Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO, Captura - Coggle Diagram
HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
EMBARAZO ECTOPICO
anidación y desarrollo del huevo fuera de cavidad uterina. localización mas frecuente trompa en la zona ampular
CLINICA
NO COMPLICADO
Alteraciones menstruales en calidad y duración, amenorrea, metrorragia escasa e intermitente,dolor localizado en el abdomen, lipotimia, vertigo y molestias urinarias.
COMPLICADO
por ruptura de la trompa uterina, dolor abdominal en aumento, taquicardia, taquipnea, hipotensión,palidez, diaforesis, datos de shock hipovolemico y abdomen agudo.
TRATAMIENTO
quirurgico por laparoscopia o laparotomia(inestabilidad hemodinamica)
ABORTO
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO ANTES DE LA SEMANA 20 ; PESO<500G
ILE se considera antesde las 12 semanas
CAUSAS
Genéticas
• Factores anatómicos
• Problemas endocrinológicos
• Problemas hematológicos
• Causas inmunológicas
• Infecciones
TIPOS
INDUCIDO:Legal, clandestino (inseguro( personas que carecen de adiestramiento) y terapéutico
AMENAZA DE ABORTO: hemorragia escasa de varios días de evolución con dolor en hipogastrio leve o moderado y cuello cerrado,se confirma con ecografía, descartar causa como IVU , controla los 48 hrs.
ABORTO INEVITABLE: Sucede con aumento de dolor, contracciones y hemorragia, cervix dilatado y membranas rotas. la evacuación es inevitable
ABORTO EN CURSO: El producto de la concepción se elimina a través de los orificios cervicales dilatados.
ABORTO INCOMPLETO: se caracteriza por sangrado profuso con dilatación de ambos orificio cervicales y expulsión de tejidos fetales, placentarios o líquido amniótico. manejo es por AMEU.
ABORTO COMPLETO: expulsión completa de feto, placenta y membranas con disminución posterior de la hemorragia y dolor.
ABORTO RETENIDO: retención en la cavidad uterina de un embrión o feto muerto o la detención de la progresión normal del embarazo.
ABORTO SÉPTICO: es la infección del útero y anexos después de un aborto espontáneo, terapéutico o inducido. proceso ascendente; las principales causas son: cervicovaginitis, retención de restos, mala técnica aséptica, trauma operatorio.
predominan las bacterias anaerobias, como peptococos,
peptoestreptococos, Bacteroides sp. y
Clostridium sp
CLINICA: signos de sepsis, temperatura >38°c o <36°c; taquicardia, taquipnea, leucocitosis, dolor hipogástrico, síndrome de disfunción orgánica múltiple
TRATAMIENTO: expulsión del producto y manejo con antibioticos y cristaloides .
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
CUADRO CLINICO
Hemorragia transvaginal espesa, escasa y persistente(siempre descartar amenaza de aborto), sobredistensión uterina, hiperemesis, expulsión vaginal de vesiculas (racimo de uvas)
DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN OBSTETRICA
corroborar la ausencia de feto(poco frecuente la presencia),buscar quistes tecaluteinicos y metastasis a pulmon, higado, vagina y cerebro en caso de coriocarcinoma
LABORATORIO
Bh, QS, EGO, perfil decoagulación ( la migración del trofoblastopor via hematogena promueve alteraciones en la coagulación). medición de la FRACCIÓN BETA DE LA GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA. <40, 000 bajo riesgo; >40, 000 riesgo alto.
IMAGEN
USG
ABDOMINAL, VAGINAL Y DOPPLER "IMAGEN EN COPOS DE NIEVE"
TELE DE TORAX busca metástasis pulmonar
gamagrafia , RM, TAC
HISTOPATOLOGÍA
ESTÁNDAR DE ORO
establece el diagnostico de coriocarcinoma
BAJO RIESGO: <39 a; fracción beta de la gonadotropina corionica humana <40, 000, metastasis a pulmon y vagina, meses <4; tumor <3cm
ALTO RIESGO: >39 a; fracción beta de la gonadotropina corionica humana >40, 000 , metastasis a higado y cerebro;>4m, tumor mayor a 5 cm
TRATAMIENTO
EVACUACIÓN ESPONTÁNEA:ABORTO MOLAR: inducción de contracción uterina con oxitocina o prostaglandinas. ASPIRACIÓN MANUAL endouterina. legrado uterino digital ( descartar penetración del trofoblasto a miometrio).
MOLA HIDATIFORME: EVACUACIÓN+METOTREXATE/QUIMIOTERAPIA+SEGUIMIENTO
NO ESTA INDICADO EL USO DE HISTERECTOMIA, SOLO EN CASO DE INFECCIÓN O HEMORRAGIA QUE NO SEDE
OFORECTOMIA: se retira ovario solo en caso de que no involucione el quiste tecaluteinico con la disminución de GCHB
SEGUIMIENTO POR UN AÑO con control estricto de fertilidad con anticonceptivos hormonales ; tele de torax al mes, tres meses, seis y doce mesesen busca de metastasis por coriocarcinoma, medir FBGCH cada semana (12 semanas) hasta que llegue a 0
