Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Hånd/håndled - Coggle Diagram

- - - - beskadigelse af ligamenter der stabiliserer håndrøden - kan subluxere og give langvarige gener. Især os scaphoideum er udsat - sidder gerne mer elodret på side-rtg.
      - SL ligament læsion (del af håndrodens eksterne ligamenter);
        
        Fald som ved colles fraktur? Centrale håndledssmerter der accentueres ved aktivitte og nedsat gribekraft. Kan give kroniske radialt lokaliserede håndledssmerter og radiokarpal artrose. Watsons test pos (trykke på os scaphoideums distale pol under samtidig ulnar/radial flex giver smerter. Scaphoideum kan skubbes op på dorsalkanten af radius og når man slipper ryger dne tilbage med et klunk).
        
        på AP billede ses fx Terry Thomas sign. på sidebillede ses forøget SL-vinkel (normalt <60), kan lave rtg gennemlysning og funktionsundesøgelse. ev ses signetring af os scaohoideum pga rotation ift lunatum ('forkortes'). obs kan evt ses ift diatl radiusfrkatur hos yngre.
        
        endelig diagnose ved artroskopi (grad af løshed 1-4 am Geisler). .- Beh; lukket reposition + K-trpde hvsi <1 uge. <6 uger det samme + lig. sutur. >6 uger . lig rekonstruktion, artrodese el protese. dårlig prognose hvis kronisk.
        
        Komplikation; SLAC wrist (se degenreative sygdomme)
      - TFCC læsion = triangulare fibro cartilago complex/diskus triangularis - fibrøs trekant ml radius, ulna og os triquetum. Kan give ulnare håndledssmerter ud til 5. finger, forværres ved aktivitet, evt klippende fornemmelse og instabilitet. Reduceret sup/pro. Ballorering test (AP løshed) og piano key sign samt fovea tegn (smerte når vipper hånd ulanrt + klememr om TFCC). rtg; evy ses styloid afrivning p ulna, breddeøgning ml radius/ulna (DRUJ), caput ulna lux og TFCC skaden ses på MR. beh; aflastning/skinne eller artroskopi.
  - - - håndledsnært underarmbrud. 1/3 af alle brud hos ældre. Falder på hånd med extenderet håndled - brud i distael radius og det distale fragment kipper dorsalt.
      - Klassifikaiton am Older
        
        1; i det væsentligste udisloceret
        
        2) ikke-komminut dorsalt kippet, kun beskeden forkortning af radius
        
        3) komminut dorsalt kippet, klar forkortning af radius
        
        4) svært komminut, markant forkortning af radius
      - Objektivt; frakturtegn + bajonetstilling af håndled.
      - rtg
        
        der ses en transversel fraktur 2.-3 cm proximalt for distale radius' ledflade. ofte afsprængning af proximale styloideus ulnae.
        
        Det distael radisufragment er kippet dorsalt (normalt 10-12 grader volar vinkling) samt displaceret radialt. (nroamlt er afstand 12 mm)
        
        oste betydelig forkortning pga osteoporose
        
        caput ulane prominerer distalt
        
        radius' inklination (ledflade + linje over proc styloideus ulane) 23 grader
      - behadnling
        
        acceptabel fejlstillign er forkortning 2 mm, ledspring 2 mm, dorsalvinkling <10 grade rfra normal.
        
        type 1; dorsal gips fra knoer til prox underarm, håndled i neutralstilling i 4 uger, ikke rtg kontrol
        
        type 2) dorsalt kippet distale fragment - reposiiton i LA (hæmatomet + proc styloideus ulnae). flex albue og der modtrækkes på overarm mens man trækker distalt på underarm + ulnart. efter noget tid porneres og hånd flekteret max og man trykke rpå distael fragment. evt brække håndne bagove rhvsi enderne ligger ovenpå hiannde. Dorsal gips 5 uger, rtg kontrol 10-12 dage.
        
        tyep 3-4: komminutte - skal reponeres med K tråde gnm proc styloideus radii, evt skinneosteosyntese til ældre pt, konservativt vil hele i fejlstillign hos ældre.
        
        elevation, aktive øvelser, obs vaskularisaiton og smerter. OBS husk pt compliance - fx alkoholiker kan være svært at lave OP trods indikaiton.
      - Kompliaktioner
        
        karpaltunelsyndrom - 5-10% af konservativt behandlede især hvis laver volarflex bandage. Hvsi opstået akut efter en sakde skal OP akut
        
        fejlsitllinger fx forkortning, radial forskydning af distale fragment - distael ulna vil prominere, nedsat bevægelse, rotationssmerter, evt excidere ulnare caput.
        
