Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ระยะตั้งครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - พบ 30% เริ่มลอกจากริมรกก่อน เห็นด้านแม่หหรือทั้ง􏰂 แม่ทั้ง􏰂 ลูก มี vulva sign ลอกช้า เสียเลือดมากกว่า มีเศษรกค้างมากว่า
  - - - เวลาที่ทารกเยื่อหุ้มรกและรกคลอด
        
        การรักษาที่มารดาที่ได้รับในระยะต่างๆ
    - - ยาระงับความรู้สึกที่ใช้ระหว่างการคลอด
- - - - ส่วนที่กว้างที่สุดของศีรษะ (Biparietal diameter) เข้าอุ้งเชิงกรานแล้ว ตรวจด้วยท่า Pawlik's grip แล้วโยกหัวเด็กไปมาไม่ได้
      - ครรภ์แรกจะเกิดในระยะ 4 weeks สุดท้าย จะทําให้ระดับยอดมดลูกลดลง เรียกว่า Lightening หรอื subcidence
      - มีการเปลี่ยนแปลง 2 ประการ
        
        Synclitism (เด็กหัวตรงคอตรง) ตรงแนว A-P
        
        Asynclitism (เด็กเอียงหัว)
        
        molding คือการเปลี่ยนแปลงเด็กบางส่วนให้เล็กลง เอากระดูกศีรษะเคลื่อนเข้ามาเกยกัน
      - การประเมินการเกิด Engagement
        
        แม่รู้สึกท้องลด ฉี่บ่อย
        
        ใช้ Pawlik's grip โยกหัวไม่ได้
        
        ใช้ Bilateral inquinal grip ปลายมือสบหากันไม่ได้
        
        ส่วนนําลงต􏰃าถึง station 0 คือถึง ischial spine
      - Flexion
        
        การเปลี่ยนแปลงทรงทารก (attitude) ขณะผ่านช่องคลอด
        หัวออกมากคางชิดอก ทําใหเ้ ส้นผ่าศูนย์กลางของส่วนนําจาก OF 11.5 cm. เป􏰄น SOB 9.5 cm. ทําให้คลอดง่าย
        
        การประเมินการเกิดFlexion
        
        คลํา cephalic prominences ส่วนนนู คือหน้าผากกับท้ายทอยหน้าผากสูงกว่า ท้ายทอยมากก็Flexion มาก
        
        ตรวจทางช่องท้อง หาขม่อมหลังยิ่งต่ำยิ่ง􏰀 Flexionมาก
    - - การเคลื่อนต่ำลงมา เกิดได้จากแรงดันนน้ำคร่ำแรงเบ่ง แรงการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้อง แรงมดลูกหดรัดตัว
        
        การประเมินการเกิด Descent
        
        􏰅ฝีเย็บตุงรูวารบานออก ช่องคลอดขยาย หรือ เรียกว่ามี gapping of vulva
        
        คลําหน้าท้อง ส่วนนําของทารกต่ำลงเรื่อยๆ
        
        ฟังเสียงการเต้นของหัวใจตําแหน่งจะต􏰃าลงเรื่อยๆ
        
        เจ็บเหมือนถูกกดบริเวณช่องคลอด อยากเบ่ง
      - Internal rotation
        
        คือการหมุนศีรษะของทารกภายในช่องเชิง กราน เมื่อศีรษะทารกถึงพื้นเชิงกราน (Pelvic floor) จนไม่สามารถต่ำกว่า นี􏰂ได้ จะเกิดการหมุนภายในโดยเอาท้ายทอยไปข้างหน้าจนอยู่ใต้กระดูกหัวหน่าว (Occiput anterior position) Sagittal suture จะอยู่แนวหน้าหลังของช่องอก (A-P diameter
      - *Extention
        
        คือการเงยของศีรษะทารกขณะเคลื่อนออกมานอกช่องคลอด SOB ตามด้วย SOF จะทําให้ปากช่องคลอดยืด ขยายมากที􏰀สุด เพราะ Biparietal ผ่านปากช่องคลอดออกมา เรียกว่า crowning
      - Restitution
        
        คือการหมุนกลับของศีรษะทารกไปอยู่แนวเดียวกับไหล่ ศีรษะทารกจะทํามุมกับไหล่ประมาณ 45 องศา เมื่อศีรษะออกมาเป็นอิสระก็จะหมุนกลับ 45 องศาเพื่อคลายการบิดระหว่างคอกับไหล่ไปอยูท่าปกติ
      - External rotation
        
