Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การประเมินสุขภาพทารกในครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - 12 wks : 1/3 > หัวหน่าว
        
        16 wks : 2/3 > หัวหน่าว
        
        20 wks : สะดือ
        
        24 wks : 1/4 > สะดือ
        
        28 wks : 2/4 (-) > หัวหน่าว
        
        32 wks : 2/4 (+) > หัวหน่าว
        
        36 wks : 3/4 > สะดือ
        
        38-40 wks : 3/4 (-) > สะดือ ครรภ์แรกจากท้องลด
        
        38-40 wks : 3/4 (+) > สะดือ กรณีหลังท้อง
    - - อายุครรภ์ (wks) : ค.สูงของมดลูก (ซม) x 8/7 หรือ
        อายุครรภ์ (เดือน) : ค.สูงของมดลูก (ซม) x 2/7
      - ถ้า ค่าที่ได้ >/< ที่คำนวณได้ 3 ซม = ผิดปกติ
- - - - 6.2.1 การวัดอัตราส่วนของ Lecithin / Sphingomyelin
        
        ต้อง >/= 2:1 แสดงว่าปอดทารกสมบูรณ์
      - 6.2.2 Shake / Foam stability index
        
        ตรวจพบหลอดทดลอง 3 ใน 5 หลอดมีฟองอากาศ
      - 6.2.3 การตรวจหาสาร Phosphatidylglycerol
        
        ค่า PG ในน้ำคร่ำ > ร้อยละ 9-10 ของสารตึงผิว
- - - - ข้อบ่งชี้การทำ NST
        
        ทารกดิ้นน้อย
        
        ตั้งครรภ์เกินกำหนด
        
        ทารกโตช้าในครรภ์
        
        มีภาวะแทรกซ้อนร่วมการตั้งครรภ์
        
        ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        ตั้งครรภ์แฝด
        
        มีภาวะ Rh isoimmunization
        
        อายุ > 35 ปี
        
        มีประวัติทารกตายในครรภ์
      - การพยาบาล
        
        อธิบายเหตุผลและขั้นตอนการทำ NST
        
        ให้ถ่ายปัสสาวะก่อนตรวจ
        
        สร้างสัมพันธภาพ
        
        นอนท่าศีรษะสูง 30 องศา / นอนตะแคง
        
        ตรวจหาหลังเด็กด้วย Leopold maneuver คาดสายรัดหน้าท้องโดยให้หัว ultrasonic transducer วางตำแหน่งที่ฟังเสียงหัวใจทารกได้ชัดเจน
        
        แนะนำกดปุ่ม fetal movement marker เมื่อรู้สึกว่าทารกดิ้น /เคลื่อนไหว
        
        กรณีต้องประเมินการหดรัดตัวมดลูก ให้คาดหน้าท้องบริเวณยอดมดลูกด้วย toco transducer เพื่อบันทึกระยะเวลา ความถี่ห่างและความรุนแรงของการหดรัดตัว
        
        เปิดเครื่องบันทึกการเต้นหัวใจลงกราฟนาน 20 นาที
        
        ถ้าทารกไม่ดิ้น ให้กระตุ้นด้วย fetal acoustic stimulator
      - การแปลผล
        
        Reactive (ปกติ)
        
        Preg. >= 32 wks. FHR เพิ่มขึ้น > 15 bpm. นาน 15 วินาที
        เมื่อทารกเคลื่อนไหวอย่างน้อย 2 ครั้งใน 20 นาที
        Baseline ระหว่าง 110-160 bpm
        
        Preg. < 32 wks. FHR เพิ่มขึ้น > 10 bpm. นาน 10 วินาที
        เมื่อทารกเคลื่อนไหวอย่างน้อย 2 ครั้งใน 20 นาที
        Baseline ระหว่าง 110-160 bpm
        
        Non-reactive (ผิดปกติ)
        
        ไม่พบการเปลี่ยนแปลงของ FHS
        เมื่อทารกเคลื่อนไหวภายใน 40 วินาที
        
        Baseline variability ลดลงหรือหายไป
        
        สาเหตุ
        
        ทารกหลับนาน 20-75 นาที ให้กระตุ้นด้วย fetal acoustic stimulator และบันทึกต่อไปอีก 20 นาที
        
        ทารกอายุครรภ์น้อยจากประสาทส่วนกลางยังพัฒนาไม่สมบูรณ์
        
        Suspicious (ทารกอาจผิดปกติ)
        
        มีการเพิ่มของ FHS < 2 ครั้ง / อัตราเพิ่มขึ้น < 15 bpm.
        