        CRPS pga mangelfuld optræning. op mod 4% langavrige smerter, vaskulære forstyrrelser, kontraktur, atrofi. smertebahdnling.
        
        flexorseneruptur - tenosynovit symptomer (krepitation og ømhed ved flex/ext) - slides ned af skinnen, kan ikke sys sammen, skal lave en graft,
        
        malunion (der ses forkortning, dorasl vinkling, ulna plus, impingement, smerter, ulnocarpal loading, TFCC degeneraiton, lunatum ødem, nedsat drejefunktion/flexion).
        
        spontan extensor pollicis longus ruptur evt pga blødning i fraktur, stort tryk i kulissen, nekrose. (ofte konservativt behadnlede udislocerede distale radius frkaturer - evt lave senetransposiiton af EIP til EPL),
        
        drejeproblemer - evt lave korrigerende osteotomi
        
        Artrose - artrodese el protese (kun belate 5kg), artrodese kan klare mere. pro/sup er fint
    - - fraktur i distael radius med volar kipning - ofte ældre kvinder, fald på flekteret hånd. er ustabile
      - reponeres ved træk på håndled, gips 5 uger, alternativt OP med skinneosteosyntese
    - - afsprængning af colare (evt dorasle) læbe af radius' ledflade - ofte sublux volart af håndroden
      - skal osteosynteres med volar skinne + gips i 4 uger.
  - - - klinik; betydelig rottaionsfejlstillign (medmindre greenstick) - vinkling + forkortning pga msukeltræk. obs kar og nervelæsion
      - mekanisme
        
        voksne; ofte som colles fraktur (ext håndled) evt med samtidig rotation = spiral/skråfraktur i forsk niveau på ulna/radius. Direkte traumer vil give fraktur af én kngole, ofte ulna = parer-fraktur, elelr begge kngoler i samme niveau.
        
        Børn_ fald på ekstenderet hånd hos børn - bøjningsfrkatur i distale antebrachium, evt begrænset til radius men ofte begge i ca samme niveau. Ofte green stick
      - muskler på radius
        
        biceps + supinator hæfter på proximale 1/3
        
        pronator på midterste 1/3
        
        pronator quadratus på distael 1/3
      - Behandling;
        
        børn; green stick vinklin >15 grder reponeres ved at bøje modsatte vej og evt trække under samtidig manipualtion af distale kngolefragemnt. Dorsal gips 3-8 uger. alternativt marvsøm
        
        voksne
        
        med albue i 90 grader flex trækkes på fingre og modtrækkes på overarm.
        
        proximal fraktu - skal lave supiantion imens
        
        midterste 1/3 - skal lave det i neutralstilling
        
        distale 1/3 skal laves i pronation
        
        skal være en eksakt reposiiton uden vinkling og rotaton.
        
        herefter cirkulær gips fra proximale humerus til knoer med 90 graders albueflex. enten i supiantion (hvis prox frktur) elelr pronation (distael fraktur)
        
        desuden elevation, obs vaskularistion, bandage 2 mdr, alternativt OP med skruer
      - Kompliaktioner; karlæsion, iskæmi, forsinket heling + pseudoartrose (hvsi konservativ behandling), heling i fejlstilling, rotationsfejlstilling+vinkling (får mindsket drejebevægelighed - OP emd osteootmi.
    - - relativt sjældent isolerede frkatyre - fx dirkete trauem såsom parerfraktur. ikke sjældent lux af albue/håndled.
      - radiusfrakturer har ofte betydelig rotatiosnfejlstillign og vinklin
      - beahdnling; ulna uden dislocering behadnles konservativt. Radisu skal OP.
      - komplaiktion; evt mangeldne kontakt ml enderne . dårlig heling og pseudoartrose
    - - Monteggia
        
        ifm med fraktur af ulna ses lux af caput radii med brist af ligamentu annulare.
        
