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La dissection aigue de l’aorte ascendante - Coggle Diagram
La dissection aigue de l’aorte ascendante
système d'entrée
description du cours
Titre
La dissection aigue de l'aorte
Public cible
les étudiants de 3ème année de médecine (DCEM1)
Discipline
La Cardiologie
Volume Horaire
Deux heures (à distance)
Pré-réquis
Cours de sémiologie artérielle (thème 17) de PCEM 2
préambule
La dissection aigue de l’aorte ascendante est une extrême urgence médico-chirurgicale et chaque omnipraticien doit être capable de faire le diagnostic positif et de déclencher l’attitude thérapeutique
Objectifs généraux
Objectif 1
Élaborer une stratégie diagnostique devant une suspicion d’une dissection aiguë de l’aorte
Objectif 2
Élaborer une stratégie diagnostique devant une suspicion d’une dissection aiguë de l’aorte.
Objectif 3
Indiquer les différents moyens thérapeutiques et élaborer une stratégie thérapeutique devant une dissection aiguë de l’aorte
Le test de pré-réquis
citer les différents composants de la paroi artérielle?
la réponse
l'intima, la média et l'adventice
Le Prétest
Question 1
quel est le premier geste thérapeutique à réaliser en cas de suspicion de dissection type A avec une tension artérielle à 190/90 mm Hg?
la Réponse
l'administration des antihypertenseurs centraux à la pousse seringue électrique et administrer des antalgiques de pallier 2 voir des morphiniques
Question 2
quelles sont les caractéristiques sémiologiques de la douleur dans la dissection aigue de l'aorte?
Elle est Migratrice vers le dos en inter scapulaire
la réponse
Oui
Elle est soulagée par la position assise penchée vers l’avant
la réponse
Non
Elle est d’installation brutale et d’emblée maximale est résistante aux antalgiques forts
la réponse
Oui
Elle est rythmée par l’effort et disparaisse au repos
la réponse
Non
Elle est soulagée par les dérivées nitrées.
la réponse
Non
système d'apprentissage
séquence 1: étude clinique
Objectifs spécifiques
Objectif 1: Définir une dissection aiguë de l’aorte
Objectif 2: Indiquer les différentes lésions anatomopathologiques observées au cours de la dissection aiguë de l’aorte
Objectifs3: citer les signes cliniques évocateurs de la dissection aiguë de l’aorte.
interpréter les signes radiologiques évocateurs de la dissection aortique
la durée de la séquence
90 min
liste des ressources
Définition
C’est une déchirure de l’intima et des couches médiales internes avec comme conséquences, un clivage longitudinal de la média des aortes thoraciques et abdominales et éventuellement de leurs branches
anatomopathologie
macrospie
la déchirure intimale
l'extension
circonférentielle
longitudinale
histologie
lésions de la média
lésions intimales
lésions adventicielles
signes cliniques
signes fonctionnels
la douleur thoracique
signe quasi constant+++
d'emblée intesne
à type de déchirure
retro-sternale et migratrice vers le dos
signes associés
une syncope
état de choc
accidents déficitaires neurologiques
ischémie aigue d'un membre
signes physiques
anisotension au niveau des membres sup
asymétrie des pouls
souffle diastolique au foyer aortique
explorations radiologiques
la radiographie du thorax
élargissement du médiastin supérieur
cardiomégalie si épanchement péricardique
l'angioscanner thoraciques
siège de la dissection
l'étendue de la dissection
signes de complications
activités d'apprentissage
activité 1: interprétation des clichés de radiographie thoraciques et des scanners
durée
10 min
objectif
l'étudiant doit être capable de confirmer ou d'infirmer le diagnostic d'une dissection aortique sur les clichés d'une radiographie de thorax et de l'angio-TDM thoracique
les ressources
une base de donnée comprenant des clichés radiographiques évoquant la dissection aortique et d'autres en faveur des diagnostics différentiels (anévrysme, coarctation...)
les acteurs
l'apprenant
l'étudiant en 3ème année médecine (DCEM1)
le Tuteur
l'enseignant du module de chirurgie cardiaque
type de l'activité
individuelle
le mode d'évaluation
par le tuteur
évaluation formative
les critères d'évaluation
avoir >7/10 des réponses exactes
si oui: passage au reste du module
si non: activité de consolidation
module de sémiologie radiologique cardaique
séquence 2: stratégie thérapeutique
Objectifs spécifiques
Objectif 1: planifier le traitement médicale aux urgences
Objectif 2: citer l'objectif du traitement chirurgical et ses modalités
la durée
30 min
listes de ressources
le traitement médical
antalgiques
anti-hyperytensurs
le traitement chirurgical
bilan pré-opératoire
le but du geste chirurgicale
les différentes techniques opératoires
stratégie thérapeutique
activité 2: organisation d'une séance de simulation d'un scénario de dissection aigue type A sur mannequin
objectif
réaliser le monitorage et instaurer le traitement d'urgent toute en planifiant la geste chirurgical
durée
15 min
les acteurs intervenant
un groupe de 3 étudiants jouant le rôle d'un médecin junior, un médecin sénior et infirmier
le tuteur en simulant la douleur ressentie et répondant à la place de mannequin aux questions posées par les étudiants
type de l'activité
collaborative: sous groupe de 15 étudiants
matériel réquis
salle de simulation: mannequin, scope, séringues , stéthoscope...
dossier médical complet d'un patient traité pour une dissection type A
bilan biologique
cliché de radiothorax
clichés de l'angio-TDM thoracique
échographie cardiaque
mode d'évaluation
évaluation formative par les paires
critères d'évaluation
savoir
savoir faire
savoir être
activité de consolidation
refaire le scénario avec l'autre groupe si l'évaluation initiale est au dessous de la moyenne
système de sortie
durée: 10 min
type de l'activité
cas clinique sous forme des QCMs
activité 2 (simulation)
le mode de l'évaluation
sommative
partie théorique
partie pratique
pistes de remédiation
refaire le cours théorique si l'évaluation de la partie théorique est au dessous de la moyenne
refaire le test de simulation si l'évaluation de la partie pratique est au dessous de la moyenne
