érythème noueux
        
        RAA
      - toxinique
        
        scarlatine
        
        choc toxique streptococcique
  - - - TDR SBHA si >3ans et inf 15 ans ou si MAc Isaac sup/égal 2 avec angines E ou EP
      - ecouvillonage direct des amygdales
      - resultat en 5 min
    - - étiologie des angines virales
        
        100% des enfants avant 3 ans
        
        Adénovirose, EBV, VIH a rechercher tt le temps, rhinovirus..
        
        75-90% des adultes
      - étiologie des angines bactériennes
        
        chez l'adulte score de Mac Isaac. si >=2 pratiquer TDR
        
        chez tt enfant de plus de 3 ans TDR reco
        
        impossible chez l'enfant de moins de 3 ans
        
        les angines SBHA evoluent spont en 3-4 mais ATB prescrits pour prevenir des comp qui peuvent etre graves +++
      - presentation clinique
        
        forme érythémateuse
        
        pharynx inflammatoire
        
        amygdales aug de volume
        
        forme érythémato-pultacée
        
        amygdales recouvertes d'un enduit blancheatre facile a décoler
        
        muqueuse congestive en dessous
- - - - ttt sympto
    - - Hospit
      - Sérothérapie puis vacc
      - atb amox
      - déclaration oblig
      - ttt preventif entourage proche vaccin plus atb
  - - - Enduit confluent, ncré ou grisâtre sur les amygdales
      - 2 diagnostics possibles: MNI ou diphtérie
    - - biologique
        
        NFS: Sb mononucléosique, cytolyse hép thrombopénie
        
        MNI test réalisé syst
        
        Sérologie si MNI test neg
      - évolution
        
        en général bénin
        
        mais asthénie pdt plusieurs smes
      - clinique
        
        terrain jeune asthénie fievre 10-15j
        
        purpura du voile possible
        
        fausses mb peu adhérentes respectant la luette
        
        splénomégalie 50 % des cas
        
        polyadénopathies
    - - biologique
        
        Hyperleuco a PNN
        
        en U prelevement de gorge et examen direct plus culture confirme le diag. PCR pr chercher le gene de la toxine
      - évolution
        
        comp tox: myocrdite, comp neuro périph
        
        dc ds 10%
        
        GRAVE HOSPIT SYST
      - clinique
        
        notion de voyage en europe de l'ouest pas vacciné
        
        malaise fievre midérée signes d'impregnatons toxinques ac tachy et fièvre
        
        fausses mb adhérentes envahissant la luette
        
        adénopathies satt sous angulomax