        der ses tegn til ulnafraktur samt hævet/øm albue.
        
        rtg vsier caput radii disloceret fortil, ulnafrakturen er oftest lige proximalt for midten af ulna med bagud åben vinkling.
        
        beahdnling
        
        børn; i reglen konservativ, reposition ve dtræk i udnerarm i max supination + trykke caput på plads.
        
        voksne elelr ustabile; OP. reponere ulna, caput radii glider da ofte på plads. evt reponere caput hvis interponeret lig annulare.
        
        ved heling i betydelig fejlstilling af ulna vil caput radii ofte subluxere med nedsat bevægelighed, evt excision af caout radii.
      - Galeazzi
        
        fraktur i radius diafysne på overgang ml midtertse og distale 1/3 samt lux af caput ulnae distalt.
        
        klinisk ses radiusfraktur og ømt håndled.
        
        reposiiotn sjældent mulig uden OP - reponere radius, så ryger ulna på plads
  - - - obs på erhverv, hobby, håndethed.
      - Hvor skete ulykke (forureningsgrad, skadens karkater, værsthus, tænder),
      - hvornår (skarpe læsioenr er rene, men bid er kun rene de første 6-8 timer, jherefetr sjal laves forsinket/sekundær sutur).
      - Hvordan (knusning, bid, stik, skære, hug. KNudning/bid skal revidere udne primær sutur, strikfår obs dyb læsion, snit/hug ikke dybe, obs på sener hvis colar, snitlæsioenr skader flere strukturer).
    - - Inspektoon; beliggenhed, må ikke rode i såret, dække med fugtig steril forbinding
      - bevægelighed - hvilke strukturer er læderede?
      - evt blpr, UL, rtg, MR; CT
      - peroperativt undersøge sigen for læderede strukturer indtil man er ned ei raskt væv
    - - indikaiton; alle læderede strukturer bør sutureres primært indenfor 8 timer. dog ikke inficerede sår+ nogle knusningslæsioner
      - primær sutur - afvaskes grundigt, revideres, rekonstruktion
      - forsinket primær sutur; afvaskes, revideres. dække med fugtig steril forbinding med dgl skift. Immobilisere med gips + elevation, profylaktisk AB (penicillin), bliver reaktionsløs ila 2-4 dage (så rekonstruktion). Anvendes når tvivlsomt rent elelr >8 timer siden ulykke.
      - sekundær sutur; sekundær rekonstruktion af sener7Nerver, hudne sys primært. Hvsi amn skønner at strukturerne ikke er egnede til primær sutur.
      - bandagering; 30 grader ext h¨ndled, grundled i 70-80 grader flex, mellem+yderled strakte, dommel i palmar abduktion - tillader spidsgreb af 1. og 2. finger
      - Større hudlæsioner; fx hvid der er tvivlsomt vitalt væv evt hudrekonstruktion. Stilket hudlap lan overleve dimension 1x1 hvis proximalt stilket men kun 1x½ hvis distalt stilket. HVis der er dårligt venøst afløb ses vævsdød. Huddefekter dækkes med delhud hvis sårbunden er vital. Hvis der er kngole/sene/led blottelse laves lokal forskydningslap elelr andre lokale lapper elelr fra anden arm elelr fri lap obs mikrokirurgisk teknik.
  - - - tommel; UCL i grundled er hyppig ved kraftigt vrid af tomlem fx skiskade, obs skal sammenligne sideløshed me dmosidige tommel. Evt er ledbåndet fanget af extensoraponeurosen og vil ikke hele - ALTID OP. herefter immobilisering i 5 uger, ikke lave pincetgrab
      - øvrige fingre; anbefales OP, et konservativ. Skal beskytte mod sidebelastning i op til 6 uger efetr.
    - - udgør bundne i leddet og loftet i seneskeden. Hofter solit på basis af grund/mellem/yderphalanx og lige hér sker bristningen. Leddet kan overstrækkes hvsi der er totalt brist.
      - der er lokal ømhed og hævelse af leddet, både flex/ext giver smerter men der er smertefirhed i let bøjet stillign (triade fænomen)
      - ofte rives et lille stykke af kngolens bases og er disloceret 2.3 mm = total læsion
      - behadnling
        
        partielle læsioner; leddet er stadig stabilt, immobilisering i 1 uge med aluminiumskinne (smertebehadnling).
        
