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Leucemia linfocítica crónica., Christian Flores Ramírez, Rai KR,…
Leucemia linfocítica crónica.
Epidemiología:
:check: Es la leucemia más frecuente de la edad adulta.
:check: Predomina más en hombres que en mujeres (2:1).
:check: Edad media de diagnóstico es a los 70 - 72 años.
Etiología:
Existen diversos factores riesgo, entre ellos:
:check: Edad avanzada.
:check: Factores ambientales: solventes orgánicos.
:check: Historia familiar.
Fisiopatología:
Mutaciones adquiridas en células madre hematopoyéticas, que incrementa la proliferación de células B leucémicas con maduración y proliferación dañada en médula ósea.
:check:
Supresión en la proliferación de células rojas normales.
Inmunosupresión.
Trombocitopenia.
Anemia.
:check:
Infiltración de los nódulos linfáticos, hígado y riñón.
Características clínicas:
Alrededor de la mitad de los casos de LLC se mantienen asintomáticos durante un gran periodo de tiempo, resultando en diagnósticos espontáneos posteriores.
:check: Pérdida de peso, fiebre, sudoración nocturnas, fatiga.
:check: Linfadenopatía no dolorosa.
:check: Hepatomegalia y/o esplenomegalia.
:check: Infecciones de repetición:
Infecciones bacterianas severas.
Micosis (candidiasis).
Infecciones virales (herpes).
:check: Síntomas de anemia o trombocitopenia.
:check: Síntomas dermatológicos:
Piel leucemica.
Prurito crónico.
Urticaria crónica.
Diagnóstico:
Análisis de laboratorio:
:check: Frotis de sangre: células manchadas (sombras de Gumprecht): linfocitos maduros que se rompen fácilmente y aparecen como artefactos en un frotis de sangre
:check: Citometria de flujo.
:check: Electroforesis de anticuerpos en suero
:check: Hemograma completo.
Linfocitosis persistente.
Hallazgos que indican supresión de mielopoyesis normal: granulocitopenia, eritropenia y trombocitopenia.
Aspiración de médula ósea:
Citología e histología de la médula ósea:
:check: Alto porcentaje (> 30%) de linfocitos maduros pequeños
:check: Disminución del número de células progenitoras mieloides
Procedimientos diagnósticos auxiliares:
:check:
Genética:
análisis FISH para detectar mutaciones asociadas con CLL (p. Ej., del(17p13)).
:check:
Ultrasonido:
esplenomegalia y / o hepatomegalia.
:check:
Histología hepática:
infiltración de linfocitos periportales y necrosis centrolobulillar.
:check:
Biopsia de ganglio linfático:
se puede realizar una biopsia si el frotis de sangre periférica no lo hace proporcionar pistas de diagnóstico, para confirmar el diagnóstico o para diferenciar la LLc de otras enfermedades (p. ej., enfermedad de Hodgkin).
Clasificación:
Riesgo intermedio:
:check:
Estadio 1:
+ Linfadenopatía (supervivecia media: 101 meses).
:check:
Estadio 2:
+ Hepatomegalia y/o esplenomegalia (supervivencia media: 71 meses).
Alto riesgo:
:check:
Estadio 3:
+ Anemia (HB < 11 g/dL) (supervivencia media: 19 meses).
:check:
Estadio 4:
+ Trombocitopenia (Plaquetas < 100,000/μL) (supervivencia media: 19 meses).
Bajo riesgo:
:check:
Estadio 0:
Linfocitosis aislada (supervivencia > 150 meses)
Christian Flores Ramírez
Rai KR, Stilgenbauer S. Staging and Prognosis of Chronic Lymphocytic Leukemia. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.
https://www.uptodate.com/contents/staging-and-prognosis-of-chronic-lymphocytic-leukemia
Rai KR, Stilgenbauer S. Pathophysiology and Genetic Features of Chronic Lymphocytic Leukemia. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.
https://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-and-genetic-features-of-chronic-lymphocytic-leukemia
Mir MA. Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL). In: Besa EC, Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL). New York, NY: WebMD.
http://emedicine.medscape.com/article/199313