Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

มะเร็งไทรอยด์ชนิด differentiated (Differentiated thyroid carcinoma),…

- - - - พบอุบัติการณ์ของมะเร็ง FTC และ anaplastic thyroid carcinomaสูง
    - - พบอุบัติการณ์ของ PTCสูง
  - - - เช่น Cowden's disease
      - Gardner's syndrome
  - - - เช่น ต่อมอดีนอยด์โต หรือ thymus โต
    - - PTC ซึ่งมีปัจจัยของการทำให้เกิดมะเร็ง
        
        โอกาสเกิดมะเร็ง พบมากขึ้นตามขนาดรังสีที่ได้รับ ตั้งแต่ 0.05-0.1 Gy
        จนถึง 20-29 Gy แต่เมื่อได้รับเกิน 30 G โอกาสเกิดมะเร็งจะลดลง
        
        เพศหญิง มีโอกาสเป็นมะเร็งมากกว่า
        
        ระยะเวลาเกิดมะเร็งหลังได้รับรังสีเริ่มที่ 5-10 ปี ความเสี่ยงสูงสุดที่ 25-30 ปีจากนั้นความเสี่ยงจะลดลง แต่ยังคงอยู่ตลอดชีวิต
        
        การได้รับรังสีในอายุที่น้อย โอกาสเกิดมะเร็งยิ่งสูง พบว่าถ้าได้รับรังสีในช่วงอายุ 0-1 ปี โอกาสเป็นมะเร็งจะมากกว่าได้รับที่อายุ 15-20 ปี 10 เท่า
- - - - มีมะเร็งลุกลามออกนอกไทรอยด์ มะเร็งกระจายไปต่อมน้ำเหลือง หรือมะเร็งกระจายไปอวัยวะห่างไกล
        
        มีความผิดปกติของไทรอยด์ข้างตรงข้าม
        
        เป็นมะเร็งชนิดย่อยที่มีความรุนแรง
        
        มีประวัติเคยได้รับรังสี หรือประวัติมะเร็งไทรอยด์ในครอบครัว
        
        ข้อบ่งชี้
    - - มะเร็งมีขนาด > 4 ชม.
      - มีมะเร็งลุกลามออกนอกไทรอยด์ มีมะเร็งกระจายไปต่อมน้ำเหลือง หรือมีมะเร็งกระจายไปอวัยวะห่างไกล
      - มีความผิดปกติของไทรอยด์ข้างตรงข้าม
      - เป็นมะเร็งชนิดย่อยที่มีความรุนแรง
      - มีประวัติเคยได้รับรังสีหรือประวัติมะเร็ง
  - - - พบมะเร็งกระจายไปต่อมน้ำเหลืองที่คอบริเวณส่วนกลาง (central neck) หรือที่คอด้านข้าง (lateral neck) ซึ่งการทำ lateral neck dissection
    - - มะเร็งลุกลามออกนอกไทรอยด์ หรือมีมะเร็งกระจายไป
        
        ต่อมน้ำเหลืองที่คอด้านข้าง โดยยังตรวจไม่พบต่อมน้ำเหลืองที่คอส่วนกลางโต
        
        การผ่าตัดเมื่อพบต่อมน้ำเหลืองโตจากมะเร็งไม่เพิ่มภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด
  - - - Stage Il มะเร็งลุกลามเข้าระหว่างวงของกระดูกอ่อนหรือลุกลามผ่านกระดูกอ่อน
      - Stage I มะเร็งลุกลามผ่านเยื่อหุ้มไทรอยด์ไปติดกับเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนส่วนนอกของ trachea
      - Stage III มะเร็งลุกลามระหว่างหรือผ่านกระดูกอ่อนเข้าสู่ไต้ชั้นเยื่อบุ
      - Stage IV มะเร็งลุกลามทะลุกระดูกอ่อนและชั้นเยื่อบุของ trachea
- - - - เพื่อการวางแผนขอบเขตการผ่าตัด รวมทั้งใช้ตรวจหาการกระจายของมะเร็งไปอวัยวะห่างไกล
  - - - ตรวจต่อมน้ำเหลืองผิดปกติที่คอด้านข้าง
        (lateral neck)
      - คอส่วนกลาง (central neck)
      - พิจารณาทำ ultrasound-guided FNAB
- - - - 1.Remnant ablation
        
        ทำลายเนื้อเยื่อไทรอยด์ปกติที่เหลือ เพื่อประโยชน์ในการติดตามผลหลังการรักษาด้วยการตรวจ whole body radioiodine scan (WBS) และตรวจระดับ thyroglobulin (Tg)
      - 2.Adjuvant therapy
        
        ทำลายมะเร็งที่อาจเหลืออยู่ ทั้งที่ไม่เห็นด้วยตาเปล่า (microscopic residual disease) และที่ไม่สามารถตัดออกได้หมดหลังผ่าตัด (macroscopic residual disease) เพื่อลดโอกาสการเกิดมะเร็งคงอยู่และลดโอกาสมะเร็งกลับมาเป็นใหม่รวมทั้งทำลายมะเร็งที่กระจายไปอวัยวะห่างที่ไกลออกไป