        total læsion; led kan overstrækkes, immobilisering i 2 uger + tærning i 3 uger. ALternatitv OP med immobilisering ovenfor og træning - anbefales hvis læsion i grundled.
        
        kan atge ½-1 år om at hele
  - - - kan ses ruptur i alle sener
      - bøjesener
        
        især i profundussenen dvt insertionne på IP led. eller evt svt udspring fra m. lumbricalis.
        
        Behadnlign er en specialistopgave - akut OP elelr sekundær rekonstruktion
        
        Alterntaivt kan ses bristning af bøjesenernes fibrøse seneskede, fx ved klatring
      - strækkesener
        
        Dropfinger: brist i substanden tæt på yderled elelr evt trækker et lille kngolefragemnt af yderstykket. pt får en dropfinger - kan ikke strække fingeren. behadnles med at holde fingere strakt i 5 uger via lille metalskinne der lader mellemleddet frit. Hvis yderleddet er subluxeret volart laves OP
        
        KNaphulslæsion = Boutonniere = svaenhalsdeformitet: strækkesenns midtersene kan rives fra basis af mellemstykket - ifngeren stiller sig med flexion i mellemled og overstrækning i yderled = knaphulslæsion. SKal opereres evt elelr 3 uger ekstension vha skinne, herfeter 3 ugers dynamisk stræk.
        
        brist i EPL i håndledsniveau pga inflam/gigt elelr Colles fraktur - lave seneflytning el rekonstruktion via extensor indicis proprius hvsi der er nedsat hådnledsfunktion
    - - bøjesener
        
        håndleddet; manglende spænding i senne ved forsøg på plexion, efetrbehandles med gips i 4 uger efetr sutur
        
        Superficialissenen; bøjer fingerens mellemled - skal fiksere de andre fingre ved undersøgelse.
        
        profundussenen; fiksere melemled ved underøsgelse. Fingerens står spontant strakt i mllemled + delcist i yderled. Obs læsion lige proximalt for jåndled er evt maskeret - flexorsenerne vokser sammen i carpaltunnelen
        
        Beahdnlign er en specialistopgave fra midtvola til mellemstykke!. Stor tendens til sammenvoksning - let et dårligt resultat.
        
        genoptræning tidlig med elastik for at mindske adhærencer. I satrten aktiv ekstension go passiv flec (efter 1 døgn). skal strække mellemled fuldt. fjerne sutur + gips efetr 3 uger, så 3 uger med øvelser med forsigtigt aktiv bøj via elastik. Fuld belastning efetr 8-10 uger.
        
        partielle læsioner sys kun hvis udgør >50% af tværsnit. Der er smerte ved bevægelse - OBS intakte sener er smertefrie
      - Strækkesener
        
        EPL; virker på yderleddet. Obs nogle af thenars muskler kan extendere via extensoraponeurosen - skal kunne føle spændingen i senen ved tabatierens dorsale begræsning. sutur + 5 ugers bandage.
        
        extensoraponeurosen
        
        fingrenes strækkeapparat
        
        får motorik fra interrosserne og lumbricalerne (n. ulnaris), strækker mellem og yderled. Bøjefunktion til gurndled. Indheolder desudne de lange strækkesener der strækker gurndled (+ mellemled).
        
        overskæring af strækkesener på fingre = sutur + stabilisere yderled/mellemled i strakt stilign emd K tråd i 5 uger, holde senne i ro
        
        overskæring på håndryg og udnerarm = grundled kan ikke strækkes. Fx extensor digitorum communis, extensor indicis proprius og extensor digiti minimi. Lave sutur + bandage med extension af hådnled og 3 grader bøjet gurndled i 4 uger.
  - - - Generelt
        
        lukkede læsioner
        
        fx nervetryk - især n. radialis (saturday night palsy) - nerven trykkes med mod en hård kand og humerus, ofte i fuldskab, komme risg ila 2-3 mdr. Skal forysnes med radialisskinne eller håndledsskinne
        
        frakturer; ofte n. radialis ved diafysær humerusfraktu. Altid obs neurovask hvis der staidg er porbelemr efter reposiiton skal eksplorere og løsne. Hvis før reposiiton skaæ man observere 3-4 mdr eller OP hvsi amn alligevel skal lave osteosyntese. Ikek regeneraiton laves EMG/ENG, eksploariton, rekonstruktion.
        
