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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO, alcalosis metabólica hipoclorémica -…
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
EPIDEMIOLOGIA
ocurre
1-3/1.000 lactantes
más común
raza blanca
Afecta
4-6 veces más a los niños que a las niñas
mayor riesgo
20%
descendientes masculinos
10%
descendientes femeninos
ETIOLOGIA
relacionado
Gastroenteritis eosinofílica
Síndrome de Apert
Síndrome de Zellweger
Trisomía 18
Síndrome de Smith-Lemli-Opitz
Síndrome de Cornelia de Lange
uso de eritromicina en los recién nacidos de alto riesgo
administra en las primeras 1-2 semanas de vida
desconoce la causa
PATOGENIA
hiperacidez gástrica
alteraciones paracrinas locales
aumento de la contractilidad
aumento de las prostaglandinas séricas
descenso de niveles de óxido nítrico sintasa
Hipertrofia
Fibras musculares del píloro
produce
obstrucción
dilatación
aumento del
peristaltismo
CLINICA
vómito no bilioso
proyectivo O no
escopetazo
progresivo
ocurre
justo después de la toma
comienzan
después de la 3.ª semana
1.ª semana de vida o hasta en el 5.° mes
despues
lactante está hambriento
progresan
pérdida progresiva
Líquido
iones hidrógeno
cloruro
asociación clínica
más frecuente
hiperbilirrubinemia
síndrome icteropilórico
no conjugada
Examen fisico:
palpar
masa pilórica
firme
desplazable
longitud de unos 2 cm
forma de aceituna
dura
palpa mejor
lado izquierdo
después de un episodio de vómitos
localiza
encima y a la derecha del ombligo
Tras una toma
onda peristáltica
DIAGNOSTICO
ecografía
criterios diagnósticos
grosor del píloro
de 3-4 mm
longitud pilórica global
15-19 mm
diámetro pilórico
10-14 mm
sensibilidad
95%
estudios con contraste
conducto pilórico elongado
signo del cordón
protuberancia del músculo pilórico hacia el antro
signo del hombro
presencia de estrías paralelas de bario en el conducto estrechado
signo del tracto doble
TRATAMIENTO
preoperatorio
corrección de las pérdidas
acidobásica
hídrica
electrólitos
quirúrgico
piloromiotomía
incisión transversal corta en la piel
Consiste en seccionar en sentido longitudinal la masa pilórica
sin cortar la mucosa, y la incisión se cierra
Conservador
alimentación nasoduodenal
sulfato de atropina
oral
0,02 mg/kg, 6 veces al día antes de cada toma
Intravenosa
0,01 mg/kg, 6 veces al día 5 minutos antes de cada toma
alcalosis metabólica hipoclorémica