        อยู่สั้นกว่า 15 วินาที เมื่อทารกเคลื่อนไหว
        
        ทดสอบซ้ำใน 24-48 ชม.
        
        ๊Uninterpretable (อ่านผลไม่ได้)
        
        มดสอบซ้ำใน 24 ชม. หรือตรวจด้วยวิธีอื่น
    - - ข้อห้ามในการตรวจ
        
        มีประวัติผ่าคลอด
        
        มีประวัติเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
        
        มีครรภ์แฝด
        
        มดลูกรูปร่างผิดปกติ / รกเกาะต่ำ /
        ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
      - การพยาบาล
        
        สร้างสัมพันธภาพ
        
        อธิบายเหตุผลและขั้นตอนการตรวจ
        
        จัดท่า semi-fowler position เพื่อป้องกัน
        supine hypotensive syndrome
        
        เตรียมให้ oxytocin 5 ยูนิต ในน้ำเกลือ 500 ml อัตรา 5-10 หยด/นาที จนมดลูกหดรัดตัว 3 ครั้ง ใน 10 นาที นานครั้งละ 40-60 วินาที
        อาจให้การกระตุ้นหัวนม (nipple stimulation)
        
        ประเมิน FHR เมื่อมดลูกหดรัดตัวและ
        รายงานผลการตรวจให้แพทย์ทราบ
        
        หลังการตรวจ ติดตามการหดรัดตัวมดลูกทุก 10 นาที
        เพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนด
      - การแปลผล
        
        Negative (สุขภาพดี)
        มดลูกหดรัดตัว 3 ครั้งใน 10 นาที
        โดยไม่มี late deceleration
        
        Positive (เริ่มไม่ค่อยดี)
        มี late deceleration
        
        Suspicious
        มี late deceleration
        แต่ไม่เกิดขึ้นทุกครั้ง
        
        Unsatisfactory
        ไม่สามารถอ่านผล FHR ได้
        มดลูกหดรัดตัว< 3ครั้งใน 10 นาที
    - - 1.3.2 การเคลื่อนไหวของทารกทั้งร่างกาย
        (gross body movement : FM)
      - 1.3.3 กำลังกล้ามเนื้อของทารก
        (fetal tone : FT)
      - 1.3.1 การหายใจของทารก
        (fetal breathing movement : FBM)
      - 1.3.4 การที่หัวใจทารกตอบสนอง
        เมื่อทารกเคลื่อนไหว
        (reactive fetal heart sound : FHS)
      - 1.3.5 ปริมาณน้ำคร่ำ
        (amniotic fluid volume)
  - - - การอ่านผล
        
        การ identify ชื่อผู้ป่วย วันที่และเวลา
        
        ดูลักษณะ FHR &
        Uterine contraction
        
        FHR baseline
        
        Variability
        
        Acceleration
        
        Deceleration
        
        Early deceleration
        FHR ค่อยๆลดลงและกลับสู่
        Baseline ปกติ สัมพันธ์กับการหดรัดตัว
        
        Late deceleration
        FHR ค่อยๆลดลงและกลับสู่
        Baseline ปกติ ไม่สัมพันธ์กับการหดรัดตัว
        เกิดตามหลังการหดรัดตัวที่สูงที่สุด
        พบใน Utero-placental insufficiency
        
        Variable deceleration
        FHR ลดลงต่ำกว่า baseline > 15 bpm
        นานกว่า 15 วินาทีแต่น้อยกว่า 2 นาที
        onset / ความลึก / ระยะเวลา ไม่สัมพันธ์กับการหดรัดตัว
        เกิดจากสายสะดือของทารกถูกกด(cord compression)