        Åben læsioner; typisk fingernerver eller n. medianus ved håndled. Ændret sensibilitet i området - skal efetrses for læsioner + sutur. Ved substansteb kan laves nervetransplantet aller neurotube
      - n axillaris; motorik til skulderabduktion (deltoideus) og sensorik over m deltoideus
      - n. musculocutaneus: motorik (coracobrachialis, biceps, ulnare dle af brachialis = svækket albueflex), sensorik (n cutaneus antebrachii lateralis)
      - N radialis
        
        motorik; triceps + radiale brachioradialis (albue extension og flexion), extensor carpi radialis et ulnaris (håndledsext), extensor digiti communis (finger ext) = drophånd, extensor pollicis longus/brevis, abduktor pollicis, extensor indicis proprius, extensor digiti minimi.
        
        sensorik; radiale håndriyg + 2½ finger - hele tommel, 2.+3. inger til mellemled, 1. interstits - obs individuelle variaitoner
      - n. medianus
        
        lave læsioner
        
        Mototik; thenars muskler, tobbek abduktion og opponens
        
        snesorik; volare tommel+2.+3. finger + halvdelen af 4. finger, dorsale 2.-4. fingres yderled.
        
        Høje læsioner
        
        motorik; som ovenfor + m pronator teres, m flexor capi radialis, m palmaris longus. Alle superficialis muskler, alle radiale profundus muskler, flexor pollicis longus, pronator quadratus. Dvs kan ikke pronere, flektere håndled, ikke flektere radiale yderled, manglend em superficialis funktion.
        
        sensorik; som ovenfor + thenar palmart.
      - N. ulnaris
        
        lave læsioner
        
        motorik; interossei, adduktor pollicis, varierend elumbricaler = svækket gribekraft samt samle/sprede. OBS især pegefinger spredning. Desudne strækkemangel på 4.-5. finger = klohånd
        
        sensorrik; dorasle halv 4. finger og hele 5. finger volart. 2½ finger doraslt men ikke yderled på 3.+5- finger.
        
        Høje læsioner
        
        Motorik; som ovenfor + profunde flexorer til ulnare finger, m. flexor carpi ulnaris.
        
        sensorik; som ovenfor + ulanre underarm?
      - Digitalnerver; hver finger har en ulnar + radial gren, har kun få grene da nerven først splittes op distalt for ydelred. LÆsioner ud til distael bøjefure skal sys primært (orto) resten ikke
      - Prognose; efter sutur voker nerven ud i dne gamle bane med 1 mm pr døgn. Får en rimelig muskelfunktion. sensorik kan blive nromal hos børn. efetr 15 års alder vender stereognostisk sant ikke tilabge - blive r'blinde' men varme/kulde komemr evt tilabeg go lidt berøring. Skal følge regeneraiton med Tinels tegn som gradvist rykker distalt + teste muskler. Når Tinel kun i fingrene kan laves sensory reeducaiton.
  - - - Generelt; den mest almindelige fraktur i hpndroden. Fald på strakt hån.
      - der er 3 punkts ømhed (tabatieren, tuberculum scahoidei + indirekte ømged), obs smamenligen med modsatte side.
      - rtg; evt normal ved første billeder - skal jave scaphoideum billeder. Evt pos efetr 2-3 uger hvor der ses resorption omrking frkaturlinjen. ALternativt MR
      - behandling
        
        pos anamnese + us - gios fra albue til tommel, kontorl 10-.12 dg efetr med rtg. INgen ømhed - speonere gips. Fortsat ømhed + brud på rtg - lægge cirkulær gips. Ømhed uden brud på rtg - lav MR. Ny kontorl efetr 4 uger med rtg - fortsætte 4 uger hvsi staidg burd.
        