        คือการหมุนภายนอกของศีรษะทารกตามไหล่ที่อยู่ภายในเชิงกราน ก็คือพอไหล่มาติดพื้นเชิงกรานจะเกิดการหมุนของไหล่ไปข้างหน้า 45 องศา เพื่อให้ความกว้างของไหล่อยู่ในแนว A-P พอศีรษะไม่ตั้งฉากกับไหล่ เด็กจึงหมุนศีรษะตามไหล่อีก45 องศา
      - Expulsion
        
        คือการคลอดของไหล่ ลําตัว และแขนขา ตามลําดับ
- - - - มดลูกหดรัด ตัวทุก 5-10 min (interval) duration ประมาณ 30 วินาที ความรุนแรง = mild
      - เจ็บครรภ์จริง - ปากมดลูกเป􏰁ด 3 cm. ระยะนี้ปากมดลูกเปิดช้า
      - ครรภ์แรกไม่ควรเกิน 20 hr. ครรภ์หลังไม่ควรเกิน 14 hr.
    - - ปากมดลูกเปิด 4-7 cm ระยะนี้ปากมดลูกเปิดเร็ว
      - interval 2-3 นาที duration 40-60 วิทนาที ความรุนแรง=moderrate
    - - ปากมดลูกเป􏰁ด 8 - 10 cm.
      - bloody show
      - uterine contraction รุนแรงขึ้น คลําสัดส่วนทารกไม่ชัด
      - รู้สึกอยากเบ่ง เพราะส่วนนําเคลื่อนต่ำ􏰃 interval 2-3 นาที
      - duration 60 - 90 วินาที ความรุนแรง = severe
- - - - Schultze mechanism
        
        พบ 70 % เริ่มลอกจากตรงกลางรกก่อน เห็นด้านลูก มี amion(ลักษณะใส เหนียว ฉีกยาก) ไม่มี vulva sign
    - - Uterine sign : เปลี่ยนรูปจากแบนเป􏰄นกลม คลําส่วนบนกลมแข็ง เอียงขวา
      - Vulva sign : bleeding ประมาณ 50 cc.
      - Cord sign : Cord เหี่ยวเกลียวคลาย สายสะดือต่ำคลํา pulse ไม่ได้
    - - เพื่อป้􏰉องกันการตกเลือด (Postpartum hemorrage) -ให้รกกคลอดเอง หา้ มคลึง จะเกิด constriction ring/cervical camp
        -ถ้า uterine หดไม่ดี ดู bladder อาจ bladder full -หลังรกคลอด ฉีดยาให้ uterine หดตัวดี
        
        เพื่อป้องกันการติดเชื้อ (Puerperal infection) -ดูแลเรื่อง ความสะอาด
        -เพิ่ม􏰀 resistance ให้ร่างกายแข็งแรง
        
        3.ให้ความอบอุ่น
        
        4.สังเกตและประเมินสภาพ -Uterine contraction -Vagina bleeding -vital sign -อาการทั่วไป
        
        Modified crede maneuver นิยมที่สุดและปลอดภัยที่สุด-ใช้มือข้างที่ถนัดคลึงมดลูกจนแข็งเต็มที่-จับยอดมดลูกให้อยู่ในอุ้งมือ-ใช้อุ้งมือดันมดลูกส่วนบนที่หดรัดตัวแข็งมาหา
        
        promontary ของกระดูก sacrum-เมื่อรกผ่านช่องคลอดมาให้ใช้มือรองรับรกไว้-หมุนเยื่อหุ้มเด็กไปรอบ ๆ ทางเดียวกันอย่างต่อเนื่อง
        
        Brandt-Andrews maneuver ใช้มือที่ไม่ถนัดถือคีมหนีบจับสายสะดือไว้ในห้พอตึงใช้มือถนัดโกยมดลูกขึ้นใช้มือถนัดกดท้องน้อยเหนือรอยต่อกระดูกหัวหน่าวลงล่างเพื่อผลักให้รกที่อยู่ในมดลูกส่วนล่างในช่องคลอดเคลื่อนต่ำลงมา
        
        Cord traction ใช้มือไม่ถนัดคลึงมดลูกให้แข็งและดันมดลูกส่วนบนขึ้นไปทางสะคือไม่ให้เคลื่อนลงมามีอถนัดจับสายสะดือดึงลงก่อนแล้วดึงเอารกและเยื่อหุ้มเด็กหลุดออกมา
        
        1 more item...
        
        5.การคลอดรก