        Hvsi forstat ikke helign efetr 4-5 mdr laves OP med skrueosteosyntese med/uden kngoletransplatation hvis forisnket helign el pseudoartrose.
        
        Hvis der er scaphoideumfraktu ift hådnrodslux laves primær osteosntese. Desudne laves osteosynetse ved disloceret fraktur >1 mm elelr frkatur i proximale 1/3 ved tværbrud.
        
        afsprængning fra distale radiale hjørne - 3 ugers bandage.
        
        OBS helign er bedr ejo mere distalt fraktyren er og pt ikke er ryger
        
        behadnling jf lokalisation
        
        midtertse 1/3: udisloceret, gips i 8-12 uger, kontrol rtg hvis komminut/bilat/disloceret ORIF = open reduction, internal fixation
        
        Distael fraktur i tuberkel: gipos 4-5 uger
        
        proximale 1/3: giops i 12 uger eller ORIF, henvis til håndamb
      - Kpmpliaktion; dårlig heling(malunion/pseudoartrose fx SNAC wrist (se degenerative sygdomme) - der ses stort gap ml kngoleender, cyster, uregelmæssigheder = falsk leddannelse. skal skrueosteosynteres.
    - - corpusfrakturer; er hyppige, men sjældent behvo for sepoiiotn - skinne i 4uger.
      - subcapitale brud er ofte roteret volart. Op til 70 grader volar rottaioner er OK på 5. finger, men kun 20 grader på 2. finger.
      - Karpometakarpal luxation; svær at se på rtg - evt lave CT. reponeres ´fikseres med K tråde, alternatitv åben reposiiton.
      - Bennetfraktur; afrivningfraktur af ulanre basis af 1. metakarp - skal osteosynteres idet APL trækker i kngolen. OBS på om der er ligamentær skad eml 1. og 2. finger - skal rpeonere herfeter. Immobilisere i 5 uger
      - Tenneb; omvendt bennet på 5. metakarb, radiale dle af kngolen.
    - - oftes lukkede, udislocerede + nemme at reponere - 4 uger i gips obs rotatiosnfejlstilling, evt K tråde.
      - intraartikulære brud er svære at behadnle. Evt må man acceptere rotation, immoilisere 3 uger ALternativt osteosyntese hvsi ledfladepsring >1 mm og sublux/lux (se på CT)
      - epifysiolyse; reponeres ved dislokation og aksefejl, immobil 2-3 uger, obs på neglen, evt skal den reponeres.
      - abscisio = afsprængning af kngolestykke, obs ledbånd(sene/volarpladelæsion. Hvis leddet er stabilt lægges skinne i 1 uge, hvsi ustabil 2 uger og genoptræning 3 uger, hvis sublux så OP
      - luxationer; reposition af led, evt ikke mulig hvsi der er interposiiton. Skal underøsge for sideløshed og hyperekstension. Hvsis tabil da immobil i 2.3 uger, ellers som ligamentlæsioner.
- - - - nodulus evt steroidinjektion
      - mild kontratur; afvente, beorlige (dvs kontraktur <30 grader i grundled elelr <15 i mellemled)
      - moderat dvs kontrsktur 30-60 MCP / 15-30 PIP eller i interstits af 1-2 finger. Kan lave perkutan fasciotomi (obs reciidv), kollagenase eller partiel fasciektomi.
      - svær kontrktur dvs >60 i MCP />30 i PIP. Kollagenase eller partiel fasciektomi.
      - recidiv; kollagenase / partiel faciektomi / artrodese.
  - - - konservativ; håndskinne til natbrug, blokade
      - operativ; dekompression åben eller endoskopisk - gå ne dlige porfundt for carpi transversum og skære indefra og ud. Foretrække åben ved synoviyis og rumopfyldend eprocesser, endoskopisk kun hvsi erfaren.
  - - - konservativ; lokalsteroid, anagletika, ortose = tommelrodsstabiliserende skinnE
      - operation; ledprotese, interpositionsartroplastik (fjerne os trapezium og sene interposiiton), artrodese evt hso yngre,